g7護(hù)理程序課件

1、 第七章 護(hù)理程序(一) 護(hù)理程序的定義護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。簡(jiǎn)單的說(shuō)，護(hù)理程序是護(hù)士解決患者健康問(wèn)題的程序。(二)理論基礎(chǔ) 護(hù)理程序是在吸收多學(xué)科理論成果的基礎(chǔ)上構(gòu)建而成，例如需要理論、系統(tǒng)理論、發(fā)展理論、溝通理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論等。（三）護(hù)理程序的系統(tǒng)框架輸入輸出護(hù)理對(duì)象原先的健康狀況經(jīng)護(hù)理后護(hù)理對(duì)象的健康狀況估計(jì)、計(jì)劃、實(shí)施再收集資料程序終止未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)評(píng)價(jià)反饋四、護(hù)理程序的基本步驟 1.評(píng)估 2.診斷 3.計(jì)劃 4.實(shí)施 5.評(píng)價(jià)評(píng)估的目的 建立評(píng)估患者存在或潛

2、在的健康問(wèn)題的基礎(chǔ)資料，根本目的是全面了解護(hù)理對(duì)象的健康狀況，為找出護(hù)理問(wèn)題提供資料。1、收集資料目的：為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)為護(hù)理科研積累資料來(lái) 源：患者（是資料的主要來(lái)源，為第一來(lái)源）與患者有關(guān)的人員其他醫(yī)護(hù)人員患者個(gè)人的醫(yī)療文件資料的種類：主觀資料 客觀資料主觀資料： 患者對(duì)自身疾病的主觀感受，由患者自己描述，包括患者對(duì)自身的各種癥狀及感受的個(gè)人經(jīng)歷、求醫(yī)的動(dòng)機(jī)和目的、對(duì)疾病的反應(yīng)和對(duì)目前健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)等內(nèi)容的述說(shuō)。主觀資料、客觀資料？ 腹脹 面色蒼白 T：39 坐立不安 睡不好覺(jué) 肢體麻木 血壓：128kpa 胸悶收集資料的方法： 觀察

3、 交談 護(hù)理體格檢查 閱讀（二）診 斷 護(hù)理診斷的定義： 護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程問(wèn)題的反應(yīng)的一種臨床判斷。護(hù)理診斷組成三要素： 健康問(wèn)題（P）癥狀或體征（S） 相關(guān)因素 （E） 皮膚完整性受損褥瘡 與皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) 排便型態(tài)改變便秘與食物中纖維含量少有關(guān)護(hù)理診斷的結(jié)構(gòu) 第一部分是健康問(wèn)題，用簡(jiǎn)單、確切的術(shù)語(yǔ)說(shuō)明患者的健康問(wèn)題，其后為冒號(hào)。 第二部分是對(duì)第一部分的說(shuō)明，包括引起問(wèn)題的原因或相關(guān)因素，產(chǎn)生健康問(wèn)題的癥狀和體征，常用“與有關(guān)”“由所致”“由引起”等詞語(yǔ)連接。 其表述常用PSE公式。規(guī)范的護(hù)理診斷的要求 1. 所列診斷應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、規(guī)范 2.

4、 應(yīng)貫徹整體護(hù)理的原則，注意發(fā)現(xiàn)心理、社會(huì)方面的健康問(wèn)題 3. 避免與護(hù)理目標(biāo)、措施、醫(yī)療診斷、患者的需要相混淆 4. 應(yīng)指明護(hù)理活動(dòng)的方向，有利于制定護(hù)理計(jì)劃 5. 應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠解決或部分解決的 6. 護(hù)理診斷要弄清楚健康問(wèn)題與相關(guān)因素之間的因果關(guān)系 7. 提出護(hù)理診斷后要進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋合作性問(wèn)題和護(hù)理診斷的區(qū)別護(hù)理診斷合作性問(wèn)題決定治療者護(hù)理人員醫(yī)生和護(hù)士合作處理 護(hù)理措施 原則減輕、消除、預(yù)防、排除、促進(jìn)。監(jiān)測(cè)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為診斷、治療提供依據(jù)。 陳述方式（冠心?。┬赝矗号c心肌缺血缺氧有關(guān)潛在并發(fā)癥： 心率失常 預(yù)期結(jié)果需要確定預(yù)期結(jié)果，作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)。不需要確定預(yù)期結(jié)果

5、，因?yàn)椴皇亲o(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能達(dá)到的結(jié)果。1.排列護(hù)理診斷順序： 首優(yōu)問(wèn)題 中優(yōu)問(wèn)題 次優(yōu)問(wèn)題首優(yōu)問(wèn)題 是指威脅生命，需要立即去解決的問(wèn)題。 如：清理呼吸道無(wú)效、氣體交換受損、嚴(yán)重體液不足、心輸出量減少等問(wèn)題，必須優(yōu)先給予解決。次優(yōu)問(wèn)題： 是指在患病期間或生活中某些高層次的需要。 情感的需要，尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要，尚未得到滿足而產(chǎn)生影響健康的問(wèn)題。如：社交障礙，家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效.2.確定護(hù)理目標(biāo)： 護(hù)理目標(biāo)是指護(hù)理對(duì)象接受護(hù)理照顧之后，期望能夠達(dá)到的健康狀態(tài)，為護(hù)理對(duì)象提出可測(cè)量、可觀察、能夠達(dá)到行為目標(biāo) 的朝向結(jié)果. 即護(hù)理活動(dòng)預(yù)期的結(jié)果，是針對(duì)護(hù)理診斷中所確定的問(wèn)題而提出的。目標(biāo)分類：短期目

6、標(biāo):指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)能夠 達(dá)到的目標(biāo)（通常是指少于 1周，幾天或幾小時(shí)）。長(zhǎng)期目標(biāo):長(zhǎng)期目標(biāo)：1.患者在住院期間長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，需要采取持續(xù)不斷的護(hù)理措施才能達(dá)到目標(biāo)。2.患者的最終目標(biāo)需通過(guò)若干短期目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。 護(hù)理目標(biāo)陳述方式：謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間或條件狀語(yǔ) 8小時(shí)內(nèi)患者能自行排尿200ml護(hù)理目標(biāo)陳述要求： 主語(yǔ)是患者而不是護(hù)士，屬于護(hù)理 范疇。 有針對(duì)性、可行性、時(shí)限性。 可測(cè)量或可觀察到。 與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。 3.制定護(hù)理措施： 護(hù)理措施是護(hù)士協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的具體方法與手段，規(guī)定了解決健康問(wèn)題的護(hù)理活動(dòng)方式與步驟，也可稱為護(hù)囑。(1)護(hù)理措施的類型： 依賴性護(hù)理措施： 是指

7、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法。 獨(dú)立性護(hù)理措施： 是指護(hù)士根據(jù)所收集的資料，獨(dú)立思考、判斷后作出的決策。 (2)護(hù)理措施的內(nèi)容： 主要包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、癥狀護(hù)理等。 (3)制定護(hù)理措施的要求： 與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致。 針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。 護(hù)理措施必須切實(shí)可行，因人而異。 護(hù)理措施應(yīng)明確、具體、全面，有可 操作性。 護(hù)理措施應(yīng)保證患者安全，使患者樂(lè) 于接受。 護(hù)理措施應(yīng)以科學(xué)的理論為依據(jù)。 4.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃： 護(hù)理計(jì)劃是將護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而成的護(hù)理文件。護(hù)理計(jì)劃的要求： 護(hù)理計(jì)劃應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體差異性 護(hù)理計(jì)劃還應(yīng)具有動(dòng)

8、態(tài)發(fā)展性 書寫各項(xiàng)內(nèi)容四、 實(shí) 施 實(shí)施是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過(guò)程。1.實(shí)施的內(nèi)容(1)將計(jì)劃內(nèi)的護(hù)理措施進(jìn)行分配、實(shí)施。(2)執(zhí)行醫(yī)囑，將醫(yī)療與護(hù)理有機(jī)結(jié)合，保持護(hù)理與醫(yī)療活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。(3)解答患者及家屬的咨詢問(wèn)題，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)他們共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施活動(dòng)。(4)及時(shí)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施的質(zhì)量、效果、觀察病情發(fā)展變化，處理突發(fā)急癥。(5)繼續(xù)收集患者的資料，及時(shí)、準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄，不斷補(bǔ)充、修正護(hù)理計(jì)劃。(6)與其他醫(yī)護(hù)人員保持良好、有效的合作關(guān)系，盡可能提高工作效率。2.實(shí)施的方法：(1) 分管護(hù)士直接為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理。(2) 與其他醫(yī)護(hù)人員合作。(3) 與患者及其家人一

9、起執(zhí)行。3.實(shí)施步驟 準(zhǔn)備 執(zhí)行 記錄4.護(hù)理記錄目的：便于其他醫(yī)護(hù)人員了解患者的健康問(wèn)題及病情的進(jìn)展情況。作為護(hù)理工作效果與質(zhì)量檢查的評(píng)價(jià)依據(jù)。為護(hù)理科研提供資料、數(shù)據(jù)。處理醫(yī)療糾紛時(shí)提供依據(jù)。記錄的格式： PIO格式 SOAPE格式PIO格式 P (問(wèn)題) I (措施) O (結(jié)果)SOAPE格式：S：主觀資料O：客觀資料A：估計(jì)P：計(jì)劃E：評(píng)價(jià)4、記錄要求：簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，內(nèi)容清楚易懂?？陀^詳實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)精確完整有序清晰整潔及時(shí)無(wú)誤五、 評(píng) 價(jià) 護(hù)理程序的評(píng)價(jià)是將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對(duì)照，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量作出評(píng)定。（目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)） 1.評(píng)價(jià)的方式(1) 醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)檢查(2) 護(hù)理查房(3) 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理教師的檢查評(píng)定(4) 護(hù)士自我評(píng)價(jià) 2.評(píng)價(jià)步驟 (1)建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (2)收集資料 (3)對(duì)照檢查 (4)分析、確定目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因 （5）修訂護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施患者左心前壁梗死后48小時(shí)