早產(chǎn)診療指南課件

1、早產(chǎn)診治指南更新紅花崗區(qū)人民醫(yī)院尹雪梅早產(chǎn)定義我國沿用妊娠28周至 37周的分娩,或新生兒體重1000g. 胎膜完整胎膜早破早 產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)達(dá)國家分類： 極早早產(chǎn)20 0/7-23 6/7 早早產(chǎn) 24 0/7-31 6/7 晚早產(chǎn) 32 0/7-36 6/7 早產(chǎn)約5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w 70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet 2008,371:75-84早產(chǎn)發(fā)病率WHO 2010年公告：亞洲平均9.1%東亞和亞洲中部發(fā)病率相對低，3.8%我國早產(chǎn)發(fā)病率我國很少基于人群的早產(chǎn)率報道，

2、江蘇早產(chǎn)率近3%早產(chǎn)的高危因素 前次早產(chǎn)史：再發(fā)早產(chǎn) RR 2.5。宮頸手術(shù)史：宮頸錐切、反復(fù)人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸、子宮畸形等。孕婦35歲，文化層次低、經(jīng)濟(jì)差、妊娠間隔短。體重指數(shù) 19，或孕前體重 80h/周。陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長度 30mm 陰性預(yù)測價值高, 80%-100%孕婦不會34周前分娩。有宮縮者,CL 20mm，20-50%在7天內(nèi)分娩，60%在35周內(nèi)分娩。宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測敏感性。 FFN預(yù)測早產(chǎn)FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN 50ng/ml 。 檢測取樣前不能：指檢、陰道超聲、24小時內(nèi)性交、標(biāo)本有血、羊膜須完整。對無癥狀者不

3、需常規(guī)用FFN預(yù)測。 宮頸、陰道后穹窿排泌物檢測胎兒連接蛋白(FFN)FFN預(yù)測早產(chǎn)22周-35周FFN50ng/ml, 單胎低風(fēng)險孕婦35周前早產(chǎn)發(fā)生率約3%，陰性預(yù)測值98%. 7天內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為2.9%, 敏感性90.5%, 特異性83%，陽性預(yù)測值13.4%,陰性預(yù)測值99.7%. 早產(chǎn)預(yù)防孕期注意事項 早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測NT則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風(fēng)險第一次產(chǎn)檢就應(yīng)了解早產(chǎn)高危因素；篩查和治療無癥狀性菌尿；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；避免吸煙喝酒；避免長時間站立，避免工作時間過長。 尚無證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法 臥床休息；吃富含3脂肪

4、酸的飲食；吃富含蛋白質(zhì)的飲食；服阿司匹林；治療牙周??；子宮收縮監(jiān)測；篩查遺傳性/獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌。 孕酮預(yù)防早產(chǎn) 預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17羥孕酮。孕酮防早產(chǎn)主要指征：(1)既往早產(chǎn)史無早產(chǎn)癥狀，孕早中期始陰道用微?；型?00mg/天，或17羥孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。（2）單胎初產(chǎn)婦，無癥狀但宮頸明顯縮短（15mm）者，微?；型?7羥孕酮, 用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (單中心，微粒化孕酮）Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44個中心，孕酮膠）宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn) 3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成：改良McDonalds術(shù)式 shirodkar術(shù)式經(jīng)腹完成（開放手術(shù)/腹腔鏡）宮頸環(huán)扎術(shù)無論哪種環(huán)扎方法，均力求環(huán)扎部位盡可能高位，研究表明，3種手術(shù)效果相當(dāng)。改良McDonalds術(shù)式損傷最小。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)當(dāng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。改良McDonalds術(shù)式早產(chǎn)診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)： 妊娠28周-37周，規(guī)律宮縮（每20分鐘4次/20分鐘或8次/60分鐘）；伴宮頸管縮短80%，宮口擴(kuò)張。先兆早產(chǎn)： 妊娠-30mm宮頸長度5mm，考慮給予保胎及類固醇治療,尤其是既往有PTBCL25mm，無PTB史