重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)-氧療課件

1、氧療技術(shù)ICU二區(qū) 黃淑儀2016-1-4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握基礎(chǔ)氣道輔助裝置的置入方法了解氧療的定義熟悉高流量吸氧裝置的各種氧療方式掌握低流量吸氧裝置的各種氧療方式定義氧氣治療：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機(jī)體氧輸送。氧氣治療應(yīng)被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問(wèn)題?；靖拍畹土髁课酰涸O(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時(shí)會(huì)有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。1-2升/分高流量吸氧：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8 升/分氧療的目標(biāo)糾正低氧血癥減輕低氧引起的癥狀降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的作功預(yù)防或減

2、輕心肺負(fù)荷保持血氧飽和度94%氧療的風(fēng)險(xiǎn)氧的毒性（FiO2 50%）氧療引起的低通氣（COPD）吸收性肺不張晶狀體早熟（晶狀體纖維化， FiO2 30%）鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定，24-32%（吸氧流量1-6升/分）高流量可能引起患者不適導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥氧流量5升/分時(shí)，F(xiàn)IO2不再增加如需5升/分吸氧時(shí)，應(yīng)更換其他吸氧裝置簡(jiǎn)易面罩應(yīng)提供大于6L/min的流量。 以沖走呼出的CO2 防止重復(fù)吸入CO2缺點(diǎn)：密閉性差， FiO2高于鼻導(dǎo)管，但仍不固定 FiO2 60%通氣孔較大利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧面罩（部分重吸式面罩）=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣 提高FiO2呼

3、出氣與氣囊中氧氣混合發(fā)生CO2潴留的可能性大Flow: 6 10 L/min面罩上沒(méi)有單向活瓣，吸氣時(shí)空氣也能進(jìn)入高流量吸氧系統(tǒng)麻醉氣囊文丘里面罩空氣氧氣混合器呼吸機(jī)頭罩式給氧氧帳麻醉氣囊（簡(jiǎn)易呼吸氣囊）面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣吸氣時(shí), 由氣囊提供氧氣, 不與空氣混合FiO2固定操作中的注意事項(xiàng)擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織。擠壓次數(shù)：成人：12-16次/分；兒童：14-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續(xù)1-2秒。文丘里面罩 利用機(jī)械文丘里原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開(kāi)口處進(jìn)入。如果氧流量增加，

4、進(jìn)入空氣量也相應(yīng)增加，以保持吸入中氧濃度不變。文丘里面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍(lán)224白428黃635紅840綠1260氣霧裝置:霧化面罩 需調(diào)節(jié)氧流量, 提供超過(guò)分鐘通氣量, 維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為6-8L/分空氣氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)50 psi的空氣及氧氣可連接呼吸機(jī)FiO2 0.21 1.00可連接流量表(flow meter)呼吸機(jī)高頻噴射呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)頭罩式給氧頭罩式給氧法 ：將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡(jiǎn)單、 舒適、有效 。氧帳不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說(shuō)明

5、鼻導(dǎo)管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm儲(chǔ)氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*閱讀使用說(shuō)明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*霧化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必須看見(jiàn)氣霧0.40, 0.50, 0.70*麻醉氣囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸頻率, 潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同基礎(chǔ)氣道輔助裝置 口咽通氣管（OPA）鼻咽通氣管（NPA）鼻咽通氣管（NPA）與口咽通氣管不同， NPA可用于有

6、意識(shí)或半意識(shí)的患者（有完整咳嗽或咽反射的患者）NPA插入技術(shù)步驟操作1選擇合適尺寸的NPANPA的長(zhǎng)度應(yīng)與患者鼻尖與耳垂的距離一致2使用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑NPA3通過(guò)鼻孔垂直于臉部平面向后方插入氣道，緩慢地沿鼻咽底部向內(nèi)送入。如遇阻力： 在鼻道與鼻咽的轉(zhuǎn)角處輕微旋轉(zhuǎn)插管以便于插入 嘗試通過(guò)另一個(gè)鼻孔置入，因?yàn)榛颊叩膬蓚€(gè)鼻道大小不同使用鼻咽通氣管的注意事項(xiàng) 在處理顱腦外傷患者時(shí)應(yīng)小心，因?yàn)椴迦隢PA可能會(huì)通過(guò)骨折的篩板進(jìn)入顱腔。鼻中隔容易損傷，因此在插管時(shí)應(yīng)小心、緩慢，并將鼻咽通氣管開(kāi)口處面對(duì)鼻中隔。01低流量吸氧裝置鼻導(dǎo)管簡(jiǎn)易面罩儲(chǔ)氧面罩02高流量吸氧裝置麻醉氣囊文丘里面罩空氣氧氣混合器呼吸機(jī)頭罩式給氧氧帳03基礎(chǔ)氣道輔助裝置口咽通氣管鼻咽通氣管小結(jié)課后提問(wèn)1、氧療目標(biāo)需保持血氧飽和度？ 94%2、低流量吸氧裝置適用范圍？病情穩(wěn)定, 呼吸形態(tài)正常；呼吸頻率 25 bpm3、使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊，