頸部的神經(jīng)和血管演示課件

1、頸部 The neck2022/9/131頸部概述（the neck）位于頭部和胸部、上肢之間脊柱頸段為支撐前面：呼吸消化系統(tǒng)頸部?jī)蓚?cè)：縱向排列的血管神經(jīng)頸根：胸膜頂、肺尖及胸廓上口的血管神經(jīng)臟器：甲狀腺和甲狀旁腺筋膜：血管神經(jīng)鞘、筋膜鞘、筋膜間隙淋巴：沿淺靜脈和深部血管神經(jīng)排列肌肉：運(yùn)動(dòng)頸部、參與呼吸吞咽發(fā)聲等2022/9/132頸部 The neck肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜血管神經(jīng)腔隙：頸動(dòng)脈鞘內(nèi)臟腔隙：氣管前筋膜腔隙之間借筋膜分隔頸部的面積非常小，占全身面積的3%。頸部的臨床應(yīng)用非常廣泛，有氣管切開(kāi)術(shù)、甲狀腺手術(shù)、臂叢麻醉、腦血管造影、椎動(dòng)脈注射等。2022/9/133頸部結(jié)構(gòu)的概況

2、（1）1、頸、項(xiàng)劃分 上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上 項(xiàng)線枕外隆突 下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨 上緣肩峰第7頸椎棘突 以兩側(cè)斜方肌前緣為界，可分為頸、項(xiàng)兩 部。 項(xiàng)部 頸外側(cè)區(qū) 頸部 胸鎖乳突肌區(qū) 頸前區(qū) 舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū) 2022/9/134頸、項(xiàng)的劃分2022/9/135頸部結(jié)構(gòu)的概況（2）2、體表標(biāo)志舌骨 hyoid bone C3,4椎間盤甲狀軟骨 thyroid cartilage C4上緣 頸總動(dòng)脈分叉處環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage C6橫突，重要分界頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)carotid tubercle 第6頸椎橫突上結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)，胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌

3、 sternocleidomastoid m.：鎖骨上小窩胸骨上窩suprasternal fossa：頸靜脈切跡上方凹陷鎖骨上大窩greater supraclavicular fossa：鎖骨中1/3凹陷，鎖骨下A2022/9/136頸部的體表標(biāo)志2022/9/1372022/9/1383、體表投影頸總動(dòng)脈 common carotid a.頸外動(dòng)脈 external carotid a.頸外靜脈 external jugular v.副神經(jīng) accessory nerve臂叢 brachial plexus神經(jīng)點(diǎn) punctum nerveosum胸膜頂及肺尖 cupula of ple

4、ura and apex of lung2022/9/1392022/9/13102022/9/1311頸部結(jié)構(gòu)的概況（3）4、肌肉布局 頸淺肌群 頸闊肌 platysma 胸鎖乳突肌 前斜角肌m.scalenus anterior 外側(cè)群 中斜角肌m.scalenus medius 頸深肌群 后斜角肌m.scalenus posterior 內(nèi)側(cè)群 頸長(zhǎng)肌m.longus colli 頭長(zhǎng)肌m.longus capitis 舌骨上、下肌群2022/9/13122022/9/13132022/9/13142022/9/1315頸部結(jié)構(gòu)的概況（4） 胸骨甲狀肌舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 m. ste

5、rnohyoideus 甲狀舌骨肌 m. thyreohyoideus 肩胛舌骨肌 m. omohyoideus 二腹肌 m. digastricus舌骨上肌群 莖突舌骨肌 m. stylohyoideus 下頜舌骨肌 m. myohyoideus 頦舌骨肌 m. geniohyoideus2022/9/13162022/9/13172022/9/1318頸深部肌群和舌肌2022/9/13192022/9/1320頸部的三角與內(nèi)含結(jié)構(gòu)1、頸前三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角頦三角2、頸后三角枕三角鎖骨上大窩2022/9/13212022/9/1322下頜下三角頦下三角( submental tr

6、iangle)1-3淋巴結(jié)下頜下三角（submandibular Triangle）二腹肌三角內(nèi)容：下頜下腺（呈“U”字形，以下頜舌骨肌為界，分淺、深兩部）面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)。2022/9/13232022/9/1324頸部橫斷面與內(nèi)臟布局1、消化系咽與食管2、呼吸系喉與氣管3、甲狀腺與甲狀旁腺4、脈管系頸總動(dòng)脈、 頸部靜脈、頸部淋巴5、頸部的肌肉2022/9/13252022/9/1326頸部的筋膜Cervical fascia 頸筋膜cervical fascia淺層-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上間隙中層-內(nèi)臟筋膜氣管前筋膜 pretracheal fasc

7、ia 甲狀腺鞘 向外形成頸動(dòng)脈鞘頰咽筋膜 boccopharygeal fascia深層-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌淺層 向外包繞腋血管和臂叢形成腋鞘頸動(dòng)脈鞘carotid sheath2022/9/1327頸部間隙 Cervical space 頸筋膜間隙胸骨上隙suprasternal space-頸靜脈弓氣管前間隙pretracheal space-上縱隔甲狀腺下靜脈、靜脈叢、最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂V咽后間隙retropharyngeal space側(cè)方稱咽旁間隙，向下通食管后間隙-后縱隔椎前間隙prevertebral space頸椎結(jié)核-咽后膿腫

8、上-咳出 下-咽后與食管后 外-腋窩2022/9/13282022/9/13292022/9/13302022/9/13312022/9/13322022/9/13332022/9/1334頸部重要結(jié)構(gòu)的分析（1） 淺結(jié)構(gòu)1、淺筋膜夾有頸闊肌2、頸靜脈頸前靜脈anterior jugular vein 頸外靜脈external jugular vein3、頸淺淋巴superficial cervical lymph nodes4、頸皮神經(jīng)cervical cutaneous nerves2022/9/1335頸闊肌 the platysma 頸靜脈 jugular vein2022/9/133

9、6頸前部結(jié)構(gòu)2022/9/13372022/9/1338頸部淺淋巴the lymph nodes of the head and neck 1、頸上部淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié)submandibular 頦下淋巴結(jié)submental l. 枕淋巴結(jié)occpital l. 腮腺淋巴結(jié)parotid l. 乳突淋巴結(jié)mastoid l.2、頸前淋巴結(jié)（沿頸前靜脈排列）3、頸外側(cè)淋巴結(jié)（沿頸外側(cè)靜脈排列）2022/9/1339頸部深淋巴the lymph nodes of the head and neck1 、頸前深淋巴結(jié) Deed anterior cervical lymph nodes 。2、 頸

10、外側(cè)深淋巴結(jié) Deep lateral cervical lymph nodes 沿頸內(nèi)靜脈排列。3、 Virchow 淋巴結(jié)，位于左頸根部，左側(cè)斜角 肌處，消化道癌癥轉(zhuǎn)移 至此。2022/9/13402022/9/1341頸 叢 皮 支1、枕小神經(jīng)lesser occipital nerve2、耳大神經(jīng)great auricular nerve3、頸橫神經(jīng)transverse nerve of neck4、鎖骨上神經(jīng)supraclavicular nerve 2022/9/13422022/9/1343頸部重要結(jié)構(gòu)的分析（2） 深結(jié)構(gòu)1、頸總動(dòng)脈系起點(diǎn) 左起主動(dòng)脈弓、右起無(wú)名動(dòng)脈位置與行徑體

11、表投影頸動(dòng)脈小體與頸動(dòng)脈竇分支2022/9/13442022/9/1345頸總、頸外動(dòng)脈的體表投影The common and external carotid a. 乳突角與下頜角連線的中點(diǎn)，右側(cè)至胸鎖關(guān)節(jié)，左側(cè)至鎖骨上小窩作一連線，以甲狀軟骨為界線，下段為頸總動(dòng)脈，上段為頸外動(dòng)脈的體表投影。2022/9/13462022/9/1347頸總動(dòng)脈的起點(diǎn)2022/9/1348頸總動(dòng)脈的主干行徑2022/9/1349頸總動(dòng)脈的分支、分布2022/9/1350頸外動(dòng)脈的分支1、甲狀腺上動(dòng)脈the superior thyroid a.2、舌動(dòng)脈the lingual a.3、面動(dòng)脈the facia

12、l a.4、枕動(dòng)脈the occipital a.5、耳后動(dòng)脈the posterior auricular a.6、咽升動(dòng)脈the ascending pharyngeal a.7、上頜動(dòng)脈the maxillary a.8、顳淺動(dòng)脈the superior temporal a.2022/9/13512022/9/1352頸動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系2022/9/13532022/9/1354頸動(dòng)脈小體與頸動(dòng)脈竇The carotid body and sinus壓力感受器：頸動(dòng)脈竇（60180mmHg）、主動(dòng)脈弓，以完成減壓反射。化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈小體和主動(dòng)脈小體，以完成潛水反射。2022/9/13

13、55頸部的神經(jīng) 一、下四對(duì)腦神經(jīng)：1、舌下神經(jīng) hypoglossal nerve頸袢2、副神經(jīng) accessory nerve3、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve4、迷走神經(jīng) vagus nerve二、頸叢（頸1-4）the cervical plexus三、臂叢（頸5-8、胸1）the brachial plexus四、頸部交感神經(jīng) the sympathetic nerve2022/9/1356舌咽神經(jīng) The glossopharyngeal n.2022/9/1357副神經(jīng) The accessory n.2022/9/1358舌下神經(jīng) the hypoglos

14、sal n. 2022/9/13592022/9/1360迷走神經(jīng) The vagus n.（1）2022/9/13612022/9/1362迷走神經(jīng) The vagus n.（2）2022/9/13632022/9/1364頸叢 The cervical plexus2022/9/13652022/9/1366臂叢The brachial plexus2022/9/13672022/9/13682022/9/1369植物神經(jīng)系統(tǒng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)別2022/9/1370內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)支配范圍平滑肌、心肌、腺體骨骼肌意識(shí)支配不受意識(shí)支配受意識(shí)支配神經(jīng)纖維節(jié)前-有髓 節(jié)后-

15、無(wú)髓比較粗的有髓纖維節(jié)后纖維攀附臟器、血管形成叢以神經(jīng)干形式出現(xiàn)節(jié)前纖維二級(jí)神經(jīng)原一級(jí)神經(jīng)原交感神經(jīng)sympathetic nerves功能：交感強(qiáng)心縮血管氣管擴(kuò)張瞪大眼抑制胃腸膀胱緩應(yīng)急豎毛又出汗2022/9/1371中樞：高級(jí)-下丘腦低級(jí)-T1-L3的灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核交感干：上自顱底，下至尾骨，由神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成。神經(jīng)節(jié)：椎旁節(jié)：頸 2-3個(gè)；胸 10-12個(gè)；腰 4-5個(gè)；骶 2-3個(gè)；尾 1個(gè)（奇節(jié)）總 22-25對(duì)椎前節(jié)：腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)2022/9/13722022/9/13732022/9/13742022/9/1375節(jié)前纖維的三個(gè)

16、去向：白交通支the white communicating branches1、終于相應(yīng)的椎旁節(jié)。2、在交感干內(nèi)上升或下降；終于上或下的椎旁節(jié)。3、穿過(guò)椎旁節(jié)，終于椎前節(jié)。2022/9/13762022/9/13772022/9/1378節(jié)后纖維的三個(gè)去向：1、經(jīng)灰交通支the grey communicating branches返回脊神經(jīng)，到血管、汗腺、豎 毛肌等。2、攀附血管行走，在動(dòng)脈外膜分散形成神經(jīng) 叢，再到達(dá)所支配的臟器。3、由植物性神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出神經(jīng)支配臟器。2022/9/13792022/9/1380頸部交感神經(jīng)the cervical portion of the sympathetic trunk1、頸上神經(jīng)節(jié)superior cervical ganglion灰交通支 上四對(duì)頸神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈叢 巖深神經(jīng)-翼管神經(jīng)；睫狀神經(jīng)節(jié)；大腦前、中、后神經(jīng)叢頸外動(dòng)脈叢 甲狀腺上、舌、面、腦膜中動(dòng)脈叢心上神經(jīng)咽支2022/9/13812022/9/1382