支氣管擴張并咯血的診斷治療及護理精編ppt

1、支氣管擴張并咯(Ka)血的診斷治療及護理 呼吸內科第一頁，共三十頁。學習目(Mu)的及要求1支氣管擴 張的臨床 表現(xiàn)2咯血及嘔 血的鑒別支氣管擴張的病因、診斷、治療支氣管擴張并咯血的護理了解熟悉掌握第二頁，共三十頁。學(Xue)習內容（Contents）支氣管擴張的概念及病因1支氣管擴張的臨床表現(xiàn)2支氣管擴張的診斷及治療34支氣管擴張并咯血的護理5咯血及嘔血的鑒別第三頁，共三十頁。支氣管擴張 是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞所導(Dao)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞,管腔形成不可逆性擴張和變形。正常氣道支氣管擴張概 述第四頁，共三十頁。一、

2、病因(Yin)與發(fā)病機制 第五頁，共三十頁。（一）病因1支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 2支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳(Chuan)因素3機體免疫功能失調嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等,是最常見的原因。第六頁，共三十頁。感(Gan)染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥第七頁，共三十頁。二、臨(Lin)床表現(xiàn) 第八頁，共三十頁。1.慢性咳嗽伴大量膿痰靜置(Zhi)后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳嗽、咳痰與體位改變有關。 2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。 （一）癥狀第九頁，共三十頁。1.早期：可無異常肺部體

3、征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及(Ji)固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音,部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征第十頁，共三十頁。三、檢查(Cha)及診斷 第十一頁，共三十頁。（一）檢查1痰細菌學檢查：痰涂片 或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2影像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)(Gui)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內出現(xiàn)液平面。 第十二頁，共三十頁。1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染的病史和體征。2.X線、CT檢查,影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.支氣(Qi)管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷要點第十三頁，共三十頁。四、治療(Lia

4、o)要點第十四頁，共三十頁。（一）抗感染 有感染時抗感染。病情較輕者口 服抗生素,病情較重者靜脈用藥。 （二）痰液引流,保持呼吸道通暢 1.祛痰藥：可選用氯化銨、溴(Xiu)己新等。 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。 3.霧化吸入。 第十五頁，共三十頁。（三）手術治療 內科(Ke)治療無效考慮手術切除病變肺段。有利于排除積痰,對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于抗生素4、體位引流 5、纖維支氣管鏡吸痰第十六頁，共三十頁。五、咯(Ka)血與嘔血的鑒別 第十七頁，共三十頁。定(Ding) 義 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經口排出者。 咯血(hemoptysis)第十八頁，共三十頁?？┭?/p>

5、(Xue)與嘔血(Xue)的鑒別第十九頁，共三十頁。六、護(Hu)理診斷/問題 第二十頁，共三十頁。 1清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。2. 有窒息的危險 與痰多、粘稠、大咯血不能及時排出有關。3營養(yǎng)失調：低于機體需(Xu)要量 與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有關。4. 焦慮 與疾病遷延、個體健康受到威脅有關。第二十一頁，共三十頁。 5.有感染的危險 與痰多、粘稠、不易排出有關。6. 體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關。7氣體交換受損 與肺內炎癥、膿腫的形成(Cheng)有關。8. 潛在并發(fā)癥 :咯血或再咯血第二十二頁，共三十頁。七(Qi)、護理措施 第二十三頁，共三十頁

6、。1.體位引流(Liu)護理 （1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺,引流氣管開口向下。第二十四頁，共三十頁。 （3）輔助措(Cuo)施：胸部扣擊,霧化吸入。（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h,飯后13h進行。每次引流1520min,每日13次。 （5）引流中觀察：病人反應 、痰液的顏色、量、性質 。（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。第二十五頁，共三十頁。2.休息與環(huán)境：靜臥休息,病情嚴重者絕對臥床休息。保持安靜、空氣(Qi)流通,注意保暖。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食,鼓勵病人多飲水,1500ml/d。4.

7、用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副作用。5.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況,警惕窒息6.避免誘因：戒煙,避免接觸呼吸道感染病人等。第二十六頁，共三十頁。7.大(Da)咯血的搶救程序暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳藥物止血介入止血外科手術第二十七頁，共三十頁。藥物(Wu)止血垂體后葉素、立止血、普魯卡因等介入止血支氣管鏡:對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血,應及時行纖維支氣管鏡檢查.可以明確出血部位,清除氣道內的陳血及局部止血(支氣管灌洗,局部用藥,氣囊填塞).選擇性支氣管動脈栓塞術:對于雙側病變或多部位出血,心肺功能差不能耐受手術或晚期肺癌侵犯縱膈和大血管者.手術治療適應癥:經內科處理無效,反復大咯血,有引起窒息先兆者,一側肺或一葉肺有明確的不可逆病變(如支氣管擴張,空洞性肺結核,肺膿腫,肺曲菌球等).禁忌癥:兩肺廣泛彌漫性病變,全身情況差,心肺功能代償不全,非原發(fā)性肺部疾病引起咯血.第二十八頁，共三十頁。暢(Chang)通氣道患側臥位,咯出積血,保持氣道通暢.窒息者,頭底腳高位,排除口,咽,鼻部血塊.必要時氣管插管,氣管切開.一般處理檢查神志,血壓,呼吸,脈搏.查血Rt,行輸血