相關(guān)護(hù)理核心制度(0001)課件

1、護(hù)理核心制度分階段培訓(xùn)教材分級(jí)護(hù)理制度1、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活處理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。分級(jí)護(hù)理制度2、適用范圍（1）特級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理。病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)作或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生

2、命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）一級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理。病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（3）二級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理。病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。（4）三級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理。生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 分級(jí)護(hù)理制度3、護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制度的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士在

3、工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。（1）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化。正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（2）對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。保持患者的舒適和功能體位。實(shí)施床旁交接班。（3）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

4、根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（4）對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（5）對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度4、日常生活能力（ADL）的評(píng)定

5、和護(hù)理要求（1）級(jí)別一級(jí)：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。二級(jí)：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)活動(dòng)中，需要使用輔助器具并超過正常完全活動(dòng)時(shí)間，動(dòng)作不夠安全，若提供必要的物品，生活可以自理。三級(jí)：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。四級(jí)：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)部分主動(dòng)活動(dòng)。（2）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)床輔平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。臥位舒適、符合病情和治療要求?？谇磺鍧?，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。皮膚清潔、完整無破損，會(huì)陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。滿足患者進(jìn)食的需求

6、（鼻飼等）。滿足患者飲水、排泄的需求。根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕＝唤影嘀贫?、交接班要求（1）交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。（2）交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班作好必需用品的準(zhǔn)備。（3）交接班必須按時(shí)。接班者提前15分鐘到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)患者（如危重、手術(shù)、新患者）的病情記錄。（4）在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。（5）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（6）交接雙方

7、共同巡視病房，注意查看患者的病情是否與交班符合，重患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病房是否達(dá)到管理要求等。（7）對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和擅自外出的患者，應(yīng)及時(shí)與值班醫(yī)師或主管醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向護(hù)士長總值班、行政總值班匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。交接班制度2、交班方式（1）書面交班。（2）口頭交班。（3）床邊交班。3、交班內(nèi)容（1）患者動(dòng)態(tài)：包括患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重?；颊摺尵然颊?、一級(jí)護(hù)理患者、大手術(shù)前后或者有特殊變化的患者及死亡等情況。（2）患者病情：包括患者的意識(shí)、生命體征、病狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果、治

8、療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量，輸液的內(nèi)容及滴速，注射部位有無紅腫、滲漏），患者的心理變化，患者對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。查對(duì)制度3、輸血查對(duì)制度（1）查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。（2）查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。（4）查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。（5）輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入，并由兩人在醫(yī)囑上簽全名。（6）輸血時(shí)，

9、與患者核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。4、飲食查對(duì)制度（1）床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。（2）患者就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與患者飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑種類是否相符。（3）對(duì)特殊治療、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。搶救工作制度1、搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危患者進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。2、如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。3、當(dāng)搶救患者的醫(yī)師尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即行心

10、肺復(fù)蘇、配備、止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救扣請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，所有藥品的安瓶，待搶救結(jié)束后，須經(jīng)兩人核對(duì)無誤方可棄去。5、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。6、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。如家屬不在場，及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。物品、藥品、器

11、械、設(shè)備管理制度1、一般管理制度（1）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報(bào)損等管理工作。建立帳目，定人分類保管，定期檢查，做到帳物相符。（2）各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對(duì)，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因。 （3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。（4）管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。每重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。（6）護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。護(hù)理查房制度1、行政查房（1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提

12、出解決問題的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。（2）內(nèi)容查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量。查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。查崗位職責(zé)落實(shí)情況。查護(hù)理記錄。查護(hù)理操作。查病房管理。查護(hù)理安全隱患。（3）要求護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長（或護(hù)士長）參加，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容?？谱o(hù)士長查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元的工作。病區(qū)護(hù)士長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。做好查房記錄。護(hù)理查房制度2、業(yè)務(wù)查房（1）通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。（2）內(nèi)容分析討論重?；颊摺⒌湫汀⒁呻y、死亡病例的護(hù)理。查基礎(chǔ)

13、護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。（3）要求護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次?？谱o(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次?？?、病區(qū)護(hù)士長參加醫(yī)生查房每月12次。查房前制定查房教案，預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。護(hù)理查房制度3、教學(xué)查房（1）通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。（2）內(nèi)容分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。（3）要求負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。護(hù)理

14、查房制度4、夜查房（1）通過夜查房，解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。（2）內(nèi)容掌握全院危重、搶救患者的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。（3）要求由全院護(hù)士長輪渡參加夜間值班，每天檢查一次。幫助解決疑難問題，遇到特殊情況應(yīng)做出應(yīng)急處理。查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房向護(hù)理部主任匯報(bào)并提交值班記錄。消毒隔離制度6、護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。7、連續(xù)使用的氧氣濕氣瓶、霧化器、呼

15、吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。8、以下情況必須洗手：接觸患者前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。9、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂就保持清潔、干燥，有條件時(shí)應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。10、無菌容器及敷料鉗每周滅菌12次；體溫計(jì)用后要用高效消

16、毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫皇⒌饩?、酒精等消毒液的容器?yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊消毒隔離制度11、換藥車上的用物要定期更換和滅菌；換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒。12、門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，就即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。13、患者出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染患者按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染患者除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。14、患者衣服

17、、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。15、一次性使用醫(yī)療用品的的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。16、各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。無菌操作制度1、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須有嚴(yán)格的無菌觀念，明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，操作前應(yīng)戴帽子、口罩，穿工作服，洗手。特殊情況或進(jìn)手術(shù)室時(shí)按不同要求辦理。2、無菌物品必須保存在無菌包或無菌容器內(nèi)。無菌包按消毒日期放置在固定柜櫥內(nèi)，與非無菌包分開放置。無菌包用前應(yīng)再次檢查是否過期，已過期的無菌包嚴(yán)禁使用