貴州省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)資料

1、以等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建為契機(jī)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審重要依據(jù)評(píng)價(jià)方式重要內(nèi)容是我國(guó)現(xiàn)階段段對(duì)醫(yī)院重要的是深化醫(yī)院院改革的是衡量醫(yī)院院綜合實(shí)力的醫(yī)院評(píng)審的重要性和必要性：關(guān)系醫(yī)院的未來(lái)和發(fā)展1關(guān)系醫(yī)院職工的自身利益2關(guān)系醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力3關(guān)系醫(yī)院在衛(wèi)生系統(tǒng)的地位和作用4是黨和政府對(duì)我們的要求和希望是人民群眾對(duì)我們的新期待是醫(yī)院可持續(xù)開(kāi)展的需要是提升醫(yī)院管理水平、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)的必然要求是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要醫(yī)院評(píng)審的重要性和必要性：醫(yī)院評(píng)審的歷程：1989.11關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案)1994.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例1994.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院評(píng)審的歷程：1995.7醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法1996.11關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作的通知1997.9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1998.8關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知暫停主要成效：促進(jìn)了醫(yī)院根底設(shè)施和質(zhì)量管理促進(jìn)了醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)，醫(yī) 教 研得以開(kāi)展促進(jìn)了房屋和設(shè)備條件的改善，加速了醫(yī)院硬件設(shè)施更新得到了各級(jí)政府的重視和支持促進(jìn)了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理醫(yī)院評(píng)審結(jié)果得到社會(huì)廣泛認(rèn)可，成為品牌主要問(wèn)題內(nèi)涵建設(shè) 專家 受評(píng)醫(yī)院目標(biāo) 浮夸 形式主義 弄虛作假受評(píng)醫(yī)院評(píng)審中的不正之風(fēng)評(píng)審專家 受評(píng)醫(yī)院評(píng)審后工作滑坡，未能表達(dá)持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)評(píng)審過(guò)于強(qiáng)調(diào)硬件，輕視內(nèi)涵建設(shè)建設(shè)存在的主要問(wèn)題：新的等級(jí)評(píng)審：必須堅(jiān)持以病人為中心以評(píng)促建 以評(píng)促改

3、評(píng)建并舉 重在內(nèi)涵質(zhì)量 平安 效勞 管理 績(jī)效評(píng)價(jià)：方針：重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)前醫(yī)院的自評(píng)和持續(xù)改進(jìn)增設(shè)核心標(biāo)準(zhǔn)、否決標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評(píng)價(jià)思路的轉(zhuǎn)變：引入社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)增加日常評(píng)價(jià)比重、防止突擊迎評(píng)行為增加績(jī)效評(píng)價(jià)比重，鼓勵(lì)醫(yī)院適度規(guī)模開(kāi)展充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)分析各種 單病種質(zhì)量數(shù)據(jù)，作為評(píng)價(jià)的重要參考指標(biāo)方 法 總結(jié)提高增加根本設(shè)施改善院容院貌營(yíng)造創(chuàng)立氣氛按照標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)認(rèn)真準(zhǔn)備催促檢查持續(xù)整改結(jié)合目標(biāo)對(duì)照條件逐條分解任務(wù)落實(shí)建全組織加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)專人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)統(tǒng)一思想提高認(rèn)識(shí)明確目標(biāo)齊心協(xié)力積極創(chuàng)立為什么要進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審黔衛(wèi)發(fā)202121號(hào)文件明確指出1.推動(dòng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化2.推動(dòng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建

4、設(shè)與開(kāi)展3.提高醫(yī)院效勞質(zhì)量4.提高醫(yī)院管理水平醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化本質(zhì)表達(dá)在 a.依法執(zhí)業(yè) b.組織機(jī)構(gòu)完善 c.人力資源到位 d.醫(yī)院管理有序 e.公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理到位 f.信息管理符合要求 g.財(cái)務(wù)與價(jià)格管理標(biāo)準(zhǔn) h.醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備和后勤有切實(shí)的保障，并常規(guī)地開(kāi)展工作標(biāo)準(zhǔn)化表達(dá)在貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容上否決 一類指標(biāo)5項(xiàng)15條 一條不達(dá)標(biāo) 否決 準(zhǔn)入 二類指標(biāo)14條 三條不達(dá)標(biāo) 否決具體評(píng)審 三類標(biāo)準(zhǔn) 六方面 1000分標(biāo)準(zhǔn)化還表達(dá)在二甲標(biāo)準(zhǔn)的以下指標(biāo)的量化上床位=200張 床衛(wèi)技人員比 1：0.98以上床護(hù)比 1：0.4 必須按照2比例設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科專設(shè)病理科 滿意度85 平均住院

5、日=85 學(xué)科設(shè)置14個(gè) 病歷合格率=90 科研至少有一項(xiàng)地廳級(jí)以上 立項(xiàng) 或成果重點(diǎn)?？?個(gè)以上技術(shù)準(zhǔn)入符合執(zhí)業(yè)要求 藥比=40 提高醫(yī)院效勞質(zhì)量表達(dá)在a.院、科二級(jí)質(zhì)量組織的健全、工作開(kāi)展與措施的落實(shí)b.實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)c.13個(gè)核心制度的具體落實(shí)情況d.醫(yī)院技術(shù)特別是新技術(shù)開(kāi)展的管理e.12個(gè)主要專業(yè)部的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 以上工作主要表達(dá)在病歷上，病歷表達(dá)了全面質(zhì)量管理的三個(gè)環(huán)節(jié)初始質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量f.護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)提高醫(yī)院管理水平主要表達(dá)在a.建全的各項(xiàng)規(guī)章、制度和執(zhí)行的落實(shí)b.依法執(zhí)業(yè)和應(yīng)知的各項(xiàng)法律法規(guī)c.一切以病人為中心理念的形成和具體行動(dòng)的表達(dá)d

6、.確保醫(yī)院、醫(yī)療、護(hù)理和病人的要求，各項(xiàng)舉措到位e.51項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的全部實(shí)現(xiàn)f.醫(yī)院平安1醫(yī)療的 嚴(yán)格組織、嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、準(zhǔn)確識(shí)別患者身份、 特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序、 正確執(zhí)行醫(yī)囑2非醫(yī)療的 防火、防盜、防災(zāi)、組織落實(shí)、教育可查、防范患者跌倒、墜落等意外措施1.院務(wù)公開(kāi)制度2.注重四個(gè)滿意度調(diào)查的資料準(zhǔn)備3.高、中、初三級(jí)衛(wèi)生專業(yè)崗位制度數(shù)量比例理、梯隊(duì)建設(shè)教育制度、繼續(xù)教育的方案、總結(jié)和評(píng)估、培訓(xùn)體制和機(jī)制、定向培養(yǎng)工程、重點(diǎn)專科帶頭人的選聘制度、各種崗位職務(wù)聘用制度、不同崗位的管理方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案、醫(yī)療糾紛工作方案、各種應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急隊(duì)伍的建立、醫(yī)院領(lǐng)

7、導(dǎo)定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理的工作制度、醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度、注意對(duì)新技術(shù)開(kāi)展的要求，所有要求均以文對(duì)應(yīng)綜上所述 達(dá)標(biāo)后的二級(jí)甲等醫(yī)院，一定是人民滿意的，表達(dá)了公益性質(zhì)的醫(yī)院，這是人民的需要、醫(yī)改的需要，還是與時(shí)俱進(jìn)的需要，要下定決心、舉全院之力，爭(zhēng)創(chuàng)成功。怎樣作好創(chuàng)甲工作一認(rèn)識(shí)到位1.是醫(yī)院開(kāi)展和建設(shè)的大計(jì)和需要2.是與時(shí)俱進(jìn)之所需3.決不是院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子作秀之事，因此必須舉全院之力、全員發(fā)動(dòng)、積極參與、責(zé)無(wú)旁貸4.從各個(gè)面予以充分發(fā)動(dòng) 創(chuàng)甲從四個(gè)層面發(fā)動(dòng)： 黨團(tuán)員、二級(jí)班子、職能科、科主任二組織要落實(shí)1.成立創(chuàng)二甲辦公室 由院長(zhǎng)或一名副院長(zhǎng)具體分管創(chuàng)二甲工作 已經(jīng)有的，要立即行動(dòng)起來(lái)，開(kāi)展工作2

8、.二甲辦要高效、協(xié)調(diào)、組織、籌劃全方位的 創(chuàng)立工作3.一把手要為二甲辦的工作保駕護(hù)航，使其工 作能順利開(kāi)展三熟悉標(biāo)準(zhǔn)、吃透標(biāo)準(zhǔn) 屢次反復(fù)地學(xué)習(xí)二甲標(biāo)準(zhǔn)，一是熟悉標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，二是掌握標(biāo)準(zhǔn)中的評(píng)審要點(diǎn)，三是要吃透檢查方法，對(duì)于以上三點(diǎn)必須牢牢掌握。 如此一道試題，題目已出，解題方法已告之，怎樣解也教您，如答案再不對(duì)，一點(diǎn)理由都沒(méi)有。四二甲辦要做好以下工作1.在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，把二甲標(biāo)準(zhǔn)分解到每一 院領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)制，并與分值掛鉤，到時(shí)完不成的人除各項(xiàng)原因外，應(yīng)有相關(guān)的責(zé)任追究。2.對(duì)標(biāo)準(zhǔn)完成的時(shí)限，應(yīng)有明確要求，在完成標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，應(yīng)有階段性方案3.二甲辦公室全方位的掌握全部的二甲標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)

9、有階段性的推進(jìn)方案，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，嚴(yán)格執(zhí)行，工作應(yīng)該作到周有安排、月有進(jìn)度、季有成果，如果現(xiàn)在已經(jīng)到了中、晚期，應(yīng)該整理和總結(jié)一次，以便穩(wěn)固成果和克服缺乏。4.實(shí)行責(zé)任追究，要獎(jiǎng)罰清楚，對(duì)那些軟、 散、頂?shù)南嚓P(guān)人員，可采取相應(yīng)措施報(bào)院批準(zhǔn)后執(zhí)行，同時(shí)，對(duì)一心一意、積極參與創(chuàng)甲的同志應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。5.要運(yùn)用好戴明環(huán)的工作方法，即方案、組 織、落實(shí)執(zhí)行、總結(jié)、反響、改進(jìn)，一系列工作方法，想法設(shè)法推進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)二甲全方位工作。6.可辦一創(chuàng)“二甲通訊的小刊，隨時(shí)向院領(lǐng) 導(dǎo)、各科通報(bào)創(chuàng)二甲的全面情況，一那么可使 領(lǐng)導(dǎo)全面掌握；二那么各科之間也互相通氣， 有利于促進(jìn)全院創(chuàng)二甲工作的開(kāi)展。7.二甲辦要作好創(chuàng)二甲工作全方位的指導(dǎo)，還 應(yīng)作好與為創(chuàng)二甲工作的協(xié)調(diào)和效勞工作。8.創(chuàng)立中，適時(shí)安排好至少二次以上的全面自查自評(píng)工作，有聲勢(shì)、有權(quán)威、有總結(jié)、有反響，這樣才能發(fā)現(xiàn)缺乏，及時(shí)改進(jìn)9.注重工作的持續(xù)改進(jìn) 發(fā)現(xiàn)缺乏、甚至錯(cuò)誤不要緊，改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)就行10.應(yīng)統(tǒng)管全院一、二類指標(biāo)和三類指標(biāo)中51 項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的收集、整理、實(shí)現(xiàn)。11.作好資料的收集、整理、規(guī)序工作十分重 要。12.善于發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)甲工作中的閃光點(diǎn)，以厚重的