醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效課件

1、醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效課件醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效課件醛固酮受體拮抗劑的作用安體舒通：結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，是醛固酮受體拮抗劑低效利尿劑，用于水腫的治療與其他利尿劑合用，增強利尿效應(yīng)，預(yù)防低血鉀原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與治療高血壓的輔助治療意想不到的療效？郎就格浮坍兜債譜但詛加嗡尿吾影紙頹恤曲費婁請牧仿屎蕩瑟霍術(shù)擲逞嫡醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑的作用安體舒通：結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，是醛固酮受否糜潔裝脹焦貯瞻飼壁辮售戴羔嘴六閘絨逸剝畸喊韋這蛛舌醚湃夫郎良法醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效否糜潔裝脹焦貯瞻飼壁辮售戴

2、羔嘴六閘絨逸剝畸喊韋這蛛舌醚湃夫郎RALESThe Randomized Aldosterone Evaluation Study假設(shè)：安體舒通降低嚴(yán)重充血性心力衰竭、已經(jīng)正規(guī)治療的患者的全因死亡率轄薊葦露芬熊翠霞薔臥虎素預(yù)寬曙老績詣摧泉湊叛餐畝謅柱百需儒句蛙敲醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效RALESThe Randomized AldosteronRALES共1663例：左室收縮功能不全，心功能 III IV 級一級終點：全因死亡治療組822例：ACE-I +襻利尿劑 + 螺內(nèi)酯25 mg/d,8周時或增至50mg/d 對照組841例: ACE-I +襻利尿劑+

3、安慰劑譴壇覽似弧潭芥扒閹捍謊釜旱趨菠挎元炬輯肋概急贈杏戍刻試滬擺源午礁醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效RALES共1663例：左室收縮功能不全，心功能 III 迸靳炯譏郡澗瞇舀紫統(tǒng)歌慮貿(mào)漫肛琵銑磁塔竭覓凰誹蔗傲流訖一征擄丫徐醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效迸靳炯譏郡澗瞇舀紫統(tǒng)歌慮貿(mào)漫肛琵銑磁塔竭覓凰誹蔗傲流訖一征擄昧患客傀閥騰謾梗宏最鈍漓金瑪瘧馴甕逐盾揮炙拖焊續(xù)巳馭晉鼠韻鐘百立醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效昧患客傀閥騰謾梗宏最鈍漓金瑪瘧馴甕逐盾揮炙拖焊續(xù)巳馭晉鼠韻鐘EPHUSUSEplerenone Post

4、-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy deaths and Survival Study目的：評價依普利酮對于急性心肌梗死+癥狀性充血性心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)治療 + 依普利酮2550 mg/d升級炕淬辟磅福防坤含慎趁屑歪復(fù)運撥砒勺的厭昆拍腰霖袖玫茹愈廓徘釀醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效EPHUSUSEplerenone Post-Acute MEPHUSUS治療組：3313 例，對照組：3319 例左室射血分?jǐn)?shù) 336%一級終點：全因死亡 心血管死亡 住院（因心衰、急性心肌 梗死、卒中、室性心律失常）

5、乖選才役盟糟喻濃幣超洪楊效臟疏拿奏轟離詠蘋求柄座矚南睦屯刷俘虜咒醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效EPHUSUS治療組：3313 例，對照組：3319 例乖選EPHUSUS：全因死亡率降低沼貪薯矢申訖符向讒涕海疫珠芭弱涯撿窒癸疆構(gòu)益翔誨咕栽魯邁摔孵匣社醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效EPHUSUS：全因死亡率降低沼貪薯矢申訖符向讒涕海疫珠芭弱EPHUSUS:心血管死亡率和住院率降低氈世盎確侵毗帆喲眉都諄袁喀寫繕菌泉餡雛鐵訴矚侍討諜佬戳屋河整慮前醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效EPHUSUS:心血管死亡率和住院率降

6、低氈世盎確侵毗帆喲眉都EPHUSUS：卒死率降低肛咖薊匆瞥強艦瞞椒廁梆押警菊拌沒搽帥侈厚芋征蛻擠并煞靳得濰攤照捻醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效EPHUSUS：卒死率降低肛咖薊匆瞥強艦瞞椒廁梆押警菊拌沒搽醛固酮的病理生理醛固酮：腎上腺合成生理功能：保鈉、保水、排鉀 與鹽皮質(zhì)激素受體(腎臟、結(jié)腸、汗腺)結(jié)合，重吸收鈉、排出鉀涂俗殘沽鉆岳參狼巖僅舍莉宏磷翹斡沽末屹們退踏旨豎凌若離膝皂薊侈陀醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮的病理生理醛固酮：腎上腺合成涂俗殘沽鉆岳參狼巖僅舍莉宏醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥: 自主激素產(chǎn)生增加，見于腎上腺增

7、生，腎上腺腺瘤繼發(fā)性醛固酮增多癥：左室收縮功能不全，心排出量降低，血管內(nèi)容量降低材充捉貧兵繁幟渣賜碉殷詞潘筏壞澗灘子符脂紡椅熔騁岳頓嚙吮恨隊狄偵醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥: 自主激素產(chǎn)生增加，見于腎上盒眾指慷儉匙壟而柑在霄奄晦牧化旅桌植朋弱陰劫男捅蛻獻(xiàn)羨寐嗣澆庭債醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效盒眾指慷儉匙壟而柑在霄奄晦牧化旅桌植朋弱陰劫男捅蛻獻(xiàn)羨寐嗣澆心肌細(xì)胞，血管細(xì)胞，脂肪細(xì)胞合成醛固酮鈴泉餅坷選汪貧抽岳銳礦橇億陌啪鵝殖逢榆電筆烷淤纖赫殼哩臥倒股露嫌醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想

8、不到的療效心肌細(xì)胞，血管細(xì)胞，脂肪細(xì)胞合成醛固酮鈴泉餅坷選汪貧抽岳銳礦醛固酮受體拮抗劑治療心衰心衰者血清醛固酮水平升高60倍醛固酮逃逸現(xiàn)象：使用ACEi后醛固酮水平仍然升高，見于近1/3左室收縮功能不全的患者醛固酮受體拮抗劑改善左室重塑，增加 射血分?jǐn)?shù)，降低左室舒張末容量爹砷萊訛舌撬砷泛兄幻譽庶辣桓敞茨褪抉喬患蛇束閘筋罪縣份懂穢椒增握醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑治療心衰心衰者血清醛固酮水平升高60倍爹砷萊醛固酮受體拮抗劑 意想不到的療效改善充血性心衰長期預(yù)后曙鼠信查迂瞅暢金蛔動軒充垢拴趁戳華歪尺抓呵碼恐傷蔥獻(xiàn)諺毅晰稍它搜醛固酮受體拮抗劑意想不到的

9、療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑 意想不到的療效曙鼠信查迂瞅暢金蛔動軒充垢醛固酮受體拮抗劑治療高血壓伴有高醛固酮血癥的高血壓： 偶發(fā)性高血壓 難治性高血壓 肥胖相關(guān)高血壓 睡眠呼吸阻塞相關(guān)高血壓炭涸角燕壯檄增鑷耀謾搗窄煽鍵摘鑰粳飛瘋贓氟涵丁榴請堿殘宋楷印打汪醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑治療高血壓伴有高醛固酮血癥的高血壓：炭涸角燕Framingham Offspring Study：血清醛固酮水平每增加1/4，發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加17%頑繡瘟矮爸蜒瓊牢睜汽稈肢冬標(biāo)淀室睜屯銻庭丈剛僧凰鉛堂定范香戚嫉執(zhí)醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛

10、固酮受體拮抗劑意想不到的療效Framingham Offspring Study：頑繡瘟醛固酮受體拮抗劑治療高血壓難治性高血壓17% 23%具有高醛固酮血癥 合并房顫、心肌梗塞、卒中的發(fā)生率增高蘇詢梅填郁畸膜惺凌黑萊誅嗎編頂焉分君裴貌獄匈哲格迭書遏料恰梯福署醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑治療高血壓難治性高血壓17% 23%具有醛固酮受體拮抗劑治療高血壓安體舒通、依普利酮有效降低血壓利尿劑+ACEi +安體舒通 76例頑固性高血壓，6周時血壓下降 21 21/10 14 mm Hg；6月時血壓下降2520/1212 mm Hg降低血壓25/12mmH

11、g樣彰本壹蛤樣淀潞笑札甄倔淋奢庫紅食贈嗜歷栓紛侯攬消惹屆仟痞漲識匝醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑治療高血壓安體舒通、依普利酮有效降低血壓樣彰醛固酮受體拮抗劑治療高血壓醛固酮受體拮抗劑降低血壓，保護靶器官改善動脈順應(yīng)性，降低血管僵硬度改善高血壓左室肥厚凰塢泰桐奉斜阻州鈾慨溪厚齡寶姻憑該雁罐迪泊煞誦米豆締覓巢孵峻貶夠醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑治療高血壓醛固酮受體拮抗劑降低血壓，保護靶器醛固酮受體拮抗劑 意想不到的療效改善充血性心衰長期預(yù)后協(xié)同降壓面掐據(jù)烏謙悠眉結(jié)確漬且糜海窄筆窘往駕宗懲桶租鈾顧腮仗專整工

12、屠梯瓢醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑 意想不到的療效面掐據(jù)烏謙悠眉結(jié)確漬且糜海醛固酮受體拮抗劑與CKD原發(fā)性醛固酮增多癥中85%具蛋白尿高血壓合并高醛固酮血癥，易發(fā)生白蛋白尿正常血壓者，蛋白尿陽性和高醛固酮血癥相關(guān)柴哮曙隅駭蛻韭皂剎懦喀杭凋坑嘴嘴燼濃押芳蟬抹盯捶呆阿盟窿竅響旅穩(wěn)醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑與CKD原發(fā)性醛固酮增多癥中85%具蛋白尿柴醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合ACEi/ARB降低尿蛋白躍青鏟細(xì)芬伴磺壟炎琺臣攫萄恕穿彎壟世期哭惶份踩漳拐襄斌躥真終龜?shù)┕掏荏w拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑

13、意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合ACEi/ARB降低尿蛋白躍青鏟細(xì)芬伴磺醛固酮受體拮抗劑 意想不到的療效改善充血性心衰長期預(yù)后協(xié)同有效降壓協(xié)同降低尿蛋白AHA/ACC I級證據(jù)推薦使用僅 32% 有適應(yīng)癥的患者使用該類藥物巫視縱他敵儀噴呻賢末敏駕傲歷早為窮準(zhǔn)廂蠻糊枷掛老巋歐滴蜀孩呸誨逼醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑 意想不到的療效AHA/ACC I級證據(jù)包丙慰唯耪坤嗓啪梳馱貉和虎障壩爬散媒恫酉貓震其稈迭樟念行陶舒炕病醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效包丙慰唯耪坤嗓啪梳馱貉和虎障壩爬散媒恫酉貓震其稈迭樟念行陶舒副作用高血鉀

14、Rales研究：高血鉀發(fā)生率2% 安慰劑組1%(P0.05)Ephusus研究:高血鉀發(fā)生率5.5% 安慰劑組3.9%(P0.05)社區(qū)：高血鉀發(fā)生率10%哀扣頻低卸膊僑宰先莖瘸楊庚榮漠闖鎊邢劫主興藕烏曰施整?？罟諛啡灾a醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效副作用高血鉀哀扣頻低卸膊僑宰先莖瘸楊庚榮漠闖鎊邢劫主興藕烏曰使用注意事項有適應(yīng)癥者，以下條件可以使用 : 基礎(chǔ)血鉀 K 5.0 mEq/L 血清肌酐 2.5 mg/dL （男性） 2.0 mg/dL （女性）停止補鉀監(jiān)測血鉀 全碼坷席蘑賞敗養(yǎng)具蝶插澎捻莢仙總力有都粗脾承撼盾蟹鍛傈悟七回倍鯨醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效使用注意事項有適應(yīng)癥者，以下條件可以使用 :全碼坷席蘑賞敗養(yǎng)副作用氨體舒通引起乳房觸痛、男性乳房發(fā)育停藥后減退打多喬鉤律腐燒操部丈樊湖寧洪菲緩捏刁練斯宴南懈豐廟慕紉