肝功能(七年制)課件

1、肝功能(七年制)課件肝功能(七年制)課件（一）肝臟的代謝功能 蛋白質(zhì)合成:清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、尿素的合成等，不能合成球蛋白，參與血糖調(diào)節(jié)，保持血糖濃度恒定脂類代謝(消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸)膽紅素和膽汁酸代謝維生素及激素代謝 （一）肝臟的代謝功能 蛋白質(zhì)合成:清蛋白、糖蛋白、脂蛋白(二) 肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用-解毒作用 氧化、還原、水解、結(jié)合-增加水溶性-排出體外 (二) 肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用-解毒作用 (三)肝臟的分泌與排泄功能 肝細(xì)胞分泌膽汁（膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇）代謝產(chǎn)物、藥物、毒物-腸腔-體外(三)肝臟的分泌與排泄功能 肝細(xì)胞分泌膽汁第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 為了

2、解肝臟的功能狀態(tài)而設(shè)計(jì)的臨床化學(xué)檢測(cè)。-肝功能試驗(yàn)(1iver function test)第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 為了解肝臟的功能狀態(tài)而設(shè)計(jì)的肝功能試驗(yàn)蛋白質(zhì)代謝功能膽紅素和膽汁酸代謝酶學(xué)檢查脂質(zhì)代謝排泄和解毒功能肝功能試驗(yàn)蛋白質(zhì)代謝功能一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定 血清蛋白電泳血清前白蛋白測(cè)定血漿凝血因子測(cè)定 血氨測(cè)定 一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定 是反映肝臟功能的重要指標(biāo)?？偟鞍祝弘p縮脲法清蛋白：溴甲酚綠法 主要蛋白質(zhì)、膠體滲透壓、主要的血漿載體蛋白、營(yíng)養(yǎng)。半衰期15-19天。球蛋白(globulin，G)：免疫功能、血

3、漿粘度 AG（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定 是反映肝臟功能的重參考區(qū)間 總蛋白60 80gL 清蛋白4050g L 球蛋白20 30gL AG:1525：1參考區(qū)間 臨床意義 血清總蛋白降低與清蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時(shí)有球蛋白的升高。檢測(cè)慢性肝損害，反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。肝功能(七年制)課件TP60g/L為低蛋白血癥，合成減少營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良丟失過(guò)多消耗性疾病血液稀釋TP80g/L，高蛋白血癥合成增加血液濃縮肝硬化慢性感染Tp升高：80g/L，高蛋白血癥 Alb: Alb80g/L或G35g/L為高 蛋白血癥或球蛋白血癥。 慢性肝臟疾病 M蛋白血癥 自身免疫性疾病 肝外慢

4、性炎癥與慢性感染 TP,GLO ：TP80g/L或G35g/L為高 GLO:合成減少 生理性減少：嬰幼兒（3Y） 免疫功能抑制：腎上腺皮質(zhì)激素、 免疫抑制劑 先天性低球蛋白血癥。AG倒置 ：A 且G ：慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤GLO:合成減少測(cè)定結(jié)果的影響因素：激烈運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)血清總蛋白可增高48g L；臥位比直立位時(shí)總蛋白濃度約低35gL；含脂類較多的乳糜標(biāo)本影響檢測(cè)準(zhǔn)確性，需進(jìn)行 預(yù)處理，以消除測(cè)定干擾；溶血標(biāo)本中每存在lgL的血紅蛋白可引起總蛋白 測(cè)定值約增加3肝功能(七年制)課件(二)血清蛋白電泳 原理 堿性環(huán)境中(pH86)血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，等電點(diǎn)和分子質(zhì)不同，泳動(dòng)速

5、度不一，電泳后從陽(yáng)極開(kāi)始依次為白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白五個(gè)區(qū)帶，常用醋酸纖維素膜法和瓊脂糖凝膠法。(二)血清蛋白電泳 原理 堿性環(huán)境中(pH86)血清蛋PH8.6堿性環(huán)境+ _ ALB 1 2 參考區(qū)間 醋酸纖維素膜法： 清蛋白 0.62 0.71(62 71) 1球蛋白 0.030.04(3 4) 2球蛋白 0.060.10(6 10) 球蛋白 0.070.11(7 11) 球蛋白 0.090.18(9 18)PH8.6堿性環(huán)境肝功能(七年制)課件臨床意義 各種常見(jiàn)疾病血清蛋白電泳掃描圖變化見(jiàn)圖4-5-1。臨床意義 各種常見(jiàn)疾病血清蛋白電泳掃描圖變化見(jiàn)圖4-5肝功能(七年制

6、)課件肝功能(七年制)課件肝功能(七年制)課件肝功能(七年制)課件肝功能(七年制)課件肝功能(七年制)課件肝功能(七年制)課件（三）血清前白蛋白測(cè)定原理醋酸纖維素膜電泳時(shí)，向陽(yáng)極泳動(dòng)的速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方有一條染色很淺的區(qū)帶。肝細(xì)胞合成，半衰期約2天。分子量62 000比白蛋白快甲狀腺素結(jié)合前清蛋白 運(yùn)輸維生素A 更能早期反映肝細(xì)胞損害、營(yíng)養(yǎng)狀況（三）血清前白蛋白測(cè)定原理醋酸纖維素膜電泳時(shí)，向陽(yáng)極泳參考區(qū)間 1歲 l00mgL 13歲 168281mgL 成人 280360mgL參考區(qū)間 1歲 l00mgL臨床意義降低 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤； 肝膽系統(tǒng)疾病：肝

7、炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸。對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。增高 見(jiàn)于Hodgkin病。臨床意義（四）與肝功能有關(guān)的特殊蛋白急性時(shí)相反應(yīng)蛋白：炎癥、中毒、組織損傷時(shí)發(fā)生改變1酸性糖蛋白1抗胰蛋白酶2巨球蛋白銅藍(lán)蛋白：Wilson病纖維結(jié)合蛋白（四）與肝功能有關(guān)的特殊蛋白急性時(shí)相反應(yīng)蛋白：炎癥、中毒、組 (五)血漿凝血因子測(cè)定 凝血因子幾乎都在肝臟中合成（除外組織因子、VW因子），在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為過(guò)篩試驗(yàn)。 PT、APTT、TT、HPT、AT-III維生素K依賴因子(II、VII、IX、X) (五)血漿凝血因子測(cè)定 凝血因子幾乎都在肝臟中合成（除外組(六)血氨測(cè)定

8、(六)血氨測(cè)定參考區(qū)間 谷氨酸脫氫酶法： 1135molL 注意：必須15分鐘內(nèi)分離出血漿。臨床意義 ：肝性腦病 升高 ： 生理性增高：高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)。 病理性增高：嚴(yán)重肝損害、尿毒癥、上消化道出血。降低 ： 低蛋白飲食、貧血。肝功能(七年制)課件二、膽紅素和膽汁酸代謝檢查二、膽紅素和膽汁酸代謝檢查1.血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定測(cè)定黃疸的原因UCB、CB生成增加肝細(xì)胞攝取UCB能力下降肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化膽紅素能力下降膽紅素分泌排泄障礙1.血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定測(cè)定1.血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定測(cè)定黃疸的類型：溶血性黃疸：UCB生成增加，CB、URO

9、肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞攝取、分泌、排泄障礙。UCB、 CB、URO梗阻性黃疸：排泄受阻。 CB 、URO1.血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定測(cè)定參考區(qū)間成人 STB 34171 umol/L CB 0.6 0.8 umol/L UCB 1.7 10.2 umol/L CB/STB 0.2-0.4注意：標(biāo)本避光保存。參考區(qū)間膽紅素測(cè)定的臨床意義判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度 隱性黃疸：17.1 34.2 umol/L 輕度黃疸: 34.2 171 umol/L 中度黃疸:171 342 umol/L 高度黃疸:342 umol/L膽紅素測(cè)定的臨床意義判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

10、溶血性342umol/L。總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型CB/STB:溶血性黃疸20%肝細(xì)胞性50%34umol/L）進(jìn)入尿中，氧化為膽綠素。參考區(qū)間 陰性臨床意義 陽(yáng)性提示血中結(jié)合膽紅素增加：膽汁排泄受阻肝細(xì)胞損害黃疸鑒別診斷堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加，尿膽紅素 試驗(yàn)可陽(yáng)性。2.尿內(nèi)膽紅素檢查 原理CB透過(guò)腎小球基底膜（34um尿膽原增多見(jiàn)于肝細(xì)胞受損循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在 骨髓內(nèi)破壞增加內(nèi)出血時(shí)由于膽紅素生成增加，尿膽原排出 隨之增加 其他尿膽原減少或缺如：膽道梗阻、新生兒及長(zhǎng)期服用廣譜抗生素時(shí)3.尿內(nèi)尿膽原檢查尿膽原增多見(jiàn)于3.尿內(nèi)尿膽原檢查正常人及常見(jiàn)黃疸

11、的膽紅素代謝特點(diǎn)血CB血UCB血CB/STB尿膽紅素尿膽原正常06.81.710.20.20.4（-）0.844.2梗阻性+輕度+0.5+減少或缺如溶血性輕度+ 1， ALT與AST均顯著升高；膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高， 以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 慢性病毒性肝炎:ALT/AST 1, 若ALT/AST 1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。臨床意義 酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常肝硬化（靜止期和活動(dòng)期），肝癌肝內(nèi)、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常

12、正?；蜉p度上升急性心肌梗塞其他疾病酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕2.谷氨酸脫氫酶測(cè)定 分布：血清谷氨酸脫氫酶(glutaminedehydrogenase，GLDH或GDH)僅存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)，以肝臟含量最多，是反映肝實(shí)質(zhì)(線粒體)損害的敏感指標(biāo)；反映肝小葉中央?yún)^(qū)的壞死 。 2.谷氨酸脫氫酶測(cè)定 分布：血清谷氨酸脫氫酶(glutami3.谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）與肝臟的解毒功能有關(guān)，細(xì)胞質(zhì)酶。分子量比轉(zhuǎn)氨酶小，肝細(xì)胞損傷的早期敏感指標(biāo)3.谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）與肝臟的解毒功能有關(guān)，細(xì)胞質(zhì)酶膽堿酯酶測(cè)定 膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)分為兩

13、類，。即一類為乙酰膽堿酯酶(Ache，也稱真膽堿酯酶或乙酰膽堿乙酰水解酶) ，主要分布于紅細(xì)胞和腦灰質(zhì)中；另一類為?；憠A?；饷福⊿chE，又稱假膽堿酯酶），主要分布于肝、腦白質(zhì)和血清中。臨床上多檢測(cè)SchE的活力，用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒。膽堿酯酶測(cè)定 膽堿酯酶(cholinesterase，ChE膽堿酯酶測(cè)定 臨床意義 1降低 (1)有機(jī)磷中毒：兩種ChE活性均減低，一般以SchE活力降低做診斷依據(jù)。(2)肝實(shí)質(zhì)損害：（3）惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良 膽堿酯酶測(cè)定 臨床意義 膽堿酯酶測(cè)定2增高:糖尿病、冠心病、腎臟疾病(排泄障礙或合成亢進(jìn))、脂肪肝(營(yíng)養(yǎng)過(guò)度性或酒精性)、肥胖、甲亢、遺傳性高C

14、hE血癥等。膽堿酯酶測(cè)定2增高:糖尿病、冠心病、腎臟疾病(排泄障礙或合 (二)膽汁淤滯為主的酶測(cè)定1堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)ALP在堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸，在肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤(pán)以游離形式存在。常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一。 (二)膽汁淤滯為主的酶測(cè)定參考值范圍：40-110U/L臨床意義 肝膽系統(tǒng)疾病：ALP生成（排泄）血清ALP 黃疸的鑒別診斷： 膽汁淤積性：TBIL，ALP，ALT稍。 肝細(xì)胞性：TBIL，ALP N或稍，ALT。 骨骼疾?。貉錋LP 生長(zhǎng)兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性參考值范圍：40-110U/L2.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

15、及同工酶測(cè)定 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）分布：腎、肝、胰腺，存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽代謝。血清中-GT主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)。肝臟中的-GT主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)參考區(qū)間硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37)：50UL。2.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測(cè)定 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）臨床意義膽道阻塞性疾?。哼_(dá)上限10倍以上。肝占位性病變：GGT- 急性病毒性肝炎： 慢肝、肝硬化：N， 急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝： 其他 ：胰腺炎、胰腺癌等 臨床意義3. 5-核苷酸酶堿性單磷酸酯酶，專一水解核苷酸。膽道梗阻肝內(nèi)占位肝浸潤(rùn)妊娠，升高骨骼疾病時(shí)不升高3. 5-核苷酸酶肝臟纖維化為主

16、的酶測(cè)定1.單胺氧化酶（MAO）測(cè)定含銅的酶，位于肝線粒體或腎、胰、心。與體內(nèi)結(jié)締組織增生正相關(guān)，肝纖維化程度。早期肝硬化不敏感肝外疾病也高：DM、AS、甲亢、慢性充血性心衰。肝臟纖維化為主的酶測(cè)定1.單胺氧化酶（MAO）測(cè)定2.脯氨酰羥化酶（PH）測(cè)定 肝纖維化時(shí)，肝膠原纖維合成亢進(jìn)，PH增高。 臨床意義肝臟纖維化的診斷肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷。 2.脯氨酰羥化酶（PH）測(cè)定 肝纖維化時(shí)，肝膠原纖維合成亢進(jìn)協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌的酶類測(cè)定1.-L-巖藻糖苷酶（AFU）參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂的分解代謝該酶缺乏 巖藻糖苷蓄積病參考區(qū)間 3-11U/L臨床意義 巖藻糖苷蓄積病肝細(xì)胞癌與肝占位的鑒別

17、診斷肝炎和肝硬化 協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌的酶類測(cè)定1.-L-巖藻糖苷酶（AFU）（五）胰、膽疾病的酶測(cè)定1.淀粉酶(AMY)測(cè)定 分布：主要來(lái)源于胰腺(為淀粉酶同工酶 P)和唾液腺(為淀粉酶同工酶S)臨床意義 1AMS活性增高 見(jiàn)于急性胰腺炎：一般血清AMS于發(fā)病612h開(kāi)始升高，20-48h達(dá)到高峰，持續(xù)35天恢復(fù)正常；尿液AMS于發(fā)病后1224h開(kāi)始升高，持續(xù)310天恢復(fù)正常；（五）胰、膽疾病的酶測(cè)定1.淀粉酶(AMY)測(cè)定 （五）胰、膽疾病的酶測(cè)定慢性胰腺炎急性發(fā)作 、胰腺癌、尿毒癥、腸穿孔、急性膽囊炎巨淀粉酶血癥（五）胰、膽疾病的酶測(cè)定慢性胰腺炎急性發(fā)作 、胰腺癌、尿毒2.脂肪酶檢測(cè)脂肪酶

18、（lipase，LPS）主要由胰腺分泌，尿液中無(wú)LPS。參考值：1 比色法：79U/L。2 滴度法：90%)膽道排泄臨床意義ICG滯留率增加見(jiàn)于 肝功能損害 膽道阻塞先天性黃疸的鑒別診斷六、攝取、排泄功能檢查 （一）靛氰綠滯留率試驗(yàn) (二)利多卡因試驗(yàn)原理利多卡因，肝攝取強(qiáng)，腎清除低。P450酶 MEGX 可反映肝功能。臨床意義肝功能損害：MEGX 可作為肝移植時(shí)選擇供肝的依據(jù) 。(二)利多卡因試驗(yàn)原理利多卡因，肝攝取強(qiáng)，腎清除低。常見(jiàn)肝、膽、胰疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷1.病毒性肝炎2.酒精性肝病3.肝硬化4.原發(fā)性肝癌5.胰腺炎6.黃疸常見(jiàn)肝、膽、胰疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷1.病毒性肝炎酒精性肝病酒精性脂肪

19、肝: GGT明顯升高，ALT、AST正常或輕度升高。酒精性肝炎： AST升高大于ALT。GGT、ALP明顯升高酒精性肝硬化：GGT/AST6，MAO、PH、PIIIP、血漿蛋白電泳、蛋白檢測(cè)酒精性肝病酒精性脂肪肝: GGT明顯升高，ALT、AST正常肝硬化是一種由不同病因引起、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。肝硬化是一種由不同病因引起、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再肝硬化臨床化學(xué)檢查：1.蛋白質(zhì)測(cè)定和蛋白電泳2.膽紅素3.膽汁酸4.酶學(xué)檢查：ALT、AST、MAO、PH、GGT、ALP5.纖維化的其他指標(biāo)6.PT肝硬化臨床化學(xué)檢查：原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)診斷：最特異：AF

20、P較肯定：AFP和AFP異質(zhì)體其他：GGT及其同工酶，AFU，ALP及其同工酶原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)診斷：胰腺炎實(shí)驗(yàn)診斷:AMY、LPS互補(bǔ)檢查血常規(guī)：感染CRP：炎癥胰腺炎實(shí)驗(yàn)診斷:黃疸顯性黃疸、隱性黃疸：實(shí)驗(yàn)診斷：1.膽紅素代謝檢查：STB、CB、UCB2.血清酶學(xué)檢查：ALT、AST、GGT、ALP3.PT4.血脂測(cè)定黃疸顯性黃疸、隱性黃疸：肝功能(七年制)課件肝功能(七年制)課件肝功能(七年制)課件糖尿病與糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室檢查3 23糖尿病與糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室檢查3 23血糖濃度的調(diào)節(jié)來(lái)源 去路 胃腸道肝臟血糖3.9-6.1mmol糖消化吸收肝糖元分解糖異生其他單糖轉(zhuǎn)化腎臟超過(guò)腎糖閾值尿液排

21、出組織攝取組織器官氧化分解合成糖原轉(zhuǎn)化為脂肪及其它糖哮解4 23血糖濃度的調(diào)節(jié)來(lái)源 血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡萄糖而言。血糖濃度保持恒定是受肝臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)。升高血糖的激素：腎上腺素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇降低血糖的激素：胰島素血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖（blood sugar）主要是指血液中的糖代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)空腹血糖(glucose,GLU)的檢測(cè) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance tese,OGTT) 糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，GHb）檢測(cè) 酮體的檢測(cè)乳酸和丙酮酸測(cè)定糖代謝紊

22、亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)空腹血糖(glucose,GLU)的空腹血糖(glucose,GLU)的檢測(cè)標(biāo)本采集：要求病人空腹12h，并及時(shí)送檢。血漿最為標(biāo)準(zhǔn)，氟化鈉抗凝。 5 23空腹血糖(glucose,GLU)的檢測(cè)標(biāo)本采集：要求病人空空腹血糖測(cè)定的臨床意義增高：生理性飲食 運(yùn)動(dòng)等1.增高：血糖超過(guò)腎糖閾值（9mmol/L）即可出現(xiàn)尿糖 見(jiàn)于：糖尿病：其它內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、胰高血糖素病等；應(yīng)激性高血糖：腦外傷、心梗等；藥物影響；肝臟和胰腺疾病6 23空腹血糖測(cè)定的臨床意義增高：生理性飲食 運(yùn)動(dòng)等6 23空腹血糖測(cè)定的臨床意義減低：生理性：妊娠，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)2降低：胰島素過(guò)多；缺

23、乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等；肝糖原貯存缺乏性疾?。褐匦透窝住⒏斡不?、肝癌等。消耗性疾病空腹血糖測(cè)定的臨床意義減低：生理性：妊娠，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)GTT是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn),主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病（一) 耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖即可降至空腹水平。7 23口服葡萄糖耐量試驗(yàn)GTT是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn),主要用于糖耐量異常或糖耐量降低 當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高，或升高不明顯但短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹水平。8 23糖耐量異?；蛱悄土拷档?當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后口

24、服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）OGTT適應(yīng)癥：隨機(jī)血糖異常，及有一過(guò)性的糖尿；有家族史的；診斷妊娠糖尿?。辉\斷糖耐量減退；有不明原因的腎病、神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）OGTT適應(yīng)癥：隨機(jī)血糖異常，及有一口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或進(jìn)食100g鏝頭，于餐前、餐后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各抽一次血，同時(shí)留尿標(biāo)本作尿糖定性。 9 23口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值：餐后30至60分鐘達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，不超過(guò)11.1mmol/L，2小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L，3小時(shí)

25、可恢復(fù)空腹水平。各次尿糖均為陰性。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值：OGTT的臨床意義糖尿病的診斷：1.有癥狀，F(xiàn)BG7.0 mmol/L 2.OGTT 2hP G11.1mmol/L 3.有癥狀，隨機(jī)血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖陽(yáng)性者 10 23OGTT的臨床意義糖尿病的診斷：1.有癥狀，F(xiàn)BG7.0 OGTT的臨床意義糖代謝紊亂階段的指示：1.正常糖耐量： 2hP G7.8mmol/L2.糖耐量減退（IGT）: 2hP G大于等于7.8mmol/L，但11.1mmol/LOGTT的臨床意義糖代謝紊亂階段的指示：糖化血紅蛋白定義： 紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。

26、種類： HbA1c 60-80% GHB水平取決于血糖水平，高糖持續(xù)時(shí)間。代謝同期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，故GHB反映2-3個(gè)月的平均血糖水平。16 23糖化血紅蛋白定義： 紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非糖化血紅蛋白臨床意義1.用于糖尿病療效的觀察。2.篩查糖尿病3.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖：前者升高，后者正常。糖化血紅蛋白臨床意義果糖胺測(cè)定與其他蛋白非酶糖基化反應(yīng)形成的酮胺化合物主要測(cè)定糖化白蛋白反應(yīng)2-3周血糖平均水平果糖胺測(cè)定與其他蛋白非酶糖基化反應(yīng)形成的酮胺化合物酮體檢測(cè)脂肪代謝中的產(chǎn)物：乙酰乙酸、 -羥丁酸、丙酮。尿酮體：只能檢測(cè)乙酰乙酸和丙酮，尿酮體陰性不能排除酮

27、癥血-羥丁酸測(cè)定：真實(shí)反應(yīng)酮體檢測(cè)脂肪代謝中的產(chǎn)物：乙酰乙酸、 -羥丁酸、丙酮。乳酸檢測(cè)乳酸循環(huán)：糖尿病乳酸中毒標(biāo)本采集不可用止血帶乳酸檢測(cè)乳酸循環(huán)：丙酮酸檢測(cè)糖代謝的中間產(chǎn)物乳酸和丙酮酸成平行關(guān)系，但當(dāng)組織嚴(yán)重缺氧時(shí)，乳酸/丙酮酸比值增高，導(dǎo)致高乳酸血癥維生素B1缺乏、糖尿病丙酮酸檢測(cè)糖代謝的中間產(chǎn)物胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)胰島素（insulin）是由胰島B細(xì)胞所分泌的一種蛋白激素。血糖升高可刺激胰島素的分泌，正常人血糖濃度與胰島素的高低為同步。12 23胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)胰島素（insulin）是由胰島B胰島素釋放試驗(yàn) 胰島素釋放試驗(yàn)：OGTT的同時(shí)，分別空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，檢測(cè)血清胰島素濃度，借以了解胰島B細(xì)胞基礎(chǔ)功能狀態(tài)和儲(chǔ)備功能狀態(tài)1. 空腹胰島素/血糖0.3 (uU/ml) (mg/dl)2. 釋放試驗(yàn)：胰島素高峰在0.5-1h 3h達(dá)到空腹水平13 23胰島素釋放試驗(yàn) 胰島素釋放試驗(yàn)：OGTT的同時(shí)，分別空腹和口胰島素釋放試驗(yàn)主要用于糖尿病分型及低血糖的診斷及鑒別診斷：1型糖尿?。嚎崭挂葝u素明顯下降，釋放試驗(yàn)低平，胰島素/血糖比值下降2型糖尿?。嚎崭挂葝u素可正常，稍高；胰島素呈延遲釋放反應(yīng)。胰島B細(xì)胞瘤14 23胰島素釋放試驗(yàn)主要用于糖尿病分型