高血壓病人麻醉管理PPT

1、關(guān)于高血壓病人麻醉管理第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、 關(guān)于高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) （一）臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓的區(qū)別 臨床高血壓病 圍術(shù)期高血壓 基礎(chǔ) 病理生理狀態(tài) 應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài) 病變 持續(xù)漸進(jìn)發(fā)展 與激惹和刺激相關(guān) 病程 持續(xù)性 一過性 發(fā)病率 40歲以下3.4， 4049歲為10.2， 5059歲為17.2， 60歲以上為24.1。 第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 確定診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年 第六次報(bào)告 ( JNC VI ) 2003年 第七次報(bào)告 ( JNC VII ) JNC VI JNC VII 理想血壓 收縮壓 120 正常血

2、壓 舒張壓 80 正常和正常高限合并 高血壓前狀態(tài) 收縮壓120 - 139 （prehypertension) 舒張壓 80 - 89 2 級(jí) 和 3 級(jí) 高血壓合并 2 級(jí) 高血壓 收縮壓 160 舒張壓 100 第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胡大一教授 翻譯 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布摘要“美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC 7）”是預(yù)防和治療高血壓的新指南。1、50歲以上成人，收縮壓（SBP）140 mm Hg是比舒張壓 （DBP）更重要的心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素2、血壓從115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危

3、險(xiǎn)性增加一倍；55歲血壓正常的人，未來發(fā)生高血壓的危 險(xiǎn)為90%。3、收縮壓120129 mm Hg或舒張壓 8089 mm Hg，為高血 壓前期（prehypertensive），應(yīng)改善生活方式以預(yù)防CVD；4、噻嗪類利尿劑用于大多數(shù)無(wú)合并證的高血壓患者，可單獨(dú)或 與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。有高危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)首選其 它類型的降壓藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管 緊張素受體拮抗劑（ARBs），受體阻滯劑，鈣拮抗劑 （CCBs）；第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥來達(dá)到目標(biāo)血壓 （140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性腎病患

4、者 100 ug% 中毒 容量血管 硝酸甘油 急性耐受第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺能受體阻滯劑 作用部位：中樞神經(jīng)末梢效應(yīng)器 阻滯腎上腺能神經(jīng)活性降低血壓 受體 酚芐明 阻力血管容量血管 對(duì)心臟有興奮作用（血壓 反射性交感興奮） 壓寧定 外周（突觸后1受體，舒張血管）、中樞 作用特點(diǎn) 1 選擇性阻斷外周血管-受體，抑制去甲腎上腺素釋放 松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血壓 2 哌唑嗪不僅能降低血壓，還降低血液粘稠性，維持正常的心、 腦、腎血流量供應(yīng) 3 不影響腎小球?yàn)V過，對(duì)伴有腎功能不全的高血壓患者尤為有效 4 -阻滯劑對(duì)高血脂和糖耐量異常者可能有利，

5、能逆轉(zhuǎn)左室肥厚 第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑新的品種和劑型 非選擇性-受體阻滯劑 納多洛爾 選擇性-受體阻滯劑 醋丁洛爾、拉貝洛爾、 美托洛爾、比索洛爾 超短效-阻滯劑 艾司洛爾 作用特點(diǎn) 1 受體亞型選擇性 1 + 2 心得安 1 2（心臟作用為主） + 柳胺芐心定 2 內(nèi)在擬交感活性 3 膜穩(wěn)定作用 美托洛爾 1 T 1/2 3 - 4 小時(shí) 艾司洛爾 1 T 1/2 5 - 15 min 可用于哮喘、慢阻肺病人第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑 作用原理 1 能使平滑肌上的鈣離子通道開放數(shù)目減少，阻滯Ca進(jìn)入 細(xì)胞內(nèi)，因而使平滑肌松弛，血

6、管阻力下降，降低血壓 2 對(duì)心腎等靶器官有保護(hù)作用 3 主要以血管選擇性最強(qiáng)的二氫吡啶類應(yīng)用最多 降壓特點(diǎn) 1 血壓下降程度與原高血壓水平相關(guān),不發(fā)生明顯低血壓 2 降壓時(shí)能維持心排血量，不致發(fā)生腦腎缺血等副作用 3 血管擴(kuò)張作用適合于伴心肌缺血病人 心臟 異博定 硫氮唑酮 血管 尼卡地平 * 起效快、時(shí)間短 * 無(wú)負(fù)性肌力作用，較少發(fā)生低血壓和傳導(dǎo)阻滯 第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎素系統(tǒng)抑制劑第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎素抑制劑 作用特點(diǎn) 有效地、高度選擇性地作用于RAS系統(tǒng)，抑制腎素以 減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素，具有抗 交感作用，因而避免了血

7、管擴(kuò)張后反射性的心動(dòng) 過速 能改善心衰患者的血流動(dòng)力學(xué) 對(duì)腎臟的保護(hù)作用強(qiáng)于ACEI和血管緊張素受體(AT1) 拮抗劑 分 類 肽類腎素拮抗劑 雷米克林、依那克林屬第一代腎素抑制 劑，但由于其生物利用度低，口服有首 劑效應(yīng)，易為蛋白酶水解等缺點(diǎn) 非肽類腎素拮抗劑 A-72517、R0-42-5892等為第二代腎素 抑制劑，能克服上述缺點(diǎn)，有望成為新 型的抗高血壓藥。第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI 開創(chuàng)高血壓治療的新紀(jì)元 作用特點(diǎn) 1 恢復(fù)血管內(nèi)皮功能改變病理變化，防止和逆轉(zhuǎn)心血管結(jié)構(gòu) 異常有多器官保護(hù)作用 # 心血管舒張功能改善 # 阻力血管腔經(jīng)比

8、 # 對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性恢復(fù) 2 增加動(dòng)脈的順應(yīng)性 3 減慢緩激肽降解，增強(qiáng)前列腺素合成，有效降壓。第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素II拮抗劑 競(jìng)爭(zhēng)性阻滯血管緊張素II的作用 作用特點(diǎn) 1 血流動(dòng)力學(xué)作用 2 促使血管平滑肌C細(xì)胞生長(zhǎng) 血管緊張素受體三種亞型 AT1 血管緊張素的作用主要由AT1受體所介導(dǎo)阻斷AT1受體 達(dá)到理想的降壓目的，在血液動(dòng)力學(xué)上的特性與ACEI較為 接近，優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽副作用 AT2 受體的作用目前尚不清楚 AT3第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新型降壓藥 內(nèi)皮素受體拮抗劑 神經(jīng)肽Y抑制劑 心鈉素及內(nèi)肽酶抑制劑 咪唑林受體興奮

9、劑(如莫索尼定、利美尼定) 5-羥色胺受體拮抗劑(酮舍林、烏拉地爾) K+通道開放劑 降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP) 第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）圍術(shù)期藥物相互作用術(shù)前抗高血壓藥物 注重降壓治療基礎(chǔ)上的麻醉藥反應(yīng)術(shù)中麻醉用藥術(shù)中麻醉用藥 注重麻醉狀態(tài)下的降壓治療效應(yīng)圍術(shù)期抗高血壓藥物第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 全面評(píng)估術(shù)前抗高血壓治療效應(yīng) 基礎(chǔ)狀態(tài)個(gè)體差異較大 并存病與擬上手術(shù)疾病的治療相關(guān) （嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增多癥等） 評(píng)估抗高血壓藥物之間的協(xié)同作用 # 增強(qiáng)利尿 # 減少單一藥物的副作用和劑量 第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

10、抗高血壓藥物治療與麻醉相關(guān) 術(shù)前是否停用降壓藥 （植物神經(jīng)功能，影響圍術(shù)期內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定） # 術(shù)前應(yīng)用降壓藥，不是術(shù)中影響循環(huán)的主要因素 # 麻醉期間易發(fā)生低血壓的原因 1） 高血壓病人的病理生理狀態(tài) 2） 降壓藥與麻醉藥之間不利的相互作用 藥物相互作用的不利影響 1 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性下降: 代償性外周血管收縮功能受損 2 對(duì)擬交感藥物的反應(yīng)改變 3 付交感神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì) 4 鎮(zhèn)靜 5 麻醉藥物反應(yīng)改變：CA耗竭（Bp）、 阻滯（心肌抑制） 鈣阻（傳導(dǎo)抑制）第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、圍術(shù)期高血壓的處理 高血壓圍術(shù)期意外發(fā)生率:心臟 70%、腦 15%、腎 10% 降壓目

11、標(biāo) 理想血壓水平：將血壓降到最大能耐受程度，在此水平 上心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低，血壓 降到138/83 mm Hg時(shí)，能降低心血管事 件的發(fā)生率和死亡率（一）麻醉誘導(dǎo)期 可激惹或刺激引起高血壓的因素 心理因素 易感因素 刺激因素 綜合預(yù)防措施 1 咽喉部和氣管內(nèi)表面麻醉 2 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛使麻醉達(dá)一定深度 3 對(duì)交感神經(jīng)興奮藥物較高的或高血壓病人， 加用適量的抗高血壓藥物第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）麻醉維持期 1 調(diào)控適宜的麻醉深度 2 評(píng)估與手術(shù)操作、刺激強(qiáng)度、病變類型相關(guān)的高血壓反應(yīng) 3 抗高血壓藥物的選用 # 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化：病人 藥物 藥量 # 宏觀調(diào)控與微

12、調(diào)相結(jié)合 # 藥物選擇：起效快 時(shí)間短 易調(diào)節(jié) # 小劑量 分次注射 # 注意事項(xiàng) 1）老年人特點(diǎn) 2）藥物到位與藥效到位 3）全麻三要素：鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 肌松第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人高血壓處理的特點(diǎn) 1 降壓藥生物利用度增加，療效有增強(qiáng)趨勢(shì) 2 藥物代謝和排泄減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng) 3 血管對(duì)血壓改變的自身調(diào)節(jié)作用減弱 用藥后易發(fā)生體位性或低灌注性低血壓 用藥原則 1 小劑量開始 2 降壓目標(biāo) 血壓降低 20 25 %第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）麻醉恢復(fù)期1 高血壓發(fā)生原因 原有高血壓病史 疼痛、焦躁 吸痰、咳嗽 高碳酸血癥2 防治 插管前表面麻醉 消除躁動(dòng)因素、適當(dāng)鎮(zhèn)靜或催醒 抗高血壓藥物第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期高血壓處理的基本原則權(quán) 衡 有效性 安全性 降壓 可控 適 度 防治低血壓 第二十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓病人圍術(shù)期的特殊問題的思考術(shù)前準(zhǔn)備 ？是否接受抗高血壓藥物治療 ？是否停止抗高血