醫(yī)學(xué)第 八 章 - 山東萬杰醫(yī)學(xué)院精品課程網(wǎng)課件

1、第十章飲食與營養(yǎng) 王平山東萬杰醫(yī)學(xué)院第四節(jié) 一般飲食護(hù)理一、病區(qū)飲食管理二、患者的飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理開出飲食醫(yī)囑確定飲食的種類填寫飲食通知單送交營養(yǎng)室填寫患者床頭標(biāo)記二、患者的飲食護(hù)理（一）患者進(jìn)食前的護(hù)理（二）患者進(jìn)食中的護(hù)理（三）患者進(jìn)食后的護(hù)理（一）患者進(jìn)食前的護(hù)理1.飲食教育 2.進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則3.患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺舒適（一）患者進(jìn)食前的護(hù)理1.飲食教育在病情允許的情況下盡可能提供患者喜愛的食物保證食物的色、香、味、形以促進(jìn)食欲。（二）患者進(jìn)食中的護(hù)理1.及時(shí)分發(fā)食物 洗凈雙手，衣帽整潔，督促并協(xié)助配餐員及時(shí)將熱飯、菜正確無誤地分送

2、給每位患者。對(duì)禁食或限量飲食的患者告知原因，取得配合，并在床頭卡上標(biāo)記。 2.鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助不能自行進(jìn)食者： 耐心喂食（二）患者進(jìn)食中的護(hù)理雙目失明或眼睛被遮蓋的患者喂食前應(yīng)告知食物名稱，以增加其進(jìn)食興趣，促進(jìn)消化液的分泌。若患者要求自行進(jìn)餐，可按時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方位、食物名稱、利于患者順序自行攝取。 12點(diǎn)（湯） 9點(diǎn)（菜） 3點(diǎn)（菜）6點(diǎn)（飯）（二）患者進(jìn)食中的護(hù)理病例 黃先生，30歲，因舌癌做了口腔手術(shù)，術(shù)后七天不能進(jìn)食，請(qǐng)問如何保證黃先生的營養(yǎng)？救命！餓死了！第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理胃腸內(nèi)營

3、養(yǎng)要素飲食管飼鼻飼法腸內(nèi)營養(yǎng)泵胃腸外營養(yǎng)一、胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition, EN) 采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素的支持方式所供營養(yǎng)：要素飲食、非要素飲食供給途徑：口服、管飼（一）要素飲食適用人群:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝消化道瘺手術(shù)前后需營養(yǎng)支持非感染性嚴(yán)重腹瀉消化吸收不良營養(yǎng)不良（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長而變質(zhì)。配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適

4、當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為4142?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評(píng)估。（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲

5、食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合征患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。（二）鼻飼法鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法?！灸康摹?對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要?；杳曰颊呖谇患不蓟蚩谇皇中g(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等（二）鼻飼法禁忌癥：1、食道靜脈曲張；2、食道梗阻；3、食道、胃賁門部手術(shù)的患者，通常于術(shù)前插胃管，術(shù)后若發(fā)

6、現(xiàn)胃管堵塞或脫落的情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，慎重處理1、攜用物至床旁，核對(duì)解釋，備膠布。 2、取下義齒，患者取坐位、半坐位、右側(cè)臥位或仰臥位，抬高床頭。操作步驟-插管法3、治療巾圍于患者頜下，彎盤置于方便取用處。確定劍突位置操作步驟-插管法4、鼻腔準(zhǔn)備 觀察、選擇、清潔操作步驟-插管法檢查注射器5.測量插管長度，成人約45-55cm。前額發(fā)際至劍突距離鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突操作步驟-插管法若需注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10cm6、用石蠟油紗布或棉球潤滑胃管前端操作步驟-插管法7、插管方法 一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管沿選定鼻孔先稍向上平行再向后下緩慢輕輕插入；動(dòng)作輕柔可避免鼻腔出血

7、及鼻粘膜損傷。插入至1015cm處（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者吞咽時(shí)順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度7、插管方法 插管方法 插管過程中 出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入 發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。 插入不暢時(shí)，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜插管方法 昏迷患者插管前應(yīng)先撤去患者枕頭，頭向后仰，可避免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭部緩緩插入胃管至預(yù)定長度。（頸椎骨折患者禁用此法）確定胃管入胃的方法 1 胃管末端接注射器能抽

8、出胃液確定胃管入胃的方法 2置聽診器于患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)在胃部能聽到氣過水聲 確定胃管入胃 的方法 3 將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣體逸出。固定確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部，防止胃管移動(dòng)或滑出。喂食方法連接注射器于胃管末端，注入鼻飼液前，先注入少量溫開水。 喂食方法然后再緩慢注入流質(zhì)飲食或藥物每次抽吸鼻飼液時(shí)，應(yīng)將胃管末端反折或塞住尾端，可避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，造成腹脹。 喂食方法鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水；沖凈胃管避免鼻飼液積存于胃管腔中而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。 喂食方法將胃管末端反折，用紗布包好，橡皮圈系緊，再用別針將胃管固定于大

9、單、枕旁或患者衣領(lǐng)處。防止灌入的食物反流，防止胃管脫落。 喂食方法操作方法協(xié)助患者清潔口腔、鼻孔，整理床單位，囑患者維持原臥位2030min，防止嘔吐的發(fā)生。 整理用物，并清洗消毒，備用。洗手、記錄； 拔管 方法反折胃管用紗布包裹近鼻孔處的胃管，輕輕前后移動(dòng)胃管囑患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)，邊拔管邊用紗布擦拭胃管，到咽喉 處快速拔出 用紗布包住抽出 的胃管，放于 彎盤中注意事項(xiàng) 插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時(shí)。每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液

10、凝結(jié)。插入胃管至1015cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。 三處狹窄分別為：1、食道入口處2、氣管分叉處3、賁門處注：導(dǎo)管從鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭為皮膚覆蓋物外，通過管道內(nèi)壁均為黏膜，其組織脆弱，容易損傷出血，因此，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，以免損傷內(nèi)壁黏膜。注意事項(xiàng) 鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。長期鼻飼者應(yīng)每

11、天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。腸內(nèi)營養(yǎng)泵二、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。1062二、胃腸外營養(yǎng)【目的】用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。1063二、胃腸外營養(yǎng)【分類】根據(jù)補(bǔ)充營養(yǎng)的量：部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）根據(jù)應(yīng)用途徑

12、不同：周圍靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)1064二、胃腸外營養(yǎng)【用法】全營養(yǎng)混合液輸注熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果簡化輸液過程，節(jié)省時(shí)間減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生單瓶輸注 1065二、胃腸外營養(yǎng)【禁忌證】胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過5天患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng)已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)1066二、胃腸外營養(yǎng)【并發(fā)癥】機(jī)械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸黏膜萎縮、膽汁淤積等1067二、胃腸外營養(yǎng)【注意事項(xiàng)】加強(qiáng)配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。配制好的營養(yǎng)液儲(chǔ)存于4冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時(shí)，則不宜使用。輸液導(dǎo)管及輸液袋每1224小時(shí)更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時(shí)應(yīng)更換一次。更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意觀察局部皮膚有無異常征象。1068二、胃腸外營養(yǎng)【注意事項(xiàng)】輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢，開