胃的發(fā)育等相關(guān)知識

1、腹部-胃1一、胃的發(fā)育 胃來自內(nèi)胚葉，屬于前腸的梭形膨大部分，胚胎第5周時擴大為原始胃。由于胃的背側(cè)緣生長快，致使胃囊不對稱，前后壁向上互相移行形成一條較短的凹緣稱胃小彎，前后壁向下互相移行形成一條較長的凸緣稱胃大彎。2二、胃的位置 胃位于上腹部，大部分在左季肋部，小部分位于腹上區(qū)。上接食管構(gòu)成胃的入口，位于T11左側(cè)，位置比較固定；下連十二指腸，構(gòu)成胃的出口，位于L1右側(cè)，可因胃內(nèi)容物的多少而改變。3三、胃的分部 通常將胃分為4個部分，即賁門、胃底、胃體和幽門部。4胃體上部水平軸位切面CT圖1.胃角部（充盈氣體）2.胃體部（充盈液體3.胃底部（充盈液體）4.胃賁門注：胃賁門部軟組織較厚5胃體

2、下部水平軸位切面CT圖1.十二指腸球部2.胃竇部3.胃體（前部）4.胃體（后部）6 臨床常將胃分為3部分，即將胃大彎和胃小彎各3等分，分別連接對應(yīng)點，即賁門部（C）、胃體部（M）與胃竇部（A）。原發(fā)病灶所在部位可以C、M、A分別表示，如病灶跨越兩個部位，則原發(fā)病灶主要所在部位在前，次要部位在后，例MA表示原發(fā)病灶主要在胃體，累及胃竇部。三、胃的分部7四、胃的血供 胃的血供主要有六支。位于小彎側(cè)的有來自腹主動脈的胃左動脈和腹主動脈的分支肝固有動脈或胃十二指腸動發(fā)出胃右動脈。位于大彎側(cè)的有脾動脈發(fā)出的胃網(wǎng)膜左動脈，胃十二指腸動脈發(fā)出的胃網(wǎng)膜右動脈。賁門部有脾動脈發(fā)出的胃短動脈和胃后動脈。 8胃癌的

3、N分期淋巴結(jié)分期：NX 無法評價局部淋巴結(jié)N0 沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 1-6區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于15個區(qū)9胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)賁門右淋巴結(jié) 根據(jù)日本胃癌分類（JCGC）1組：胃周淋巴結(jié) 賁門左淋巴結(jié) 胃小彎淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)幽門上淋巴結(jié)幽門下淋巴結(jié)10胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)胃左A淋巴結(jié) 根據(jù)日本胃癌分類（JCGC）2組：遠離胃周淋巴結(jié) 脾A淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié)脾門淋巴結(jié)肝總A淋巴結(jié)11胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié) 根據(jù)日本胃癌分類（JCGC）3組：胰頭后淋巴結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)12胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)左側(cè)膈下淋巴結(jié)13胃癌的

4、區(qū)域淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)14胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)15胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)16胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)17胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)胰腺淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)18胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)19小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)20食管下段賁門部淋巴結(jié)引流途徑食管

5、旁淋巴結(jié)膈下賁門周圍淋巴結(jié)侵犯膈肌縱隔淋巴結(jié)胸導(dǎo)管左、右鎖骨下淋巴結(jié)膈下動靜脈淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)左腎靜脈淋巴結(jié)食管胃左動脈分支胃左淋巴結(jié)胃小彎胃食管連接部胃左動脈周圍淋巴結(jié)胃右動脈周圍淋巴結(jié)胃竇小彎側(cè)幽門附近的胃周淋巴結(jié)幽門上淋巴結(jié)門靜脈肝總動脈淋巴結(jié)胃底、胃大彎側(cè)和胃后壁胃周淋巴結(jié)胃短動脈淋巴結(jié)脾門淋巴結(jié)21 一患者，經(jīng)檢查證實其胃幽門部小彎側(cè)有一腫瘤，查體發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，無壓痛，有粘連。肺部CT提示有腫瘤轉(zhuǎn)移。試述腫瘤細胞通過何途徑轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)和肺。腫瘤細胞幽門上淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腸干乳糜池胸導(dǎo)管左頸干左鎖骨上淋巴結(jié)。腫瘤細胞幽門上淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腸干糜池胸導(dǎo)管左靜脈角

6、頭臂靜脈上腔靜脈右心房右心室左、右肺動脈肺綜合分析：2223結(jié)直腸腺癌是第三大常見癌癥，也是第三大癌癥殺手。50歲以上的比例占90以上。大多數(shù)病變起自于腺瘤樣息肉。與個人或者家族性的結(jié)直腸癌、息肉、炎性腸病有相關(guān)性。其它的危險因素有低纖維、高脂、高動物蛋白飲食、肥胖、石棉工人、社會經(jīng)濟狀態(tài)。治療方法為手術(shù)切除，常常進行術(shù)前放化療。預(yù)后取決于病變分期。期五年生存率可以達到90，期直腸癌的五年生存率則為零。結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布取決于與結(jié)腸系膜的血供分布情況。這些血管包括回結(jié)腸血管、升結(jié)腸的右結(jié)腸血管，橫結(jié)腸的中結(jié)腸血管，乙狀結(jié)腸后結(jié)腸系膜降部的腸系膜下靜脈。認(rèn)識這一解剖特點對于識別轉(zhuǎn)移途徑很有

7、幫助，也有助于識別治療后復(fù)發(fā)。結(jié)直腸癌24結(jié)直腸癌結(jié)腸癌的淋巴結(jié)分期NX 無法評價局部淋巴結(jié)N1 13區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 4或者更多的區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)，直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）26小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）27主動脈

8、旁淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)下腔靜脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)主動脈前淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）28結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）回結(jié)腸前淋巴結(jié)回結(jié)腸后淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)29結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）小腸旁淋巴結(jié)髂總外側(cè)淋巴結(jié)髂總內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)盲腸前淋巴結(jié)盲腸后淋巴結(jié)回盲腸淋巴結(jié)30結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)， 圖7降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)，21直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)），圖2胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)31結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)32結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)