肺膿腫教學查房1

1、肺膿腫授課查房1肺膿腫授課查房1肺膿腫授課查房1優(yōu)選文檔授課查房授課設計一、授課查房時間、科室、帶教醫(yī)師：二、授課查房的目的：經過對該例患者的查房，掌握肺膿腫定義、體、鑒別診斷及治療要點等。三、授課查房的病案：患者：22床，男，65歲，肺膿腫住院號：453247四、授課查房的內容及時間分配：22床定為此次查房的病例。提前3天將這名患者的床號和姓名見告在本科的實習規(guī)培醫(yī)師。實習規(guī)培醫(yī)師需要報告該患者的主訴主要病史，陽性體征，輔助檢查結果，初步診斷以及治療方案（約10分鐘）。主持查房的老師查閱病例，進行補充病史咨詢及體格檢查（約15分鐘）。隨后對規(guī)培醫(yī)師進行提問談論。最后主持查房的老師在辦公室對此

2、次查房進行總結講解（約20分鐘）。五、授課查房總結講解的要點：.優(yōu)選文檔程長浩醫(yī)師報告病例：患者因“發(fā)熱咳嗽咳痰10天”住院，既往否認高血壓、冠芥蒂、糖尿病病史，無肝炎、結核等傳生病史，否認手術、外傷史，否認食品、藥物過敏史。查體：T：36.6，P：88次/分，R：20次/分，BP：126/70mmHg，神志清楚，步入病房，皮膚鞏膜無黃染，口唇不紺，咽部充血，雙側扁桃體未見明顯腫大，呼吸平穩(wěn)，頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率88次/分，節(jié)律齊，無病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常，病理征（-）。輔助檢查：全

3、血細胞計數(shù)+五分類:WBC13.57*109/L,HCT25.80%,LYM%7.50%,NEUT%87.10%,MCHC314.00g/L,EO%0.30%,LYM#1.02*109/L,HGB81.00g/L,MONO#0.68*109/L,NEUT#11.81*109/L,RBC2.59*1012/L,血凝五項:FIB6.00g/L,紅細胞沉降率測定:ESR113mm/h,生化全套(37項):GLU7.13mmol/L,Bun11.85mmol/L,CREA158.4mol/L,K5.68mmol/L,ALP158.3U/L,CysC2.50mg/L,LP(a)426.0mg/L,GGT

4、310.9U/L,CG6.5mg/L,十二導聯(lián)老例心電圖1.竇性心律2.ST段改變。血氣解析提示PH7.375PCO233.5MMHGPO264.3MMHG.平CT掃1.左肺感染并左肺多發(fā)膿腫，請結合臨床，建議治療后復查。2.縱隔多發(fā)腫大淋奉迎。3.肝右葉鈣化灶。腹部彩超提示：1.肝右葉強回聲團，考慮肝內膽管結石2.脾大3.右腎稍小，雙腎會集系統(tǒng)回聲增強。腫瘤四項:正常，電解質A(4項):K5.86mmol/L,腎功能A(5項):GLU9.92mmol/L,Bun13.31mmol/L,CREA162.7mol/L,大便解析+隱血試驗:OB陽性（+）,.優(yōu)選文檔結核菌涂片檢查(涂片找抗酸桿菌)

5、:涂片革蘭染色鏡檢:可見革蘭陽性球菌(+),革蘭陰性雙球菌(+),革蘭陰性桿菌(+)涂片抗酸染色鏡檢:未找到抗酸桿菌,超敏C反應蛋白:CRP191.00mg/L。2016-09-27尿常規(guī)+尿沉渣定量:U-GLU+-mmol/L,PRO+1g/L,降鈣素原:PCT0.603ng/mL?？侷GE20-50iu/ml,過敏源均陰性。糖化血紅蛋白:HbA1c6.80%,2016-09-30葡萄糖耐量試驗(空腹):GLU220.31mmol/L,GLU07.26mmol/L,GLU115.09mmol/L,GLU318.86mmol/L,2016-10-01胰島素釋放試驗(空腹):Ins-1178.2

6、0Pmol/L,Ins-2380.80Pmol/L,Ins-3522.10Pmol/L,Ins-066.29Pmol/L,支持診斷2型糖尿病，大便解析+隱血試驗:正常，復查全血細胞計數(shù)+五分類:HCT21.60%,HGB73.00g/L,RBC2.46*1012/L,肝腎電A(22項):GLU6.91mmol/L,Bun11.21mmol/L,CREA125.5mol/L,TP55.9g/L,ALB28.8g/L,ALP147.5U/L,CysC2.56mg/L,GGT305.4U/L,超敏C反應蛋白:CRP125.00mg/L,紅細胞沉降率測定:ESR118mm/h,住院后恩賜抗感染（亞胺培

7、南西司他丁+替考拉寧針+奧硝唑針）（哌拉西林他唑巴坦針+莫西沙星）、化痰、控制血糖、護腎、升紅細胞等對癥支持治療。診斷：1、左肺感染并左肺多發(fā)膿腫2、腎功能不全3、高鉀血癥4、腎性貧血（中度）5、2型糖尿病常芬老師提問：肺膿腫定義是什么？程長浩醫(yī)師回答：肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，依照感染路子，肺膿腫可分為以下種類，.優(yōu)選文檔1、吸入性肺膿腫：病原體經口、鼻、咽腔吸入致病，厭氧菌為常有病原菌。2、繼發(fā)性肺膿腫：某些細菌性肺炎、支氣管擴大、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發(fā)感染可以致繼發(fā)性肺膿腫，肺部周邊器官的化膿性病變也可波及肺部引起肺膿腫。3、血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰等所

8、致的感染中毒癥，菌栓播散到肺引起肺膿腫。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌常有。常芬老師提問：肺膿腫鑒別診斷是什么？實習醫(yī)師回答：一、細菌性肺炎；是指感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥。二、肺結核可有午后低熱，乏力，盜汗等結核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌，胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。三、肺癌有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可帶血，并屢次發(fā)生，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或擁塞性肺不張或肺炎，痰細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查以致肺活檢，可有助于明確診斷。常芬老師提問：.優(yōu)選文檔肺膿腫治療要點？一、抗感染：1、吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染，一般均對青霉素類敏感，僅纖弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑針敏感。也可選擇其他抗生素如碳青霉烯類和-類酰胺類/-類酰胺酶控制劑。2、甲硝唑針、奧硝唑針0.4g，qd靜滴。3、血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可采納耐-類酰胺酶得青霉素和頭孢菌素。如為G-桿菌，可選擇第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物，可結合氨基糖苷類抗生素。4、MRSA感染應采納萬古霉素或替考拉寧或利奈唑胺。二、體位痰液引流：1、祛痰藥：氨溴索30mg3次/日口服或金喬麥片5片3次/日口服或切諾0.3g3次/日口服。