內(nèi)科護理學周圍神經(jīng)疾病護理

1、周圍神經(jīng)疾病病人護理第1頁重點難點1.周圍神經(jīng)疾病特點2.面神經(jīng)炎3.三叉神經(jīng)痛4.GBS5.自測習題6.案例分析7.8.周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理參考文件第2頁1. 教學重點：（1）周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)特點。（2）面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛及急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)、治療標準、護理診療及護理辦法。2. 教學難點（1）面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛及急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病機制。【教學重點及難點】第3頁周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點 周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，周圍神經(jīng)疾病癥狀學特點為感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)障礙、腱反射減弱或消失等。 第4頁一、面神經(jīng)炎病人護理第5頁【概述】 面神經(jīng)炎，又稱為特

2、發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或稱貝爾（Bell）麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。 本病以2040歲最為多見，男性比女性略多。絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。 本病確切病因未明。多數(shù)人認為，本病屬一個本身免疫性疾病。部分病人可由帶狀皰疹病毒引發(fā)膝狀神經(jīng)節(jié)炎。 本病病后12周內(nèi)開始恢復(fù)，約80%病人在12月內(nèi)基本恢復(fù)正常。第6頁【護理評定】1健康史 評定時詳細問詢有沒有受涼、感染及外傷史。評定時應(yīng)問詢起病方式、發(fā)病特點、有沒有先兆及伴隨癥狀；第7頁2身體情況（1）癥狀評定 通常急性起病，常于數(shù)小時或13天內(nèi)癥狀達高峰。 表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風，吹口哨或發(fā)笑時尤為顯著； 進食時食物常滯

3、留于患側(cè)齒頰之間。 病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛。 病變在中耳鼓室段者可出現(xiàn)說話時回響過分和患側(cè)舌前2/3味覺缺失。 第8頁（2）護理體檢患側(cè)額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)。 患側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓腮和吹口哨等動作。閉眼時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為Bell征。少數(shù)病人可有莖乳孔附近及乳突壓痛。第9頁3心理-社會支持情況 病人突然出現(xiàn)面部肌肉癱瘓，本身形象改變，害怕遇見熟人，不敢出現(xiàn)在公眾場所，輕易造成焦慮、急躁情緒。第10頁4治療標準及主要辦法 面神經(jīng)炎治療標準為改進局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓。治療目標為緩解癥狀，促使

4、神經(jīng)功效恢復(fù)。（1）急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇激素：如地塞米松或潑尼松。（2）大劑量維生素B1、B12，促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。（3）若為帶狀皰疹病毒所致能夠口服阿昔洛韋710日。第11頁（4）眼裂不能閉合者能夠使用眼罩、眼膏、或縫合眼瞼以保護角膜（5）理療：急性期可使用超短波熱透療法、紅外線照射、局部熱敷等改進局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。（6）恢復(fù)期可行針灸、電針治療等進行康復(fù)治療。第12頁【護理診療/問題】 1身體意象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等相關(guān)。2有皮膚黏膜完整性受損危險 與患者局部皮膚黏膜感覺障礙、眼瞼不能閉合相關(guān)。第13頁【護理目標】1病人能夠正確面對疾病造成口角歪斜，進行必要遮擋及

5、修飾。2不發(fā)生口腔黏膜及角膜潰瘍。第14頁01普通護理02病情觀察與對癥護理03用藥護理04心理護理05健康指導(dǎo)【護理辦法 】第15頁【護理辦法】1普通護理 1）預(yù)防誘因：急性期注意休息，防風、防寒，預(yù)防誘發(fā)。 2）恰當修飾：外出時可戴口罩，系圍巾，或使用其它改進本身形象恰當修飾。第16頁2對癥護理 （1）保持口腔清潔，防止口腔黏膜受損：進食清淡飲食，防止粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺障礙病人應(yīng)注意食物冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；指導(dǎo)病人飯后及時漱口，去除口腔患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（2）保護角膜：眼瞼不能閉合或閉合不全者應(yīng)戴眼罩或深色眼鏡遮擋，白天應(yīng)用眼藥水滴眼，夜間應(yīng)用眼藥膏

6、涂布眼球，預(yù)防角膜炎癥、潰瘍。第17頁（3）功效訓練： 只要患側(cè)面部能活動，就應(yīng)開始面肌主動與被動運動訓練。 功效訓練包含對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，天天數(shù)次，每次515min，并輔以面肌按摩。第18頁3用藥護理 使用糖皮質(zhì)激素注意觀察有沒有不良反應(yīng)如浮腫、低血鉀、糖尿病、消化道潰瘍等。第19頁4心理護理 防止任何傷害病人自尊言行；勉勵病人表示對面部形象改變后心理感受和對疾病預(yù)后擔心真實想法； 告訴病人及家眷本病大多預(yù)后良好，并介紹治愈病例，指導(dǎo)克服焦躁情緒和害羞心理，正確對待疾病，主動配合治療 勉勵家眷關(guān)心病人，多給病人心理支持。第20頁5健康指導(dǎo) （1）預(yù)防保健：

7、勉勵病人保持心情愉快，預(yù)防受涼、感染而誘發(fā)或加重；指導(dǎo)病人急性期多休息，外出時適當遮擋或修飾。消除誘因和不利于康復(fù)原因。（2）功效鍛煉：指導(dǎo)病人掌握面肌功效訓練方法，堅持天天數(shù)次面部按摩和運動。第21頁【護理評價】1病人能否正確面對疾病造成口角歪斜，進行必要遮擋及修飾。2是否發(fā)生口腔黏膜及角膜潰瘍。第22頁二、三叉神經(jīng)痛病人護理第23頁【概述】 三叉神經(jīng)痛是一個原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)閃電樣重復(fù)發(fā)作劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 疼痛開始時多呈周期性，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長，每次發(fā)作從數(shù)秒至2分鐘不等，其發(fā)作來去突然，間歇期完全正常。 伴隨病程進展使發(fā)作逐步頻繁，間歇期縮短，甚至整日疼痛不止。

8、第24頁【護理評定】1健康史評定時詳細問詢有沒有原發(fā)疾病及感染、受涼等誘因。第25頁2身體情況（1）癥狀評定 1）疼痛部位及性質(zhì)： 以三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)劇痛為特點。 似電擊、刀割、撕裂樣劇痛，口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。 輕觸、輕叩即可誘發(fā)，故有“觸發(fā)點”或“扳機點”之稱。嚴重者洗臉、刷牙、咀嚼、談話都可誘發(fā)。第26頁2）發(fā)作特點：疼痛開始時多呈周期性，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長，每次發(fā)作從數(shù)秒至2分鐘不等，其發(fā)作來去突然，間歇期完全正常。伴隨病程進展使發(fā)作逐步頻繁，間歇期縮短，甚至整日疼痛不止。3）疼痛部位：疼痛以第二、三支多見，也可同時累及兩支，同時三支受累者少見。本病可緩解，但極少自愈

9、。第27頁（2）護理體檢 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛者神經(jīng)系統(tǒng)檢驗無顯著陽性體征。第28頁3心理-社會支持情況 因為每次發(fā)作疼痛猛烈，多數(shù)病人因害怕發(fā)作而擔心不安，甚至不敢洗臉、刷牙、剃須、進食等；也有表現(xiàn)為精神抑郁，情緒低落。第29頁4輔助檢驗 周圍血象、腦脊液檢驗等無顯著改變。 必要時進行腦橋臂或顱底攝片、鼻咽部活檢等，以排除是否為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。第30頁5.治療標準及主要辦法首選藥品治療，無效或失效時選取其它療法。1）藥品治療 卡馬西平是藥品治療首選藥?？赏瑫r輔用大劑量維生素B12。2）封閉治療 服藥無效可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺神經(jīng)，可達止痛效果。不良反應(yīng)為注射

10、區(qū)面部感覺缺失。第31頁3）經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療 適合用于年老體衰有系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)者。療效達90%以上。約20%應(yīng)用此法患者出現(xiàn)面部感覺異常、角膜炎、咀嚼無力，復(fù)視、帶狀皰疹等并發(fā)癥。4）手術(shù)治療 近年來推崇行三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，止痛同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙，是當前廣泛應(yīng)用最安全有效手術(shù)方法。第32頁【護理診療/問題】1急性疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛 與三叉神經(jīng)受損、重復(fù)發(fā)作性放電相關(guān)。第33頁01普通護理02病情觀察與對癥護理03用藥護理04心理護理05健康指導(dǎo)【護理辦法 】第34頁【護理辦法】1普通護理（1）環(huán)境：保持周圍環(huán)境平靜、室內(nèi)光線柔和，防止因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦

11、慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。（2）飲食：選擇清淡、無刺激軟食，嚴重者可進食流質(zhì)飲食。（3）休息：保持心情愉快，生活規(guī)律、合理休息、適度娛樂。第35頁2對癥護理 指導(dǎo)病人洗臉、刷牙宜輕柔，防止發(fā)作誘因；觀察病人疼痛部位、性質(zhì)，了解疼痛原因與誘因；與病人討論減輕疼痛方法與技巧，勉勵病人利用指導(dǎo)式想象、聽輕音樂、閱讀報紙雜志等分散注意力，以到達精神放松，緩解疼痛。第36頁3用藥護理 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服用止痛藥，并通知藥品可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。 通知病人服用卡馬西平（酰胺咪嗪），不要隨意更換藥品或自行停藥，每12月檢驗1次肝功效和血常規(guī)，若出現(xiàn)眩暈、嗜睡、行走不穩(wěn)、肝功效損害、白細胞降低等不良反應(yīng)需停藥

12、，及時就診。孕婦忌用。第37頁4心理護理 指導(dǎo)病人建立良好生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定和愉快心情，培養(yǎng)各種興趣興趣，適當分散注意力。第38頁5健康指導(dǎo)（1）防止誘因：指導(dǎo)病人建立良好生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定和心情愉快，培養(yǎng)各種興趣興趣，適當分散注意力；保持正常作息和睡眠；洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物宜軟，忌生、硬食物。（2）用藥指導(dǎo):見用藥護理。第39頁三、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病病人護理第40頁 其臨床特點為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，病情嚴重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹而危及生命。 本病含有自限性，預(yù)后良好，癱瘓多在3周后開始恢復(fù)，多數(shù)患者2個月至1年內(nèi)恢復(fù)正常，約10%患者遺

13、留較嚴重后遺癥。第41頁【護理評定】1健康史 評定時注意問詢病人發(fā)病前14周有沒有呼吸道、胃腸道感染史或疫苗接種史。第42頁2身體情況（1）運動障礙：首發(fā)癥狀常為四肢遠端對稱性無力，呈弛緩性癱瘓，很快加重并向近端發(fā)展，或自近端開始向遠端發(fā)展，多于數(shù)日至2周到達高峰，發(fā)病4周時肌力開始恢復(fù)。嚴重病例可累及肋間肌和膈肌造成呼吸麻痹，引發(fā)呼吸困難。呼吸肌麻痹是造成本病病人死亡最主要原因。（2）感覺障礙：感覺障礙普通較輕，表現(xiàn)為肢體遠端感覺異常和手套、襪套樣感覺減退，也可無感覺障礙。一些病人可有肌肉疼痛和腓腸肌壓痛。第43頁（3）腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)周圍性面癱多見；偶可見舌咽和迷走神經(jīng)麻痹。（4）自主神

14、經(jīng)功效紊亂：自主神經(jīng)癥狀有多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙等。嚴重病例可有直立性低血壓、心動過速。括約肌功效多無影響。第44頁3心理-社會支持情況 病人焦慮不安、消極失望，甚至絕望。 家人可因?qū)膊〔涣私獬霈F(xiàn)情緒改變，或支持能力有限而忽略病人心理感受。第45頁4輔助檢驗（1）腦脊液檢驗：經(jīng)典腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常而蛋白質(zhì)顯著增高，稱為蛋白-細胞分離現(xiàn)象，此現(xiàn)象為本病特征，通常在發(fā)病后第3周最顯著。（2）肌電圖檢驗：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠端潛伏期延長，動作電位波幅正常或下降。第46頁5治療標準及主要辦法 GBS急性期主要是針對呼吸肌受累病人給予呼吸支持；針對免疫原因病因治療和支持治療對癥治療；加

15、強護理，預(yù)防臥床造成并發(fā)癥。恢復(fù)期盡早進行功效鍛煉，促進肢體功效恢復(fù)。（1）輔助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS主要危險，呼吸麻痹搶救成功是否是增加本病治愈率、降低病死率關(guān)鍵。第47頁（2）病因治療1）血漿交換（PE）：該方法能夠去除病人血漿中致病因子，如抗體。2）免疫球蛋白靜脈注射（IVIg）：應(yīng)用大劑量免疫球蛋白靜脈滴注治療急性病例，能夠取得與血漿交換治療相近效果，而且安全。3）糖皮質(zhì)激素：近年來多項臨床試驗結(jié)果均顯示單獨應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療GBS無明確療效，當前已不主張使用，但對慢性GBS對激素治療仍有良好反應(yīng)。4）考慮有胃腸道空腸彎曲菌感染者，能夠使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。第48頁【護理診療/問

16、題】1低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹相關(guān)。2清理呼吸道無效 與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染致分泌物增多等相關(guān)。3吞咽障礙 與延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開相關(guān)。4軀體活動障礙 與四肢肌肉進行性癱瘓相關(guān)。第49頁【護理目標】 1病人使用呼吸肌輔助呼吸，不發(fā)生呼吸機相關(guān)并發(fā)癥。 2保持呼吸道通暢，不發(fā)生窒息及吸入性肺炎。 3能夠經(jīng)過鼻飼進食或者自行進食，不發(fā)生嗆咳或誤吸。 4不發(fā)生因長久臥床造成并發(fā)癥。第50頁01普通護理02病情觀察與對癥護理03用藥護理04心理護理05健康指導(dǎo)【護理辦法 】第51頁【護理辦法】1普通護理（1）飲食：指導(dǎo)進食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化軟食，多食水果、蔬菜，天

17、天飲水1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。（2）環(huán)境：保持病室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風，維持適當室溫和濕度；（3）生活照料、安全指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉。第52頁2病情觀察和對癥護理（1）病情觀察： 給予心電監(jiān)測，動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度； 嚴密觀察呼吸困難程度，問詢病人有沒有胸悶氣短、呼吸費勁、煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀； 監(jiān)測血氣分析指標改變，當動脈血氧分壓低于70mmHg，應(yīng)及時通知醫(yī)生。第53頁（2）對癥護理1）氣體交換受損及清理呼吸道無效：保持呼吸道通暢：指導(dǎo)半坐臥位，勉勵病人深呼吸和有效咳嗽；幫助翻身、拍背，濕化呼吸道，及時去除口、鼻腔和呼吸道分泌物，促進有效排痰，必要時吸

18、痰；合理給氧：呼吸肌麻痹者連續(xù)低流量給氧。如動脈血氧飽和度下降應(yīng)加大氧流量；準備搶救用物：床頭常規(guī)備吸引器、氣管切開包及機械通氣設(shè)備，以利隨時搶救。第54頁2）吞咽障礙病人護理：吞咽困難病人，喂食速度要慢，溫度適宜，不可催促病人下咽以免嗆咳；延髓麻痹不能吞咽進食和氣管切開、呼吸機輔助呼吸者應(yīng)及早插胃管鼻飼，給予流質(zhì)飲食，以確保機體足夠營養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡留置胃管病人強調(diào)在進食時和進食后30分鐘應(yīng)抬高床頭，預(yù)防食物反流引發(fā)誤吸、窒息和吸入性肺炎。第55頁3）軀體活動障礙及感覺障礙護理：見本章第一節(jié)“運動障礙”及“感覺障礙”中相關(guān)內(nèi)容。4）預(yù)防并發(fā)癥： 重癥病人因為癱瘓和氣管切開，臥床時間較長，機體抵抗力低下，輕易發(fā)生肺部感染、壓瘡和營養(yǎng)低下；還可造成深靜脈血栓形成、肢體攣縮、肌肉失用性萎縮、便秘、尿潴留等并發(fā)癥; 護士應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動肢體，按摩腹部，必要時穿彈力長襪、灌腸及導(dǎo)尿等。第56頁3用藥護理 使用糖