高血壓社區(qū)防治人類健康第一殺手新PPT

1、關于高血壓社區(qū)防治人類健康第一殺手新第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基礎知識（一）高血壓定義（二）為什么開展高血壓患者健康管理 （三）血壓分級標準（四）發(fā)病危險因素（五）危險度分層（六）高血壓防治目標 ：基本目標 追加目標 根本目標第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高血壓診斷標準 高血壓，是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于14090 mmhg，也診斷高血壓。根據高血壓身高水平，有進一步將高血壓分為1級，2級和3級。 （中國

2、高血壓防治指南2010年修訂版） （一）什么是高血壓第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的分類高血壓繼發(fā)性高血壓（高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?，95%腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病妊娠高血壓藥物引起的高血壓第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）為什么開展高血壓患者健康管理中國慢性病及其危險因素報告（2007）我國高血壓的防治形勢非常嚴峻，我國15-69歲居民高血壓患病率為23.2%，且隨著年齡在升高。不到1/3的高血壓患者知道自己患有高血壓。所有高血壓患者中只有不到1/4的患者進行藥物治療，只有不到1/10的患者能夠控制血壓。35

3、歲以上居民有1/3的人從來沒有測過血壓，農村和男性居民更低。我省心腦血管病排位于疾病譜和死因譜前列，而高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，并呈上升趨勢。第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三高1.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）2.防治高血壓宣傳教育知識要點(衛(wèi)辦疾控發(fā)2005第289號)致殘率高死亡率高三低患病率高2/3致死或致殘20%的死亡與高血壓有關高血壓知曉率低治療率低控制率低高血壓在我國如此橫行第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防治高血壓宣傳教育知識要點(衛(wèi)辦疾控發(fā)2005第289號)80%的腦出血由高血壓引起91%的心力衰竭與高血壓相關高血壓的危害第七張

4、，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、高血壓分級：按表1血壓水平的定義和分類標準進行診斷分級。表1 血壓水平的定義和分類( mmHg )類別收縮壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120139或8089高血壓140或901級高血壓(輕度)140159或90992級高血壓(中度)160179或l001093級高血壓(重度)180或110單純收縮期高血壓140和90若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時,則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。 （三）血壓分級標準第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中國高血壓防治指南（2010年修訂版）高鈉、低鉀飲食

5、肥胖飲酒精神緊張缺乏體力活動可改變年齡增加高血壓家族史不可改變（四）高血壓的危險因素第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）原發(fā)性高血壓危險度的分級危險因素 血壓(mmHg)1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或DBP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危很高危3個危險因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存的臨床疾病很高危很高危很高危第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）高血壓防治目標基本目標 提高高血壓知曉率、治療率和控制率追加目標 控制高血壓同時，減少心血管疾病的其

6、它危險因素。根本目標 1、盡快控制不斷上升的高血壓患病率 2、預防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和致死率 3、提高患者生活質量第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、服務對象轄區(qū)（或責任區(qū)）內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、服務內容（一）患者篩查1.對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量血壓；為居民建立健康檔案時發(fā)現高血壓；居民的周期體檢中發(fā)現；義診時發(fā)現等等。2.對第一次發(fā)現收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查

7、，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 執(zhí)行高血壓篩查工作的機構 社區(qū)衛(wèi)生服務機構是承擔最多篩查工作的機構，任重道遠！主要篩查機構（1）疾病預防控制機構（2）其他醫(yī)療機構（3）各級醫(yī)院（4）社區(qū)衛(wèi)生服務機構第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）人群管理 分為一般人群、高血壓高危人群與患病人群三類。不同人群的識別和檢出途

8、徑1.健康體檢結合社區(qū)診斷、基線調查及居民健康體檢、就業(yè)體檢和職工體檢等途徑，識別高危人群，檢出高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。2.機會性篩查通過日常診療、社區(qū)血壓測量站點、家庭訪視等識別高危人群，發(fā)現或確診高血壓患者。3.重點人群篩查通過對35歲以上首診病人測量血壓和社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測，早期發(fā)現和確診高血壓患者。第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般人群管理1.一般人群判定標準血壓正常(120/80mmHg)，或正常高值血壓(收縮壓120-139 mmHg和/或舒張壓80-89 mmHg)不伴有任何危險因素者。2.一般人群管理與要求 年齡35周歲及以上的社區(qū)常住居民

9、； 組織開展多種形式的健康教育； 開展健康檔案建檔工作，動態(tài)掌握一般人 群健康信息，至少每兩年測量1次血壓。 第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高危人群管理1.高血壓高危人群判定標準正常高值血壓(收縮壓120139mmHg和/或舒張壓8089mmHg)，同時伴有下列一項及以上危險因素者： 男性55歲，女性65歲； 超重或肥胖(體重指數BMI24 kg/m2和/或腰圍男性85cm，女性80cm)； 高血壓家族史(一、二級親屬)； 吸煙； 長期過量飲酒(每日飲白酒100m1且每周飲酒4次)； 長期膳食高鹽(食鹽量10克/日)； 缺乏體力活動; 血脂異常：膽固醇5.18mmol/L(2

10、00mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯1.70mmol/L(150mg/dl)； 第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(9) 糖調節(jié)異常：空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小時血糖7.8mmol/L(140mg/dl)。 2.高危人群健康指導和干預 對檢出的高危人群進行登記造冊。有條件的地區(qū)可建立高危人群信息庫，進行定期隨訪和管理；利用社區(qū)門診、上門隨訪等，給予個體化生活方式的指導，開具“高血壓健康教育處方”，進行危險因素干預，具體內容見患病人群非藥物干預

11、； 每半年至少測量1次血壓。 第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 患病人群管理見服務內容隨訪評估第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。服務內容第二十張，

12、PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾 病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。服務內容第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）分類干預（1）對血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓90mmHg）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。（2）對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時

13、增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。 服務內容第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動

14、功能等進行粗測判斷。具體內容參照城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。 服務內容第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、服務流程（一）高血壓篩查流程圖（二）高血壓患者隨訪流程圖第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月服務流程（一）高血壓篩查流程圖第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月服務流程（二）高血壓患者隨訪流程圖第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、服務要求（一）與門診服務相結合 高血壓患者的健康管理由轄區(qū)責任醫(yī)生負責，應與門診服務相結合。（二）連續(xù)性管理：對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站

15、）醫(yī)務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續(xù)性。 1、通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。 2、對于血壓值為120139mmHg/8089mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。 3、有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考中國高血壓防治指南對高血壓患者進行健康管理。第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）訪視管理方式： 預約患者到門診就診 電話追蹤 家庭訪視（四）使用健康檔案管理 每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案， 加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務

16、。 服務要求第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、考核指標 （一）高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區(qū)內高血壓患者總人數100。 注：轄區(qū)高血壓患病總人數估算：轄區(qū)常住成年人口總數成年人高血壓患病率（通過當地流行病學調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（區(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標）。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數100。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數100。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、附件本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。每

17、年的健康體檢后填寫城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范的健康體檢表第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“支”。日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“次周，分鐘次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在列出的“輕、中、重”之一上劃“”分類，斜線后填寫患

18、者下次隨訪目標攝鹽情況。心理調整：根據醫(yī)生印象選擇對應的選項。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導去改善生活方式。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機構進行的輔助檢查結果。5服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。6藥物不良反應：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應，具體描述哪種藥物，何種不良反應。第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由隨訪醫(yī)生在4種分類結果中選擇一項在“”中填上相應的數字

19、： “控制滿意”意為血壓控制滿意，無其他異常、 “控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、 “不良反應”意為存在藥物不良反應、 “并發(fā)癥”意為出現新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現異常。 如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8用藥情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。9轉診：如果轉診要寫明轉診的醫(yī)療機構及科室類別，如市人民醫(yī)院心內科，并在原因一欄寫明轉診原因。10.下次隨訪日期：根據患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。11.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪

20、完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生監(jiān)管一、服務對象轄區(qū)內居民。二、服務內容（一）食品安全信息報告發(fā)現或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機構同時報縣衛(wèi)生局。（二）職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導在醫(yī)療服務過程中，發(fā)現從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務對象，對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導，對發(fā)現的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機構和縣衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查 轄區(qū)集中式供水單位、二次供水單位和學校自備供水單位進行巡查，發(fā)

21、現水質異常變化情況和群眾舉報投訴時及時報告并協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構處理；（四）學校衛(wèi)生服務 定期對轄區(qū)內所有學校傳染病防控；飲用水衛(wèi)生；托幼機構保??；教學設施及學生生活設施開展衛(wèi)生監(jiān)督檢查，做好監(jiān)督檢查筆錄及監(jiān)督意見書，填寫經常性監(jiān)督報告卡，發(fā)現問題隱患及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機構；（五）非法行醫(yī)和非法采供血信息報告 建立轄區(qū)內個體診所、村衛(wèi)生室設置、人員等基本情況一覽表和監(jiān)管單位醫(yī)療廢棄物處置和傳染病報告基本情況統(tǒng)計表。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、服務流程第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、服務要求（一）建立健全各項協(xié)管工作制度和管理規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作創(chuàng)造良好的條件。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務有關工作制度，配備專門人員負責衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作，明確責任分工。（三）要按照國家法律、法規(guī)及有關管理規(guī)范的要求提供衛(wèi)生監(jiān)督