護(hù)理和查房腦出血課件

1、腦出血合并腎功能不全患者的康復(fù)護(hù)理查房康復(fù)醫(yī)學(xué)科邵群2016.07.05 查房目的1.明確患者存在的護(hù)理問題2.對病人實(shí)施個體化的整體護(hù)理3.對腦梗死的相關(guān)知識進(jìn)行回顧病例匯報診療經(jīng)過：患者，王寶貴，老年男姓，既往高血壓，糖尿病，腎功能不全，腦梗死等病史，患者于月日彎腰拎東西時突然出現(xiàn)意識不清，右側(cè)肢體活動不靈，言語不能，由120送入青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室，行腦室外引流，術(shù)后病情平穩(wěn)。為進(jìn)一步診治來我院神經(jīng)外科，患者入我院神經(jīng)外科后予以持續(xù)腦室外引流，靜脈抗生素防止感染，予以監(jiān)測控制血糖血壓，請腎病科予以床旁透析治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，引流管拔出，現(xiàn)患者肺部感

2、染加重，氧飽和度難以維持，經(jīng)ICU會診后轉(zhuǎn)往ICU繼續(xù)治療，給于重癥監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)呼吸道管理，糾正貧血，低蛋白血癥，抗感染治療，病情穩(wěn)定后于6月22轉(zhuǎn)入康復(fù)科行康復(fù)治療病例匯報體檢：36.6，p:76次/分，R：19次/分，BP：127/76mmHg，認(rèn)知功能查體不配合，不言語，聽力正常，雙側(cè)肢體肌力下降，左側(cè)上肢肌力級，左側(cè)下肢肌力級，右側(cè)上肢肌力為0級，右側(cè)下肢肌力為0級，肌張力四肢均下降，巴氏征陽性，頸部無抵抗感，留置胃管，留置尿管，氣管插管拔出術(shù)后，氣切處少許滲液，給予入科宣教輔助檢查：顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室病例匯報6月22日16：00 報電解質(zhì)危急值： 血鉀7.3mmol/

3、L，血肌酐（Bcr）441mol/L，尿素48.4mmol/L，遵醫(yī)囑給與5%GS250ml+50%GS80ml+胰島素8U靜滴，10%GS20ml+葡萄糖酸鈣2G靜推，生理鹽水20ml加速尿40mg靜滴，給與持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一級護(hù)理，下病危6月24日 16：00血鉀5.6mmol/L，白班總?cè)肓?020ml，總出量400ml，為肉眼血尿，24小時總?cè)肓?200ml，總出量1900ml6月25日11：00患者生命體征平穩(wěn)，行床旁CRRT，白班總?cè)肓?00ml，總出量為700ml，尿液色黃清涼，24小時總?cè)肓?100ml，總出量1990ml病例匯報6月28日7:00 報血鉀危急值2.6mmol/L

4、，給與口服kCL緩釋片1000mg，5%葡萄糖氯化鈉500+10%kCL15ml+胰島素6u靜脈滴注,14:00測體溫38.8，血常規(guī)示白細(xì)胞14.83x109/L，C反應(yīng)蛋白132mg/l，尿液分析示白細(xì)胞3+，給與應(yīng)用邦達(dá)消炎抗感染治療，霧化吸入化痰6月29日，8：00患者未在發(fā)熱，血鉀3.3mmol/l，白班總?cè)肓?100ml，總出量為980ml，尿液色黃清亮，24小時總?cè)肓?000ml，總出量2100ml7月4日，患者病情平穩(wěn)，給與二級護(hù)理，拔除尿管，大小便正常病例匯報目前診斷：腦出血 運(yùn)動感覺障礙，高血壓， 腦梗死，慢性腎功能衰竭， 糖尿病， 肺部感染，貧血，低蛋白血癥輔助檢查（一）

5、血液檢查血液生化、凝血功能和胸部X線攝片檢查。外周白細(xì)胞和尿素氮水平可暫時升高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。（二）神經(jīng)影像學(xué)檢查1.CT檢查2.MRI和MRA檢查：對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進(jìn)過程優(yōu)于CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）可檢出腦動脈瘤，腦動靜脈畸形，Moyamoya病和血管炎等治療要點(diǎn)護(hù)理診斷意識障礙：與腦組織受損，功能障礙有關(guān)語言溝通障礙：與腦組織受損，功能障礙有關(guān)感覺障礙：與腦病變有管，功能障礙有關(guān)軀體活動障礙：與大腦神經(jīng)受損，肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)有失用綜合征的危險：與肢體癱瘓，長期臥床有關(guān)吞咽障礙：與腦神經(jīng)受損所致口腔功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與長期臥床，咳痰無力，肺部感染所致分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施8、對癥護(hù)理：昏迷、高熱、煩躁、抽搐，便秘9、預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、受傷、應(yīng)激性潰瘍、角膜炎、廢用綜合癥。10、康復(fù)鍛煉：良肢位擺放良肢位擺放良肢位定義：指為了防止或?qū)拱c瘓肢體痙攣?zhàn)藙莩霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)免受損傷及早期誘發(fā)單個關(guān)節(jié)運(yùn)動（又稱分離運(yùn)動）而設(shè)計的一種肢體擺放的位置，這種體位又稱治療體位。良肢位目的：保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位。 防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋。 預(yù)防、緩解痙攣。 早期誘發(fā)分離運(yùn)動?；紓?cè)足部要點(diǎn)：保持患足的中立位目的：