呼吸科常見疾病的觀察與護理

1、呼吸科常見疾病觀察與護理 呼吸內(nèi)科蔣小艷 四川石油總醫(yī)院第1頁定義呼吸系統(tǒng)主要由呼吸道和肺組成，呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（氣管及支氣管），主要功效是維持機體與外環(huán)境之間氣體交換，吸入氧氣排出二氧化碳。 呼吸調(diào)整是經(jīng)過呼吸中樞控制，肺牽張反射調(diào)整和化學(xué)性調(diào)整完成。呼吸運動調(diào)整主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器刺激作用完成。四川石油總醫(yī)院第2頁常見疾病及病因常見癥狀及觀察護理普通全身感染性疾病癥狀肺部癥狀普通護理（基礎(chǔ)護理）癥狀護理氧療、無創(chuàng)呼吸機治療常見疾病常見致病原因四川石油總醫(yī)院內(nèi)容導(dǎo)覽第3頁常見疾病1肺部感染2支氣管哮喘3呼吸衰竭4 慢性阻塞性肺疾?。–OPD)四

2、川石油總醫(yī)院第4頁1、感染（1）病毒感染：如急性上呼吸道感染，大部分由病毒感染所引發(fā)。（2）細(xì)菌感染：金黃色葡萄球菌-金葡菌肺炎；軍團菌-軍團菌肺炎（3）寄生蟲感染：肺吸蟲，阿米巴肺膿腫（4）支原體：支原體肺炎（5）螺旋體：鉤端螺旋體感染（6）霉菌（真菌）感染：白色念珠菌2、粉塵及有害物質(zhì)吸入（1）氯氣吸入后肺水腫（2）煤礦粉塵吸入后矽肺、煤肺、石棉肺3、變態(tài)反應(yīng)：哮喘4、腫瘤：肺癌常見致病原因四川石油總醫(yī)院第5頁常見癥狀及觀察普通全身感染性疾病癥狀畏寒發(fā)燒食欲下降全身乏力等肺部癥狀呼吸系統(tǒng)五大癥狀：1、咳嗽2、咳痰3、咯血4、呼吸困難5、胸痛四川石油總醫(yī)院第6頁二休息舒適體位三口腔護理晨晚間

3、口腔清潔、霧化后漱口、預(yù)防口腔感染四皮膚護理防止局部長久受壓、保持干燥、清潔五飲食高蛋白飲食、增加營養(yǎng)、低鹽低脂飲食六預(yù)防與保健保暖、呼吸訓(xùn)練、 過敏者防止接觸過敏原一病房要求溫濕度適宜、病房消毒、降低探視、開窗通風(fēng)等普通護理四川石油總醫(yī)院第7頁常見癥狀1咳嗽2咳痰3咯血5胸痛4呼吸困難四川石油總醫(yī)院第8頁咳嗽與咳痰咳嗽特點 可能提醒疾病 干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽 慢性支氣管炎、支氣管擴張夜間咳嗽顯著 左心衰竭、肺結(jié)核犬吠樣咳嗽 會厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等金屬音調(diào)咳嗽 縱膈腫瘤、支氣管癌壓迫氣道嘶啞性咳嗽 聲帶炎、喉炎第9頁護理診療a、清理呼吸道無效

4、b、焦慮c、有窒息危險咳嗽與咳痰護理四川石油總醫(yī)院第10頁護理辦法（1）環(huán)境舒適、清潔，適宜溫濕度；勉勵病人咳嗽咳痰，口腔護理2次/天。（2）防止誘因：煙霧刺激、猛烈運動、吸煙、藥品等。（3）用藥護理，水分?jǐn)z入。（4）對無效咳嗽者，知道有效咳嗽，幫助排痰，對痰液粘稠者給予超聲霧化吸入。（5）觀察病情：觀察咳嗽咳痰情況，詳細(xì)統(tǒng)計。（6）預(yù)防病菌傳輸：禁止隨地吐痰。（7）促進有效排痰：深呼吸和有效排痰、霧化吸入、胸部叩擊、體位引流、機械吸痰四川石油總醫(yī)院第11頁 注意事項霧化吸入超神霧化吸入液體量不宜過大，尤其是患兒，盲目過大會引發(fā)肺水腫可能吸入激素后囑患者漱口，降低副作用每次吸入時間不超出20m

5、in預(yù)防呼吸道再次感染、霧化器用后應(yīng)清潔消毒當(dāng)霧化完后，呼吸困難反而加重，出警覺肺水腫外，還可能因為氣道分泌物液化膨脹致阻塞加重而至體位引流引流前解釋目標(biāo)、過程及配合關(guān)鍵點，引流前15min遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑引流體位：取決于分泌物潴留部位和病人耐受程度，標(biāo)準(zhǔn)上抬高患側(cè)位置，引流氣管開口向下引流時間：普通于飯前1小時，飯后或鼻飼后1-3小時進行引流時注意觀察患者有沒有出汗，脈搏細(xì)弱、頭暈、面色長白等癥狀引流后幫助漱口或口腔護理，統(tǒng)計痰液性狀及聽診肺部呼吸音四川石油總醫(yī)院第12頁床邊監(jiān)護，可聞及患者較重痰鳴音聽診痰鳴音顯著患者急促嗆咳或憋喘能夠聞及或觀察到氣道處出現(xiàn)分泌物連續(xù)性呼吸費勁氧飽和度

6、連續(xù)下降或血氣分析結(jié)果連續(xù)惡化吸痰護理-適時吸痰四川石油總醫(yī)院第13頁搜集痰樣本無自主意識患者出現(xiàn)咳痰反射氣道壓力增加適時吸痰第14頁護理診療a、恐懼：與突然大咯血或咯血不 止相關(guān)。b、潛在并發(fā)癥：窒息咯血護理四川石油總醫(yī)院第15頁四川石油總醫(yī)院特點咯血嘔血血液顏色鮮紅棕黑、暗紅血液性狀混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性混有食物殘渣，胃液，呈酸性先兆癥狀喉癢，口中腥味、胸部壓迫感 上腹不適、惡心、嘔吐等咯血與嘔血比較第16頁四川石油總醫(yī)院咯血搶救護理咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安咯血窒息：咯血中突然咯血終止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停頓，表情恐怖，

7、隨之意識喪失，如不及時搶救，則很快心臟驟停而死亡。搶救護理：（1）體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策?，使頭和上半身下垂，與床邊呈60度角；（2）去除血塊；（3）氣管內(nèi)插管或纖維支鏡吸引；（4）維持高流量吸氧；（5）遵醫(yī)囑用止血藥（垂體后葉素等）。第17頁護理診療氣體交換受損：與肺部病變致通氣不足或降低相關(guān)焦慮：與呼吸困難相關(guān)活動無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足相關(guān)舒適度改變：與呼吸困難致被迫改變體位相關(guān)呼吸困難護理第18頁呼吸困難護理一、呼吸困難分類1.吸氣性呼吸困難：呼吸道狹窄或梗阻所致。吸氣費勁，出血三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時顯著凹陷）如：炎癥、腫瘤、異物。2.呼氣性呼吸困難

8、：下呼吸道廣泛支氣管痙攣、小支氣管狹窄或肺組織彈性減弱所致。如：支氣管哮喘、慢阻肺3混合性呼吸困難：肺部廣泛病變。見于重癥肺炎、大量胸腔積液等。四川石油總醫(yī)院第19頁二、護理辦法1.臥床休息，采取半臥位或端坐臥位，床上放一小桌方便病人伏在桌上休息，給予氧氣吸入。2.指導(dǎo)病人采取有效呼吸技術(shù)：縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸功效鍛煉、吹氣球等。3.防止誘因：預(yù)防呼吸道感染，注意保暖，戒煙。呼吸困難護理四川石油總醫(yī)院第20頁氧療 呼吸系統(tǒng)疾病大多數(shù)影響呼吸正常運行，所以常表現(xiàn)出缺氧。缺氧-人體組織正常代謝必須由氧化過程來供給能量，當(dāng)人體得不到充分氧或不能充分利用氧，以進行正常代謝活動時，稱缺氧。一、常見給

9、氧方法：鼻塞、鼻導(dǎo)管、面罩、氧氣帳、環(huán)甲膜穿刺二、給氧指征：臨床表現(xiàn)（煩躁、鼻翼煽動、末梢紫紺、脈搏加速等）；血氣分析：PaO255mmHg.三、給氧濃度：低流量1-2L/min 高流量6-8L/min四、氧療有效指征:紫紺解除，呼吸間平穩(wěn)、脈搏減慢、患者由煩躁變平靜、氧飽和度90%以上、PaO2升到正常。五、氧療并發(fā)作四川石油總醫(yī)院第21頁不一樣吸氧裝置用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后, 氧飽和度輕度下降, 家中長久氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊面罩需要較高濃度吸氧, 無需可控氧療(比如重癥哮喘, 急性左心功效衰竭, 肺炎, 創(chuàng)傷, 或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為最少5 L/m

10、in, 因為若不能將呼出氣完全沖走, 則將有CO2重復(fù)吸入.)面罩慢性呼吸功效衰竭(如COPD)患者可控氧療四川石油總醫(yī)院第22頁氧療并發(fā)癥氧中毒：防止長時間高濃度吸氧。肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸，經(jīng)常改變臥 位、姿勢，預(yù)防分泌物阻塞 。呼吸道分黏膜、泌物干燥：濕化、霧化吸入。 晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時間。呼吸抑制：低流量連續(xù)給氧。四川石油總醫(yī)院第23頁特異性呼吸功效鍛煉方法1縮唇呼吸法 2腹式呼吸法3全身性呼吸體操鍛煉四川石油總醫(yī)院第24頁縮唇呼吸原理：經(jīng)過縮唇形成微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。技巧:1、閉嘴經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)過縮唇（吹口哨樣）遲緩呼氣，同時收

11、縮腹部。2、吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，天天訓(xùn)練34次， 每次810遍，每分鐘七八次左右。3、縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇1520cm處，與口唇等高點水平蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。第25頁腹式呼吸原理：吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛，呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓力增加而上抬，推進肺部氣體排出。技巧：體位：取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。吸氣：用鼻遲緩吸氣時，手感到腹部向上抬起，盡可能使腹部鼓起，膈肌下降。呼氣：用口呼氣，手感到腹部下降，膈肌充分上升。第26頁全身性呼吸體操鍛煉 在上述腹式呼吸練習(xí)基礎(chǔ)上，可進行全身性呼吸體操鍛煉，即腹式呼

12、吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，起到深入改進肺功效和增強體力作用。第27頁注意事項1 .因人而異，循序漸進。2. 以感覺稍累而無呼吸困難，心率較平靜時增加20次/分，運動后心率要控制在每分鐘100次以內(nèi)，呼吸較平靜時增加5次/分為宜 。3.與氧療結(jié)合，在鍛煉中或后最好配合氧療。4. 呼吸肌鍛煉效果有可逆性，停頓鍛煉后肌肉功效會恢復(fù)到鍛煉前水平，其效果也會隨之消失，大約停頓鍛煉后2-5個月，呼吸肌功效恢復(fù)到鍛煉前水平。貴在堅持！四川石油總醫(yī)院第28頁胸痛護理護理診療疼痛：與病變累及胸膜、肋骨或胸骨相關(guān)護理辦法保持舒適環(huán)境指導(dǎo)病人咳嗽、呼吸或活動時按壓疼痛部位以制動遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)病人減輕疼痛

13、方法四川石油總醫(yī)院第29頁慢性阻塞性肺疾病（COPD)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個常見以連續(xù)氣流受限為特征能夠預(yù)防和治療疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w慢性炎性反應(yīng)增強相關(guān)，其中老年人多見。慢性阻塞性肺疾病是一個含有氣流阻塞特征慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可深入發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%10%。死亡原因全球排名第4。在我們科室就診患者中COPD占總數(shù)41.2%，其中60-89歲患者約占68%。四川石油總醫(yī)院第30頁血氣分析1.酸堿度（PH)：參考值7.357.45。7.

14、45為失代償性堿中毒。2.二氧化碳分壓(PaCO2):3545mmHg,50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3.氧分壓(PaO2)：參考值 80100mmHg。4.氧飽和度(SaO2)：參考值 90%100%。5.結(jié)合PaO2判斷呼衰類型和程度：PaO260mmHg，PaCO235mmHg提醒型呼吸衰竭；PaO260mmHg，PaCO250mmHg提醒型呼吸衰竭四川石油總醫(yī)院第31頁呼吸機使用無創(chuàng)呼吸機主要適應(yīng)癥： (1) 急性呼吸衰竭(2)慢性呼吸衰竭 (3)心源性肺水腫 (4)拔管后呼吸衰竭加重 (5) 睡眠呼吸暫停綜合征(6)手術(shù)后呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機禁忌癥：從一定意義上講，NIPPV沒有絕正確禁忌癥，對于心跳呼吸停頓患者，因療效差不提議長時間使用。未經(jīng)引流氣胸患者禁用。四川石油總醫(yī)院第32頁呼吸機臨床應(yīng)用價值呼吸機是一種非經(jīng)常用搶救與生命支持設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于搶救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位據(jù)美國呼吸病學(xué)抽樣統(tǒng)計，目前因呼吸普遍使用，是臨床搶救成功率約提高了50%。第33頁第34頁第35頁參數(shù)調(diào)整依據(jù)醫(yī)囑調(diào)整詳細(xì)參數(shù)與模式四川石油總醫(yī)院第36頁呼吸機觀察與護理1.患者體位：半臥位或坐位，預(yù)防骶尾部壓瘡。2.頭帶松緊度：以能放進1-2橫指為宜，鼻梁部泡沫墊