血漿置換的相關(guān)護(hù)理課件

1、 血漿置換治療及護(hù)理血漿置換術(shù)基本原理 利用血細(xì)胞分離機(jī)，治療性血漿去除（plasmapheresis）或血漿交換（plasma exchange，PE）療法（下稱換漿）稱為血漿置換術(shù)，已成為某些疾病的一種主要治療手段。 定義 換漿即從患者靜脈（動脈）抽取血液，經(jīng)離心分離出血漿與血細(xì)胞，棄去血漿，而將血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）以及適當(dāng)?shù)奶娲海z體和晶體液）輸回患者體內(nèi)。 目的血漿置換術(shù) 去除血漿中致病的抗原、抗體、免疫復(fù)合物或其他有害因子，以達(dá)到緩解癥狀或控制致病過程。 換漿是一個(gè)使病人度過生命危險(xiǎn)期的暫時(shí)治療措施，不是一種治本的方法，因此，同時(shí)應(yīng)重視針對病因的治療措施。換漿的適應(yīng)癥：

2、 （一）換漿首先用于治療惡性單克隆免疫球蛋白疾病，并且具有確切和顯著的效果。巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥等常并發(fā)危及生命的高粘滯血癥，全血粘度急劇升高，這時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行血漿交換。 （二）免疫性疾病的發(fā)病與某些抗體或免疫復(fù)合物有關(guān)，在傳統(tǒng)治療方法（糖皮質(zhì)激素和或細(xì)胞毒藥物）無效時(shí)，可試用換漿療法。1、特殊抗體所致的疾病 （1）抗因子征:血友病者經(jīng)大量因子治療后，血漿中產(chǎn)生高濃度抗因子抗體，若合并嚴(yán)重出血，輸注大量因子濃縮物也無效，這時(shí)，大量換漿可能起到止血作用。 （2）某些溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，特別是溶血危象而對大劑量糖皮質(zhì)激素?zé)o效者，血漿交換結(jié)合紅細(xì)胞交換偶可能挽救病人生命。

3、 2、免疫復(fù)合物疾病： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)威脅生命的緊急情況，或受損器官功能惡化時(shí)，如腎功能急性惡化、腦狼瘡、急性暴發(fā)性狼瘡肺炎等，換漿可能對再次控制疾病活動有價(jià)值。 3、免疫機(jī)制未完全清楚的疾?。?換漿對血栓性血小板減少性紫癜療效較好。 無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：1、對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史。2、藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。3、非穩(wěn)定期的心、腦梗死。4、顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。5、存在精神障礙而不能很好配合治療者。換漿的適應(yīng)癥：換漿的禁忌癥：CS3000血細(xì)胞分離機(jī)費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī) 操作流程：治療前評估建立血管通路確定治療方案物品藥品儀器準(zhǔn)備血漿置換治療并發(fā)癥觀

4、察處理血漿置換術(shù)“反跳“現(xiàn)象 自身免疫性疾病的自身抗體被置換移除后，抗體將繼續(xù)產(chǎn)生，甚至顯著超過交換前的水平（“反跳”現(xiàn)象）. 因此，常常在換漿治療時(shí)或緊接換漿之后給予適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿?，如糖皮質(zhì)激素和（或）環(huán)磷酰胺，以避免疾病復(fù)發(fā)或惡化。換漿的并發(fā)癥 （一）心血管反應(yīng) 抽吸速度過快或體外循環(huán)血量過大可發(fā)生低血壓、暈厥或休克；相反，回輸速度過快，補(bǔ)充液體過多，尤其是含鈉的膠體液過多，可致急性肺水腫和左心衰竭，因此換漿中必須隨時(shí)注意液體平衡。 （二）血漿過敏反應(yīng) 原因是釋放的組胺和血管活性物質(zhì)所致，預(yù)先給地塞米松和苯海拉明可減少血漿過敏反應(yīng)。 （三）枸櫞酸鈉反應(yīng) 由于含抗凝劑的血液成分回輸過快，或應(yīng)用大量血漿作替代液，致使血漿游離鈣降低，而表現(xiàn)口周麻木、畏寒、顫抖、心動過速、手足抽搐等，可用葡萄糖酸鈣預(yù)防和治療。 （四）出凝血異常 換漿常見凝血象改變，換漿后24h內(nèi)常有纖維蛋白原及血小板計(jì)數(shù)減少. （五）感染 用新鮮液體血漿或冰凍血漿作替代液，有傳播病毒性肝炎的危險(xiǎn)。 許多經(jīng)歷血漿交換的病人