五官科學第八章口腔頜面部檢查概述

1、五官科學第八章口腔頜面部檢查概述五官科學第八章口腔頜面部檢查概述教學目標：1正確使用口腔檢查器械2初步學會問診、望診、探診、叩診、觸診及牙齒松動度檢查方法第2頁，共37頁幻燈片。教學目標：1正確使用口腔檢查器械第2頁，共37頁幻燈片。概 念 根據采集的病史和運用各種檢查方法了解致病原因，掌握病情的發(fā)生、發(fā)展過程，作為診斷和治療口腔疾病的依據（整體觀念）口腔檢查的內容：口腔（牙齒，牙周組織，口腔粘膜）及頜面組織。第3頁，共37頁幻燈片。概 念 根據采集的病史和運用各種檢查方法了解致病原因，掌握病一、口腔常規(guī)檢查第4頁，共37頁幻燈片。一、口腔常規(guī)檢查第4頁，共37頁幻燈片。二、常用器械口鏡 ：

2、牽引唇、頰或推壓舌體 反光，聚光 叩診鑷子 ： 夾待敷料、藥物； 夾去污物和異物； 檢查牙齒的松動度； 叩診探針： 檢查牙面點隙、溝裂和齲洞 檢查牙本質暴露區(qū)的敏感性； 檢查牙周袋位置和深度 檢查牙面菌斑和牙石分布； 檢查充填物及修復體與牙體的密合程度； 檢查皮膚或勃膜的感覺功能 第5頁，共37頁幻燈片。二、常用器械口鏡 ：探針：第5頁，共37頁幻燈片。三、常用檢查方法問診視診探診叩診和觸診咬診和嗅診第6頁，共37頁幻燈片。三、常用檢查方法問診第6頁，共37頁幻燈片。1.問診現病史發(fā)病時間 誘因 原因 牙痛部位 性質 時間 程度病變演變過程有無并發(fā)癥經過哪些檢查和治療既往史心臟病 高血壓 糖尿

3、病 血友病藥物特別是麻醉藥物的過敏史第7頁，共37頁幻燈片。1.問診現病史第7頁，共37頁幻燈片。2.視診牙齒咬合關系顏色齲壞牙石牙齦有無腫脹增生膿腫出血溢膿口腔粘膜色澤有無皰疹潰瘍過角化腫塊舌有無潰瘍運動或感覺異常唾液腺導管口有無紅腫擠壓時涎液溢出情況第8頁，共37頁幻燈片。2.視診牙齒第8頁，共37頁幻燈片。第9頁，共37頁幻燈片。第9頁，共37頁幻燈片。3.探診（牙科探針）確定病變部位 范圍 反映情況檢查牙的動度探查充填物邊緣與牙體是否密合及有無繼發(fā)齲發(fā)現敏感部位探查牙周袋深度 探查齦下牙石情況感知瘺道方向第10頁，共37頁幻燈片。3.探診（牙科探針）確定病變部位 范圍 反映情況第10頁

4、4.叩診和觸診叩診垂直叩診 根尖病變側方叩診 牙周膜某一側病變觸診（捫診）有無牙齦溢膿 壓痛或波動感知頜力大小 有無創(chuàng)傷頜第11頁，共37頁幻燈片。4.叩診和觸診叩診第11頁，共37頁幻燈片。5.牙齒松動度檢查前牙 切緣 后牙 牙合面窩溝第12頁，共37頁幻燈片。5.牙齒松動度檢查前牙 切緣 第12頁，共3松動度分級 以mm米計量，以牙冠松動方向分為1級（度）松動牙向唇（頰）舌側方向活動幅度在1mm 以內。2級（ 度）松動牙向唇 頰）舌側方向活動幅度為1 一2mm ，且伴有近遠中方向活動。3級（ 度）松動牙唇（頰）舌向松動幅度在2mm 以上，還伴有近遠中及垂直向多方向活動。 第13頁，共37頁

5、幻燈片。松動度分級1級（度）松動牙向唇（頰）舌側方向活動幅度在1m6.咬診和嗅診咬診以蠟片或咬頜紙的咬印或牙面上的藍點確定發(fā)現早接觸點嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎第14頁，共37頁幻燈片。6.咬診和嗅診咬診第14頁，共37頁幻燈片。第二節(jié) 頜面部常規(guī)檢查一、常用檢查方法1.望診顏面表情與意識神態(tài)額（面部損傷病人如出現意識和神志變化 常提示合并顱腦損傷）面頸部皮膚之色澤 皺紋 彈性的改變頜面部外形是否對稱 有無腫塊 畸形和組織缺損等觀察皮膚 粘膜的顏色 光澤有無異常變化觀察顳下頜關節(jié)活動時的張口度第15頁，共37頁幻燈片。第二節(jié) 頜面部常規(guī)檢查一、常用檢查方法第15頁，共37頁2.觸診單手觸診 雙手分

6、別在左右側作對比檢查雙手分別在口內 外聯(lián)合觸診檢查注意皮膚濕度有無壓痛 腫塊等如有腫塊 檢查其大小 形態(tài) 硬度 部位深淺 有無粘連 波動等 對于骨腫塊應注意骨質膨大或增生的范圍 有無乒乓球樣彈性感外傷病員應檢查有無骨折體征第16頁，共37頁幻燈片。2.觸診第16頁，共37頁幻燈片。3.探診（額面部有瘺管 竇道時） 應探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動的死骨頭、異物等必要時楞在瘺管內注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影第17頁，共37頁幻燈片。3.探診（額面部有瘺管 竇道時） 第17頁，共37頁幻燈片。頜骨及顏面部檢查觀察顏面表情與意識神態(tài)顏面部外形、對稱性、豐滿度、皮膚彈性、色

7、澤有無畸形、缺損、腫塊、瘺管及腫脹等觀察頜骨左右是否對稱有無壓痛、有無腫物等二、檢查內容第18頁，共37頁幻燈片。頜骨及顏面部檢查二、檢查內容第18頁，共37頁幻燈片。頸部的檢查頸部外形、對稱性，有無腫脹，瘺管及異常搏動等。淋巴結的檢查：頜下、頦下，頸部淺表淋巴結的檢查檢查體位檢查順序注意其硬度 活動度 注意其有無壓痛或波動感注意其與皮膚或基底部有無粘連第19頁，共37頁幻燈片。頸部的檢查第19頁，共37頁幻燈片。涎液腺檢查面部對稱性涎腺分泌導管粗細 質地（從近心端向導管口方向）面神經分支功能有無障礙舌體運動情況（偏向一側或舌肌震顫）咽側及軟腭有無膨隆第20頁，共37頁幻燈片。涎液腺檢查第20

8、頁，共37頁幻燈片。顳下頜關節(jié)檢查兩側關節(jié)區(qū)對稱性兩側動度是否一致有無壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關系正常張口度34.5cm輕度受限：23cm中度受限：12cm重度受限：4.5cm 第21頁，共37頁幻燈片。顳下頜關節(jié)檢查正常張口度34.5cm第21頁，共37頁幻燈 第三節(jié) 口腔頜面部特殊檢查牙周探診與牙周袋測量唇（頰）舌（腭）側近中遠三點第22頁，共37頁幻燈片。 第三節(jié) 口腔頜面部特殊檢查牙周探診與牙周袋測量第22頁，共牙髓活力測試1、溫度測試：60 冷診熱診 與對照牙對比 有反應 正常 遲鈍牙 髓變性或部分壞死 無反應 牙髓壞死 熱診激發(fā)痛，冷診無 化膿性變第23頁，共37

9、頁幻燈片。牙髓活力測試第23頁，共37頁幻燈片。2.牙髓活力電測儀對照測試：電流讀數=對照牙：牙髓正常電流讀數對照牙：牙髓炎（遲鈍）禁忌癥 外傷后6周的牙齒 根尖尚未發(fā)育完全的牙齒 全冠修復牙齒 安裝心臟起搏器的患者第24頁，共37頁幻燈片。2.牙髓活力電測儀第24頁，共37頁幻燈片。第四節(jié) 口腔頜面部影像學檢查X線牙片全景片X線頭影測量X線造影CT檢查MRI檢查超聲檢查放射性核素顯像（RI）第25頁，共37頁幻燈片。第四節(jié) 口腔頜面部影像學檢查X線牙片第25頁，共37頁幻燈片1、X線牙片檢查第26頁，共37頁幻燈片。1、X線牙片檢查第26頁，共37頁幻燈片。2、全景X線片檢查第27頁，共37

10、頁幻燈片。2、全景X線片檢查第27頁，共37頁幻燈片。第28頁，共37頁幻燈片。第28頁，共37頁幻燈片。3、X線頭影測量第29頁，共37頁幻燈片。3、X線頭影測量第29頁，共37頁幻燈片。4、X線造影第30頁，共37頁幻燈片。4、X線造影第30頁，共37頁幻燈片。5、CT檢查面深部腫瘤，骨折等6、MRI檢查軟組織對比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內和軟組織內腫瘤）第31頁，共37頁幻燈片。5、CT檢查面深部腫瘤，骨折等6、MRI檢查軟組織對比度8、超聲檢查7、放射性核素檢查第32頁，共37頁幻燈片。8、超聲檢查7、放射性核素檢查第32頁，共37頁幻燈片。第五節(jié) 其他檢查方法穿刺及細胞學涂片檢查

11、細針穿刺粗針穿刺活體組織檢查穿刺抽吸鉗切切取第33頁，共37頁幻燈片。第五節(jié) 其他檢查方法穿刺及細胞學涂片檢查第33頁，第六節(jié) 腔科病歷記錄與書寫規(guī)范 主訴用患者的語言，簡明扼要地記錄現病史包括與主訴有關的自覺癥狀與檢查結果 第34頁，共37頁幻燈片。第六節(jié) 腔科病歷記錄與書寫規(guī)范 主訴第34頁，共37頁幻燈復習題：答案：口腔科常用檢查器械為A口鏡、彎盤、探針B口鏡、口腔鑷子、探針C口鏡、彎盤、口杯D口鏡、口腔、鑷子、彎盤E口腔鑷子、探針、彎盤檢查鄰面齲的可靠方法為A 視診 B 探診 C叩診 D 溫度測試 E X 線片檢查答案：第35頁，共37頁幻燈片。復習題：答案：口腔科常用檢查器械為檢查鄰面齲