精神病學(xué)3.心境障礙課件

1、病例(bngl)分析是否正常(zhngchng)？為什么？ (癥狀？體征？)可能的診斷？如何處理？如何預(yù)防？第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙心境障礙 (mood disorder)一、概念： 心境障礙又稱情感性精神障礙 (affective disorder)，是指一組以心境或情感(qnggn)障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙 情感障礙較多見的是抑郁和焦慮，也可表現(xiàn)為高漲和興奮； 伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為等方面的改變； 可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等； 自知力多有不同程度的受損； 間歇期精神活動(dòng)多保持正常(zhngchng)； 體查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室

2、和其他特殊檢查無(wú)異常所見。 第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙二、分類(fn li)： (一) 國(guó)際疾病分類(fn li)方案手冊(cè)第10版 (ICD10)(二) 中國(guó)精神疾病分類方案第三版 (CCMD-3) 3. 情感性精神障礙 (心境障礙) F30-F39 30 躁狂發(fā)作F30 30.1 輕躁狂F30.0 30.2 無(wú)精神病性癥狀的躁狂F30.1 30.3 有精神病性癥狀的躁狂F30.2 30.4 復(fù)發(fā)性躁狂F30.8第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙雙相障礙F31 31.1 雙相障礙，目前為輕躁狂F31.0 31.2 雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂F31.1 31.3 雙

3、相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂F31.2 31.4 雙相障礙，目前為輕抑郁(yy)F31.3 31.5 雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁F31.4 31.6 雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁F31.5 31.7 雙相障礙，目前為混合性發(fā)作F31.6 31.9 其他或待分類的雙相障礙F31.8；F31.9第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙抑郁發(fā)作F32 32.1 輕抑郁F32.0 32.2 無(wú)精神病性癥狀的抑郁F32.1 32.3 有精神病性癥狀的抑郁F32.2 32.4 復(fù)發(fā)性抑郁F33持續(xù)性情感障礙F34 33.1 環(huán)性情感障礙F34.0 33.2 惡劣心境F34.1 33

4、.9 其他(qt)或待分類的持續(xù)性情感性精神 障礙F33.8；F33.939 其他或待分類的情感性精神障礙F39第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙三、患病率：心境障礙的終生患病率為0.076%(82年，12地區(qū)) 0.083%(92年，7地區(qū))西方國(guó)家(guji)一般為3%-25%之間第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙四、病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)理：病因(bngyn)未明 (一) 生物因素： 1. 遺傳因素： (1) 家系調(diào)查：有家族史者為30%-41.8%；先證 者親屬患病概率高10-30倍；血緣越近，患 病概率越高；有早期遺傳現(xiàn)象。 (2) 雙生子與寄養(yǎng)子研究(ynji) 遺

5、傳方式假說：?jiǎn)位虺Ｈ旧w顯性遺傳； 性連鎖顯性遺傳；多基因遺傳。 (3) 分子遺傳學(xué)研究第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙神經(jīng)生化改變(gibin)5-羥色胺 (5-HT)假說：5-HT功能活動(dòng)(2) 去甲腎上腺素(NE)假說： 躁狂 NE功能亢進(jìn)；抑郁 NE功能不足多巴胺(DA)假說： 躁狂 DA功能亢進(jìn)；抑郁 DA功能不足氨基丁酸(GABA)假說： 卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用，其藥理作用與腦內(nèi)GABA含量的調(diào)控有關(guān)。雙相障礙：GABA第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙3. 神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂：A 下丘腦-垂體(chut)-腎上腺軸(HPA)功能異常： 地塞米松抑制試

6、驗(yàn)(DST): 正常人口服抑制皮質(zhì)醇分泌 抑郁患者皮質(zhì)醇脫抑制現(xiàn)象B 下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)的改變： 促甲狀腺素釋放激素興奮試驗(yàn) (TRH-ST)：給一試驗(yàn)劑量TRH 測(cè)血清TSH：正常人升高 抑郁病人無(wú)反應(yīng) 第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙4. 腦電生理變化：睡眠腦電改變 EEG異常5. 神經(jīng)(shnjng)影像變化：(1) 結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究：CT發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大(2) 功能性影像學(xué)研究：局部腦血流量(rCBF)(二) 心理社會(huì)因素第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙五、臨床表現(xiàn)： (一) 躁狂發(fā)作：典型癥狀：“三高” 1. 心境 (情感) 高漲 2. 思維活動(dòng)加速： 思

7、維奔逸(bn y)、意念飄忽 隨境轉(zhuǎn)移 音聯(lián)、意聯(lián) 3. 言語(yǔ)動(dòng)作增多：第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙 4. 思維內(nèi)容障礙：夸大觀念 夸大妄想 5. 軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀 體重 睡眠 食欲和性欲 6. 自知力有不同(b tn)程度的損害第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙輕躁狂(Hypomania)：整個(gè)病情的嚴(yán)重程度未達(dá)到(d do)導(dǎo)致工作嚴(yán)重受損或引起社會(huì)拒絕的程度不伴有精神病性癥狀的躁狂：上述(Mania without psychotic symptoms)伴有精神病性癥狀的躁狂：(Mania with psychotic symptoms)上述臨床癥狀、并伴

8、有妄想、幻覺，或其興奮、精神活動(dòng)增多達(dá)極端的程度，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙如譫妄等。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙(二) 抑郁(yy)發(fā)作：典型癥狀：“三低” 1. 抑郁心境、情緒低落 2. 思維遲緩 3. 意志活動(dòng)、言語(yǔ)動(dòng)作減少 4. 思維內(nèi)容障礙： 抑郁性認(rèn)知“三無(wú)” 厭世想法 自殺打算(d sun) 自責(zé)自罪觀念 第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙 5. 軀體癥狀：軀體不適 入睡困難和早醒 體重 食欲和性欲 6. 自知力有不同程度的損害 7. 其他：人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、 強(qiáng)迫、恐怖癥狀 “抑郁性假性癡呆” 輕、中、重度抑郁(三) 混合發(fā)作(fzu)(四) 環(huán)型心境障礙(五)

9、惡劣心境障礙 第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙 六、發(fā)病、病程(bngchng)與預(yù)后： 1. 發(fā)病：16-25歲首次發(fā)病最多 躁狂 早于 抑郁 女性 男性 躁狂發(fā)作：急性或亞急性 抑郁發(fā)作：緩慢(hunmn)起病 2. 病程：發(fā)作性 3. 預(yù)后：第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙七、診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)： (一) 診斷要點(diǎn)： 1. 臨床癥狀特點(diǎn) 2. 大多數(shù)患者青壯年發(fā)病，具有發(fā)作性病程， 緩解期精神狀態(tài)基本正常 3. 有較高的情感性精神障礙陽(yáng)性家族史，軀 體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú) 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，精神生化(shn hu)檢查結(jié)果可供參考。

10、4. 自知力有不同程度的損害 (二) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSMIV，CCMD-3 第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙(三) 鑒別(jinbi)診斷： 1. 繼發(fā)性心境障礙 2. 精神分裂癥 3. 心因性精神障礙 4. 抑郁癥與惡劣心境障礙 5. 躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性心境障礙 第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙八、治療(zhlio)與預(yù)防 (一) 躁狂發(fā)作的治療 1. 藥物治療 (1) 碳酸鋰 (lithium carbonate)： 急性期: 6002000mg/d 適宜血鋰濃度: 0.61.2mmol/L 有效濃度上限(shngxin): 1.4mmol/L (2) 抗癲癇藥物： A

11、 酰胺咪嗪 (卡馬西平) Carbamazeping: 4001200mg/d B 丙戊酸鈉(valproate) C 氯硝基去甲安定(clonopin)第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙(3) 抗精神病藥： A 氯丙嗪 (chlorpromazine)： 100250mg/d, im, bid or tid 200600mg/d, tid B 氟哌啶醇 (haloperidol) 1030mg/d, im, bid or tid 1030mg/d, tid2. 電抽搐(chuch)治療、非抽搐(chuch)電休克療法 第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙 (二) 抑郁發(fā)作(f

12、zu)的治療： 1. 抗抑郁藥： (1) 三環(huán)抗抑郁藥 (tricyclic antidipressants, TCAs)： 丙咪嗪 (imipramine) 阿米替林 (amitriptyline) 多慮平(多塞平) (doxepin) 氯丙咪嗪(clomipramine)第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙 (2) 四環(huán)類抗抑郁藥(tetracyclics)： 麥普替林 (maprotiline) 米安舍林 (mianserin)(3) 選擇性5-HT再攝取(shq)抑制劑(SSRIs) A 氟西汀(百憂解Prozac) ：2080mg/d B 舍曲林(左洛復(fù)Zoloft)：502

13、00mg/d C 帕羅西汀(賽樂特Seroxat)：2050mg/d D 伏氟沙明(Fluvoxamine)：50-300mg/d E 西酞普蘭(Citalopram)：20-60mg/d 第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙其他遞質(zhì)機(jī)制(jzh)： 萬(wàn)拉法新(博樂欣)：75-375mg/d 曲唑酮：50-600mg/d 奈法唑酮：100-600mg/d 米氮平(瑞美隆)：15-45mg/d 安非他酮：300-450mg/d(5) 單胺氧化酶抑制劑(MAOIs) (monoamine oxidase inhibitors): 苯乙肼 (phenelzine) 苯環(huán)丙胺 (tranylcypromine) 嗎氯貝胺(moclobemide)第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙 2. 電休克治療 3. 心理治療 (三) 預(yù)防復(fù)發(fā) 1. 復(fù)發(fā)情況: 停藥后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高年復(fù)發(fā)率： 雙相障礙(zhng i):45%58%； 單相抑郁障礙: 36%47% 第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神病學(xué)3.心境障礙 2. 藥物預(yù)防復(fù)發(fā)： (1) 雙相障礙：碳酸鋰 血鋰濃度維持在0.40.8mmol/L (2) 單相抑郁障礙：抗抑郁藥 通常使用原治療(zhl