兒童健康檢查技術(shù)規(guī)范解讀的課件

1、兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范解讀 2015年10月27日一、健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)二、服務(wù)對象和時間三、健康檢查內(nèi)容四、健康評價五、指導(dǎo)六、轉(zhuǎn)診一、健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長發(fā)育水平及速率的監(jiān)測；2、檢查時間的靈活性，與預(yù)防接種的合理結(jié)合；3、各級機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展心理行為發(fā)育監(jiān)測、聽力篩查、視力篩查；4、評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。二、服務(wù)對象和時間服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)06歲（7歲以下）兒童。健康檢查時間嬰兒： 3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次二、服務(wù)對象和時間健康檢查時間結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整在預(yù)防

2、接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種每次健康檢查時間不應(yīng)少于510分鐘 三、健康檢查內(nèi)容1問診（1）喂養(yǎng)及飲食史： * 喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量； * 飲食行為及環(huán)境； * 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。（2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。 （3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。 72體格測量（1）體重1）測量前準(zhǔn)備：每次測量前校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意室內(nèi)溫暖，僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。2）測量

3、方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤測量，砝碼應(yīng)接近兒童體重，迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時除去衣服重量。體重以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。8（2）身長（身高） 1）測量前準(zhǔn)備 2歲及以下測量身長，2歲以上測量身高。測量前脫去外衣、鞋、襪、帽。身長（高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。9（3）頭圍 兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至

4、小數(shù)點(diǎn)后1位。 自2015年10月開始：要求必須測量頭圍。103體格檢查（1）一般情況：精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚：黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，特殊面容、頸部活動受限或包塊。（5）眼：外觀、結(jié)膜和分泌物，眼球震顫。注視、追視。（6）耳：外觀，耳道。113體格檢查（7）鼻：外觀、分泌物有無異常。（8）口腔：口腔粘膜、扁桃體、乳牙情況，有無唇腭裂、齲齒及齲齒數(shù)。 （9）胸部：胸廓外形，有

5、無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽心律及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，肝脾大小。（11）外生殖器：畸形、陰囊水腫、包塊，睪丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱側(cè)彎或后突，四肢對稱、畸形，可篩查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。124心理行為發(fā)育監(jiān)測 嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。 目前，高新區(qū)未開展此項工作，可建議到昆明市婦女兒童保健中心篩查。地址：昆明市丹霞路2號。5

6、、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血紅蛋白：69月齡1次，16歲每年1次聽力篩查：高危因素兒童便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查視力篩查：4歲開始每年1次，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱四、健康評價體格生長評價年齡/體重、年齡/身長（身高） 、身長（身高)/體重、年齡/頭圍、和年齡/體質(zhì)指數(shù)（BMI）數(shù)據(jù)表法、曲線圖法等級劃分法等級M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上15生長水平和勻稱度的評價指標(biāo)測量值評價百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法年齡/體重P3M-2SD低體重年齡/身長（身高）P3M-2SD生長遲緩身長（身高） /體重P3M-2SD消瘦肥胖度10%，20%超

7、重肥胖度20%肥胖年齡/頭圍P3M-2SD過小P97M+2SD過大評價內(nèi)容 生長速度：將個體兒童不同年齡時點(diǎn)的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。心理行

8、為發(fā)育評價采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。心理行為發(fā)育評價五、指導(dǎo)1喂養(yǎng)與營養(yǎng) a、提倡母乳喂養(yǎng) b、指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng) c、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全 d、預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2體格生長 告知定期測量兒童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。五、指導(dǎo)3心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。4傷害預(yù)防

9、 重視兒童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。5疾病預(yù)防 指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。22六、轉(zhuǎn)診1對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。23六、轉(zhuǎn)診（4）耳、鼻有異常