支氣管哮喘急救相關(guān)護(hù)理課件

1、支氣管哮喘急救護(hù)理洪金敏支氣管哮喘定義多種細(xì)胞和細(xì)胞組分氣道慢性炎癥易感者氣道高反應(yīng)性廣泛多變的可逆性氣流受限臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞哮喘持續(xù)狀態(tài)定義哮喘持續(xù)狀態(tài):嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時(shí)以上,經(jīng)過一般治療不能緩解.過敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運(yùn)動(dòng)藥物誘因病因及誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發(fā)大哭,大笑,精神緊張劇烈運(yùn)動(dòng),多見于較大兒童阿斯匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味抗原T細(xì)胞B細(xì)胞激活合成特異性IgE首次再次進(jìn)入炎性介質(zhì)肥大細(xì)胞嗜堿性粒C平滑肌痙攣粘液分泌增加血管通透性炎癥細(xì)胞浸潤哮喘各種刺激

2、因子氣道過早過強(qiáng)收縮神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡氣道反應(yīng)性增高氣道收縮粘液分泌增加血管滲出增多組胺、PG、LT等炎癥細(xì)胞氣道炎癥免疫學(xué)機(jī)制氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)癥狀：典型發(fā)作:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽.哮喘持續(xù)狀態(tài):持續(xù)發(fā)作24小時(shí)以上癥狀嚴(yán)重,表現(xiàn)為呼吸困難,呼氣延長,咳嗽,面部蒼白或發(fā)紫,心率增快, 甚至出現(xiàn)呼吸,循環(huán)衰竭。體檢：胸部過度充氣狀態(tài)，哮鳴音，呼氣延長嚴(yán)重哮喘：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺 哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn) 輕 中 重 危重氣短 步行時(shí) 稍活動(dòng) 休息時(shí) 體位 可平臥 喜坐位 端坐位談話 成句 常中斷 單字 不能講

3、話呼吸頻率 輕度增加 增加 常30次/分哮鳴 散在 響亮 常響亮 減弱脈率 100 100120 120 心動(dòng)徐緩PaO2 正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2 .95% 91%95% 90%PH - - 降低 降低 藥物治療 2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇支氣管舒張藥 茶堿類藥物喘定 抗膽堿藥異丙托溴銨霧化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮質(zhì)激素 口服劑：強(qiáng)的松抗炎藥 靜脈用藥：氫化可的松,地塞米松 色苷酸鈉 白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：扎魯司特 酮替芬 抗生素類輔助檢查血常規(guī)血?dú)夥治鲂夭縓線檢查EOSWBCNEU哮喘發(fā)作時(shí)PaO2 PaCO2 p

4、H (呼吸性堿中毒) 重癥哮喘PaO2 PaCO2 pH (呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒)早期兩肺透亮度增加,并發(fā)感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影病例分析患者女性,18歲,因氣急不能平臥30多小時(shí)而急診入院.患者于昨日先感鼻癢、打噴嚏和流清涕，隨即胸悶、咳粘痰，而后發(fā)生呼吸困難，氣急不能平臥。曾自服氨茶堿片，未見好轉(zhuǎn)。今天上午起氣急轉(zhuǎn)劇，出現(xiàn)張口呼吸，嚴(yán)重喘鳴，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。雖去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室打針服藥治療（藥名不詳），仍未見好轉(zhuǎn)。以往有類似發(fā)作史，但均比這次輕。體檢：T37，P124次/分，R32次/分，BP13.3/8KPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張。胸廓較膨隆，雙側(cè)語顫減弱，扣診呈過清音。心律齊，心臟無明顯雜音。肝、脾未觸及。輔助檢查：WBC8x109/L，NEU70%，LYM22%，嗜酸性粒細(xì)胞8%；X線透視見肺氣腫征象，兩肺紋理粗亂。請結(jié)合病例解答：（1）本病例應(yīng)診斷為