血液透析血管通路的護(hù)理課件

1、血液透析血管通路的護(hù)理 腎內(nèi)科：吳珂概述1臨時(shí)性血管通路及護(hù)理2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理3移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理4一 概述血管通路也是血液透析患者的生命線歷史幾乎有血液透析就有血管通路的建立；1960年，Scribner第一個(gè)設(shè)計(jì)出外瘺管（Scribner分流）易形成血栓、使用壽命短、易感染1962年Cinino和Brescia設(shè)計(jì)出“自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”使用至今1963年鎖骨下靜脈插管1965年頸內(nèi)靜脈插管1973年P(guān)TFE(聚四氟乙烯）材料移植血管20世紀(jì)80年代后期，半永久性皮下隧道帶滌綸套留置導(dǎo)管理想的血管通路安全血容量充分減少感染長期二、臨時(shí)性血管通路及護(hù)理適應(yīng)癥1 急性腎衰的血液透析2 慢性腎衰但

2、無永久性血管通路3 其他臨時(shí)性血液凈化措施（血液灌注、血漿置換、CRRT)包括：直接動(dòng)脈穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)操作簡(jiǎn)便血流量大可立即使用適用各年齡組透析中和透析后并發(fā)癥較多透析中活動(dòng)受限，透析后止 血困難 反復(fù)穿刺易導(dǎo)致血管損傷，與周圍組織粘連后期假性動(dòng)脈瘤直接動(dòng)脈穿刺除非僅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做臨時(shí)血管通路插管部位選擇 1st ：右側(cè)頸內(nèi)靜脈 2nd ：左側(cè)頸內(nèi)靜脈 3rd ： 股靜脈 4th ： 鎖骨下靜脈帶滌綸套的雙腔靜脈留置導(dǎo)管使用壽命6個(gè)月或更長時(shí)間中心靜脈置管的自我護(hù)理及衛(wèi)生宣傳教育輸血、輸液、抽血 三、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義指動(dòng)脈、

3、靜脈在皮下吻和建立的血管通路包括直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 是維持性血液透析患者最常用的血管通路切口部位前臂腕關(guān)節(jié)上 3-5cm常見的吻合方式靜脈-動(dòng)脈端側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合端端吻合瘺口大?。?0.3-0.8cm血栓的形成術(shù)后腫脹、出血感染動(dòng)脈瘤充血性心衰流量不足并發(fā)癥的護(hù)理1、高凝的患者可根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥2、行內(nèi)瘺再通或修補(bǔ)術(shù)治療1、使用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺2、必要時(shí)外科手術(shù)縮小吻合口內(nèi)徑1、停止使用內(nèi)瘺，建立臨時(shí)血管通路2、局部膿腫切開引流，全身使用抗生素，發(fā)生敗血癥者大劑量使用抗生素至血培養(yǎng)陰性2周1、小的不需手術(shù)，可用彈力繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，防止繼續(xù)擴(kuò)大。明顯增大可采取手術(shù)處理2、禁止在

4、血管瘤處穿刺1、有計(jì)劃使用內(nèi)瘺血管，切記反復(fù)定點(diǎn)穿刺。2、囑患者定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴(kuò)張1、術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30，傷口處滲血一般2-3天換藥一次，換藥時(shí)，包扎不可太緊，以能觸摸到血管震顫為準(zhǔn)，不可自行換藥。2、避免過早使用內(nèi)瘺、同一部反復(fù)穿刺位。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多次穿刺的狹窄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多處狹窄 球囊擴(kuò)張術(shù)中球囊擴(kuò)張術(shù)后內(nèi)瘺的自我保護(hù)-自我判斷內(nèi)瘺是否通暢方法 將聽診器放置在術(shù)側(cè)的靜脈上方聽到血管雜音用非手術(shù)側(cè)手指觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處能捫及血管震顫特別提醒每天檢查3-4次如不能捫及血管震顫及聞及血管雜音請(qǐng)及時(shí)就診。 內(nèi)瘺的自我保護(hù)內(nèi)瘺的正確壓迫方法 一般情況用5 cm 寬彈力繃帶纏繞, 松緊適宜, 以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜。血透結(jié)束15分鐘后開始放松，每隔15分鐘左右放松一點(diǎn)，