第十一屆中山青少年科技創(chuàng)新大賽

1、第十一屆中山市青少年科技創(chuàng)新大賽青少年科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書活動(dòng)名稱： 活動(dòng)申報(bào)者（ 實(shí)施群體或小組 ）： 所在學(xué)校（全稱） 輔導(dǎo)教師： 輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱） （提醒：以上五項(xiàng)信息請(qǐng)申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，打印證書以此為準(zhǔn)）活動(dòng)所屬學(xué)校：（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“ V”）物質(zhì)科學(xué)（ MS） 技術(shù)與設(shè)計(jì)（ TD ）生命科學(xué)（ LS） 行為與社會(huì)科學(xué)（ SO）地球與空間科學(xué)（ ES） 其它（ OT）活動(dòng)申報(bào)類別：（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“ V”）小學(xué)生活動(dòng)初中生活動(dòng)高中生活動(dòng)中山市青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制A、活動(dòng)申報(bào)者情況活動(dòng)申報(bào)者 （實(shí)施群體或小組）參加學(xué)生年級(jí)范圍參加人數(shù)所在學(xué)校聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼輔導(dǎo)

2、機(jī)構(gòu) （按重要性排序）1、2、3、主 要 指 導(dǎo) 教 師姓名性別出生年月工作單位（掛靠單位）職務(wù)/職稱電話/電子信箱B、活動(dòng)情況活動(dòng)開展時(shí)間開始時(shí)間年 月曰完成時(shí)間年 月曰活動(dòng)簡(jiǎn)介（限500字以內(nèi)）C申報(bào)者確認(rèn)事宜申 報(bào) 者 確 認(rèn) 事 宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束后無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。冋時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）服從大賽評(píng)委會(huì)的決議。申報(bào)者代表簽字：指導(dǎo)教師代表簽字：年月日年月日說(shuō)明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，申報(bào)者代表及輔導(dǎo)老師代表須簽名確認(rèn)才能參賽D活動(dòng)申報(bào)材料活動(dòng)申報(bào)書 份活 動(dòng) 申 報(bào) 材 料活動(dòng)報(bào)告頁(yè)頁(yè)頁(yè)頁(yè)MB頁(yè)附件材料（說(shuō)明：附件材料均可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可以填“無(wú)”（1）活動(dòng)原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷等） （2）活動(dòng)照片（3）活動(dòng)日志（4） 數(shù)據(jù)光盤或軟盤 張，存儲(chǔ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)量（5）其它（請(qǐng)注明）E、組織機(jī)構(gòu)審查與推薦意見組織 機(jī)構(gòu) 審查 及推 薦意 見該活動(dòng)在市第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)等獎(jiǎng)。我們已要求該活動(dòng)實(shí)施單位及所屬上級(jí)主管部門對(duì)其申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)