感染性心內(nèi)膜炎-病例課件

1、感染性心內(nèi)膜炎葉萍仙 傅路紅 李光軍金華廣福醫(yī)院心內(nèi)科 一般情況女性，59歲反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱8月 現(xiàn)病史8月前無明顯誘因下開始反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱，體溫38-39攝氏度，服用阿莫西林3-7天即能退熱 。伴肌肉酸痛，偶見皮膚淤斑。 現(xiàn)病史5個月前因發(fā)熱到某醫(yī)院就診查CRP，血沉升高心臟超聲提示“主動脈瓣換瓣術(shù)后，機(jī)械瓣功能正常，主動脈竇部瘤樣擴(kuò)張”。診為“上呼吸道感染”，行抗炎治療一周。 現(xiàn)病史2個月前出現(xiàn)右下肢酸痛，行走困難至本院心臟聽診主瓣區(qū)聞及2/6SM，向左下傳導(dǎo)，心尖區(qū)聞及2-3/6SM，粗糙，向左腋下傳導(dǎo)。擬診“亞急性感染性心內(nèi)膜炎？風(fēng)濕熱？”收住院 現(xiàn)病史當(dāng)時兩次血培養(yǎng)均陰性心超：主動脈瓣

2、換瓣術(shù)后，主動脈根部擴(kuò)張，二尖瓣前葉輕度脫垂伴反流，未見贅生物形成。免疫學(xué)指標(biāo)正常，ASO陰性，RF陰性，自身抗體陰性聯(lián)合應(yīng)用阿洛西林及丁胺卡那一周，肌肉酸痛好轉(zhuǎn)，患者要求自動出院。出院診斷“亞急性感染性心內(nèi)膜炎？” 現(xiàn)病史出院后仍反復(fù)發(fā)熱兩周前因發(fā)熱伴胸悶、心悸再次就診本院實(shí)驗(yàn)室檢查二次血培養(yǎng)：腸球菌藥敏：對青霉素、萬古霉素敏感，環(huán)丙沙星敏感，氯霉素敏感CBC:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均正常，血小板計數(shù)正常，HGB：91.0-98.0g/L?？埂?”陰性；RF陰性超敏CRP：6.5mg/L50mg/L血沉升高：92mm/h22mm/h 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查多次檢測肝腎功能、電解質(zhì)均正常多次凝血

3、功能檢查INR2.00-2.58，D二聚體不高。尿常規(guī)正常，尿微量白蛋白及24H尿蛋白定量均正常范圍。診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎 二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全主動脈竇瘤 主動脈瓣置換術(shù)后2型糖尿病治療經(jīng)過08-5-14后開始聯(lián)合靜脈應(yīng)用青霉素類及喹諾酮類抗生素6周，萬古霉素2周 正規(guī)應(yīng)用抗生素治療后，體溫一直正常心臟雜音持續(xù)存在，無明顯變化，心功能良好。未出現(xiàn)典型贅生物脫落栓塞征象 治療經(jīng)過抗炎治療6周后下肢兩處皮膚出現(xiàn)痛性瘀斑既往有類似癥狀偶爾感頭暈，有時呈醉酒樣感覺 頭顱CT正常建議進(jìn)一步手術(shù)換瓣治療 08年7月1日前往上海胸科醫(yī)院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療治療經(jīng)過體會 長期發(fā)熱得不到正確診斷，延誤診斷治療是導(dǎo)致不良預(yù)后的主要因素 誤診原因 早期臨床表現(xiàn)不典型 血培養(yǎng)陽性率低 對疾病認(rèn)識不足體會食道超聲有助于贅生物的檢出普通超聲對贅生物的檢出率僅達(dá)20%30% 食道超聲探測的敏感性可達(dá)85%95% 體會要提高對本病的認(rèn)識發(fā)熱時常反復(fù)，尤存在瓣膜雜音者，應(yīng)警惕本病存在；對有明確易患因素伴原因不明發(fā)熱一周以上，有進(jìn)行性貧血、乏力、脾腫大