高血壓護(hù)理查房

1、高血壓護(hù)理查房第1頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五查房目的1.熟悉高血壓的定義、病因、診斷、臨床表現(xiàn)。2.掌握高血壓的護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容。3.護(hù)士能夠根據(jù)護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┱w化的個(gè)性護(hù)理。第2頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五定義高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性和器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病，休息5分鐘以上。2次以上非同日測(cè)得的血壓=140/90mmHg可以診斷為高血壓。第3頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星

2、期五分類從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為短暫的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。第4頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五血壓水平的分類 類別 收縮壓 mmHg 舒張壓mmHg理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 =180 或 =110單純收縮期高血壓 =140 和 90亞 組：臨界收縮期 140149 和 90 高 血壓注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬

3、于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。第5頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五病因目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多中國(guó)后天環(huán)境因素作用下，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致，一般認(rèn)為遺傳因素占40%環(huán)境因素約占60%。1、遺傳因素 原發(fā)性高血壓有群集與某些家族遺傳的傾向，提示有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常。2、環(huán)境因素（1）飲食:流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)。（2）精神應(yīng)激：人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下也可引起高血壓。（3）其他因素：肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。第6頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，

4、0點(diǎn)52分，星期五發(fā)病機(jī)制影響血壓的因素眾多，從血流動(dòng)力學(xué)角度，主要取決于心排血量及體循環(huán)外周阻力。1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.胰島素抵抗第7頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五臨床表現(xiàn)1.癥狀：原發(fā)性高血壓通暢起病緩慢，早期無(wú)癥狀，可偶爾體格檢查是發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。2.體征：聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚斌可聞及第四心音。3.惡性或急進(jìn)型高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mm

5、Hg,伴有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。4.并發(fā)癥（1）高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀。（2）高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛。惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)（3）腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。（4）心力衰竭：左心室后負(fù)荷增高可致心室增厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心衰（5）慢性腎衰竭：長(zhǎng)期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎小球硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害，晚期

6、出現(xiàn)腎衰竭。（6）主動(dòng)脈夾層：嚴(yán)重高血壓可促進(jìn)主動(dòng)脈夾層形成。第8頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五病例床號(hào)：32床姓名：朱志郎性別：男年齡：70歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：“反復(fù)頭暈3年，加重伴行走不穩(wěn)5天”診斷： 高血壓病、腦梗死 第9頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五四史現(xiàn)病史：患者于三年前在無(wú)明顯誘因西出現(xiàn)頭暈、勞累或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重，多次測(cè)量血壓均增高，最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)服藥不正規(guī)，近五天頭暈加重，伴惡心，行走不穩(wěn)。既往史：高血壓病史3年，肝硬化5年，于2006年行闌尾切除術(shù)，無(wú)輸血史，過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于安徽省五河縣，無(wú)疫水接觸

7、史有吸煙史60年，每日10支，未戒，有飲酒史50年，500克每日，已戒，適齡婚配，配偶體健家族史：無(wú)家族遺傳史第10頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五體格檢查查體： T:36.4 P:64次/分 R18/分 BP:138/98 mmHg,患者神清，營(yíng)養(yǎng)中等，扶入病房，查體配合，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口角無(wú)歪斜，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，腹軟，肝脾叻i下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力正常，巴氏征陰性。第11頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查ECG全胸片

8、：無(wú)異常頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)去可見(jiàn)腔隙性腦梗死，腦萎 縮治療措施1.降血壓，改善生活行為。2.改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，活血化瘀。3.給予低鹽低脂飲食第12頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力 2.有受傷的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥4.知識(shí)缺乏第13頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五P1：活動(dòng)無(wú)耐力頭痛頭暈 與血壓升高有關(guān)目標(biāo)：患者血壓能到到有效控制，頭暈癥狀得到改善，病人情緒穩(wěn)定。措施：1.給病人創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境2.矚病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、情緒激動(dòng)。3.改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、抗凝

9、治療，定時(shí)檢測(cè)血壓變化。評(píng)價(jià)：患者訴頭暈癥狀好轉(zhuǎn)第14頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五P2：有受傷的危險(xiǎn)與頭暈有關(guān)目標(biāo):避免病人受傷，患者住院期間無(wú)受傷事件發(fā)生措施：1.矚病人頭暈、視物模糊時(shí)立即就地休息，上廁所外出時(shí)有人陪同。2.預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)內(nèi)，改變體位宜慢，避免用過(guò)熱的水洗澡。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生受傷事件第15頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五P3：潛在并發(fā)癥(高血壓急癥）目標(biāo)：住院期間未發(fā)生高血壓急癥措施絕對(duì)臥床休息抬高床頭避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢吸氧

10、。遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑。調(diào)整給藥速度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。 評(píng)價(jià)：患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，頭暈、頭痛癥狀逐漸緩解，睡眠良好，活動(dòng)量逐漸增加，住院期間未發(fā)生高血壓危象及腦血管意外等并發(fā)癥第16頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五P4：知識(shí)缺乏與認(rèn)知能力限制、缺乏指導(dǎo)有關(guān)。 目標(biāo)：病人能夠描述高血壓的癥狀和說(shuō)出醫(yī)生所開藥物的名稱、用法、作用和副作用。 措施：告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。根據(jù)個(gè)人的工作睡眠習(xí)慣，協(xié)助病人制定服藥時(shí)間，必要時(shí)提供一個(gè)服藥時(shí)間表，以便病人每天有規(guī)律的定時(shí)服藥飲食宜清淡，低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇，超重者應(yīng)控制食量。避免用過(guò)熱的水洗澡和進(jìn)行蒸汽浴，避免長(zhǎng)時(shí)間站立評(píng)價(jià)：病人能夠講解高血壓的預(yù)防及正確用藥。第17頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)52分，星期五健康指導(dǎo) 向患者及家屬解釋引起高血壓的生理，心理，社會(huì)因素及對(duì)身體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。用藥指導(dǎo)：告訴病人藥物名稱，劑量，用法，作用及副作用。指導(dǎo)病人及家屬堅(jiān)持服藥治療。教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意藥物的不