新生兒敗血癥-兒科學(xué)-新華醫(yī)院課件

1、新生兒敗血癥Neonatal sepsis定義 病原體侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反應(yīng)細(xì)菌、霉菌、病毒或原蟲病原體 流行病學(xué) 發(fā)生率：約占活產(chǎn)嬰兒的 1%10 %極低體重兒可高達(dá) 15-20 %長期住院者可更高達(dá) 30 %病死率10 %50 % 發(fā)病率總發(fā)病率美國與發(fā)展中國家病原學(xué)不同地區(qū)、不同年代而有所不同中國葡萄球菌大腸桿菌條件致病菌近年 機(jī)會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥 菌株有增加趨勢綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌不同地區(qū)產(chǎn)婦陰道GBS定植率比較病原學(xué)變遷G+和G-細(xì)菌比重的改變1990s初1

2、990s末病原變遷的有關(guān)因素母親產(chǎn)道中定植的常駐菌叢母親產(chǎn)道常駐菌特別是GBS篩查產(chǎn)時預(yù)防性應(yīng)用抗生素 未接觸特異性抗原T細(xì)胞處于nave狀態(tài)細(xì)胞因子不能有效輔助B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞免疫 發(fā)生敗血癥的高危因素母親產(chǎn)時發(fā)熱（OR=4.1 CI=1.2-13.4）反復(fù)陰道檢查（OR=2.9 CI=1.1-8.0）GBS敗血癥中，難產(chǎn)或產(chǎn)婦發(fā)熱占49%破膜時間過長，18小時（79%）早產(chǎn)兒和低體重兒 宮內(nèi)感染 產(chǎn)時感染 生后感染感染途徑感染途徑 產(chǎn)前感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒 羊水穿刺消毒不嚴(yán)感染胎兒 產(chǎn)時感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時消毒不嚴(yán)胎兒頭皮取

3、血 胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長 胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水感染途徑 產(chǎn)后感染 是新生兒敗血癥的主要病因皮膚臍部消化道呼吸道靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水近年極低出生體重兒存活率明顯提高， 醫(yī)源性感染有增加趨勢 醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣臨床表現(xiàn)全身癥狀不吃、不哭、不動、體溫不升、 體重不增、黃疸不退。六不局灶癥狀臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、 中耳炎、甲溝炎等。臨床表現(xiàn)中毒癥狀休克、 肝脾腫大、瘀點(diǎn)、腹脹、貧血合并癥腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)：使用抗生素前 嚴(yán)格消毒 建議同時作L型菌和厭氧菌培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)：同時作腦脊液涂片找細(xì)菌尿培

4、養(yǎng)：恥骨上膀胱穿刺細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查抗原檢測ELISA基因診斷非特異性檢查血常規(guī)：WBC20 109 BPC100 109 出現(xiàn)中毒顆粒C反應(yīng)蛋白 （CRP） 增高血沉（ESR） 增快診斷周圍血象、CRP臨床癥狀體征敗血癥？高危因素病史病原菌或病原體抗原檢出確診診斷標(biāo)準(zhǔn)確診具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條:血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌如果血培養(yǎng)出條件致病菌,則必須與另次(份) 血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌臨床診斷具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條1、非特異性檢查2 項(xiàng)。2. 血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性。治 療抗生素應(yīng)用合理選擇抗生素：根據(jù)藥敏結(jié)果早期、足量、靜脈聯(lián)合給藥療程： G+菌2周；G-菌3周 至少1014天； 重癥和化腦可延長療程血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合 臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陰性 根據(jù)藥敏選擇用藥 藥敏不敏感、臨床 有效暫不換藥病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療57日療程至少1014日有并發(fā)癥3周并發(fā)癥治療休克 DIC 硬腫呼衰 驚厥 黃疸局部病灶處理支持療法1、補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡2、保證熱卡供給3、保暖4