急救病人護理常規(guī)

1、急救病人護理常規(guī)大科學(xué)習(xí)主要內(nèi)容急救 病人一般護理常規(guī)1呼吸心跳驟停急救護理常規(guī)2急性肺水腫急救護理常規(guī)3休克急救護理常規(guī)4多器官功能衰竭護理常規(guī)6藥物過敏急救護理常規(guī)5一、急救病人一般護理 1、搶救用物齊全，性能良好，呈備用狀態(tài)，并有醒目標(biāo)志，做到五定：定人管理、定數(shù)量品種、定點安置、定期消毒滅菌、定期檢查維修。2、搶救室要有足夠的空間，充足的照明，墻壁上有各種疾病搶 救程序示意圖。一、急救病人一般護理 3、要爭分奪秒地進行搶救，與醫(yī)生密切配合，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、緊張而有序并做好搶救登記及特護記錄。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，所有藥物必須經(jīng)兩人核對，執(zhí)行口頭遺囑時，做到三清：聽清、問清、看清。并有詳

2、細(xì)的記錄。同時把各種藥物的空瓶、輸液瓶、輸血空袋集中存放，便于查對一、急救病人一般護理 5、加強患者的基礎(chǔ)護理和心理護理，主動觀察病情，并做好家屬的安慰工作，維持秩序。6、護士做到三熟練：常見病搶救程序、搶救儀器性能及使用方法、搶救藥物劑量及作用。7.搶救完畢及時清理環(huán)境，及時補充搶救用物、藥品，遇有損壞物品及時維修，貴重儀器要做好使用登記，歸還原處，并保持整齊清潔。二、呼吸心跳驟停急救護理常規(guī) 臨床表現(xiàn)： 1、意識突然喪失大動脈搏動消失2、心音消失血壓測不出 3、呼吸斷續(xù)呈嘆息樣呼吸后即停止 4、瞳孔散大 5、心電示波呈現(xiàn)停頓或心室顫動 二、呼吸心跳驟停急救護理常規(guī) 急救護理： 1、行心肺復(fù)

3、蘇術(shù) 2、及早除顫1分鐘效果最好 3、應(yīng)用急救藥物 4、人工氣道的建立 5、心臟起博 6、腦保護 觀察要點 ：1、生命體征的監(jiān)護、ECG監(jiān)測 2、氧療效果的觀察 3、藥物及療效的觀察 4、皮膚顏色尿量的觀察 5、備好搶救儀器、藥物、隨時準(zhǔn)備搶救 6、向家屬做好解釋工作二、呼吸心跳驟停急救護理常規(guī) 三、急性肺水腫急救護理常規(guī)臨床表現(xiàn)： 可在誘因下突然發(fā)生突發(fā)性端坐呼吸，嚴(yán)重氣急、煩躁不安、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、頻繁的陣咳、咳出或從口鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫痰、甚至發(fā)生咳血、大多數(shù)患者伴有極度恐懼感或瀕死感。急救護理 1、臥位：坐位或半坐位，四肢輪扎，或放血療法 2、氧氣吸入可加入30%

4、酒精消除泡沫。 3、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，利尿劑、血管擴張劑、強心劑 。4、保持呼吸道通暢。 5、安撫患者，心理疏導(dǎo)。 三、急性肺水腫急救護理常規(guī) 觀察要點： 1、呼吸困難改善情況、呼吸道的觀察 2、痰液顏色、量的改變 。3、病人情緒、神志的改變。 4、藥物作用、副作用的觀察。 5、液體出入量、汗量、尿量的觀察。 6、促進排痰，控制感染，監(jiān)測生命體 征 ，告知家屬，做好搶救記錄。 三、急性肺水腫急救護理常規(guī)四、休克的急救護理常規(guī) 臨床表現(xiàn)： 1、早期：煩躁不安，面色蒼白，口唇甲床紫紺，四肢濕冷，出冷汗、心率加快、血壓正?；蚱?、尿量減少、病人意識尚清。 2、 中期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍、口渴、脈速弱、少尿

5、或無尿、收縮壓60-80mmhg，8.0-10.7KPa有代謝性酸中毒。3、 晚期面色青灰，口唇及肢端發(fā)紺，皮膚濕冷，花斑出現(xiàn)。血壓60mmHg（8.0KPa）或測不出、嗜睡或昏迷、尿少或無尿、呼吸急 促、可發(fā)生DIC或多臟器衰竭。急救護理： 1、體位：雙凹休克臥位。2、保暖，室溫22-28，濕度70%。3、保持呼吸道通暢 。4、糾正缺氧，吸氧，氧流量 2-4L/min5、建立兩條以上靜脈通路，快速補充血流量。6、詳細(xì)記錄生命體征及神志、瞳孔、尿量的變化 。7、對癥處理。 四、休克的急救護理常規(guī) 四、休克的急救護理常規(guī)觀察要點： 1、生命體征的監(jiān)測，尤其是血壓， 休克的緩解程度。 2、補液效果

6、的觀察。3、應(yīng)用藥物效果的觀察。 4、缺氧的改善的觀察。 5、皮膚、神志的觀察。 6、尿量的觀察。 五、藥物過敏急救護理常規(guī) 臨床表現(xiàn) 1、過敏性休克，一般在藥物皮內(nèi)過敏試驗過程中或注射藥物后閃電式出現(xiàn)，有的發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，有的出現(xiàn)于半小時后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。 2、 呼吸道阻塞，胸悶氣促、自覺呼吸困難。 3、 循環(huán)衰竭，面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。 五、藥物過敏急救護理常規(guī) 臨床表現(xiàn) 4、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，頭暈眼花面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁。 5、 皮膚過敏反應(yīng)，水腫性紅斑、風(fēng)團、偶有水泡、自覺瘙癢、口唇、舌、肢端麻木。 6

7、、其他，惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜。 五、藥物過敏急救護理常規(guī)急救護理： 1、立即停藥，就地?fù)尵?、去枕平臥、松解衣扣、吸氧、保暖。 2、皮下或肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml 3、立即建立靜脈通路，應(yīng)用急救藥物。 4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他藥物 5、發(fā)生心跳驟停時，立即行心肺復(fù)蘇。6、密切觀察意識，生命體征，尿量。 7、準(zhǔn)確記錄。五、藥物過敏急救護理常規(guī)觀察要點 1、生命體征情況，尤其呼吸、血壓。 2、過敏癥狀緩解情況。 3、用藥效果觀察 。4、出入量的觀察 。六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) 病情觀察：1.體溫 MOSF多伴各種感染。當(dāng)嚴(yán)重感染合并膿毒性休克時

8、，口溫達40以上，而皮溫低于35以下，提示病情十分嚴(yán)重，常是危急或臨終表現(xiàn)。2.脈搏 了解脈搏快慢、強弱、規(guī)則與否和血管充盈度及彈性，尤其要重視次數(shù)和緩慢脈象，其提示心血管衰竭。六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) 病情觀察：3.呼吸 注意快慢、深淺、規(guī)則與否等。觀察是否伴有發(fā)鉗、哮鳴音、三凹征、強迫體位及胸腹式呼吸變化等。觀察呼吸道是否通暢、有無呼吸困難。4.血壓 常發(fā)生心功能不全，使血壓下降，造成微循環(huán)淤血，動靜脈短路開放，血液分布異常，外周組織氧利用障礙。六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) 病情觀察：5.意識 腦受損時表現(xiàn)為嗜睡、意識朦朧、譫妄、昏迷等，觀察瞳孔大小、對光和睫毛反射，注意識別中樞性

9、或其他原因所造成的征象。6.注意尿量、色、比重、酸堿度，尿蛋白和尿肌酐的變化；警惕非少尿性腎衰竭。六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) 病情觀察：7.皮膚 注意觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性，皮疹、出血點、痰斑等，觀察有無缺氧、脫水、過敏、DIC等現(xiàn)象。8.觀察有無胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等，發(fā)現(xiàn)問題，時通知醫(yī)師，及時處理，及時記錄。六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) ?？谱o理：1.呼吸系統(tǒng)功能障礙護理（1）保持良好的通氣,維持足夠的氣體交換，有效清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可使用呼吸機輔助呼吸。（2）在呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上，做好體位引流，定時翻身、叩背、吸痰，預(yù)防各種吸入性肺炎。

10、（3）嚴(yán)格無菌操作，呼吸機管道每天更換消毒。醫(yī)護人員操作前后洗手，預(yù)防交叉感染。 （4）機械通氣患者護理，見機械通氣護理六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) ?？谱o理：2.循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理（1）持續(xù)床邊心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，加強循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測。重視心肌保護，防止心肌缺氧，確保心肌氧供需平衡，減輕心臟前后負(fù)荷（2）中心靜脈導(dǎo)管的護理 中心靜脈導(dǎo)管置管成功后，觀察導(dǎo)管外露部分的長度，做好記錄；保持導(dǎo)管通暢，必要時遵醫(yī)囑用肝素液沖洗管道，預(yù)防堵管；按時更換敷料，若敷料有滲血及污染應(yīng)及時更換；觀察穿刺處有滲血、感染，檢查導(dǎo) 管有無滑脫等。六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) ?？谱o理：2.循環(huán)系統(tǒng)功

11、能障礙的護理（3）胃腸功能障礙的護理 因胃腸道黏膜屏障功能損害導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛、滲血、應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。創(chuàng)傷后4872h是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高峰，因此，在此期最好常規(guī)放置胃管，以便觀察胃液及出血情況，觀察胃液量、色、pH值的變化，避免使用刺激性藥物或食物?？刂聘咛茄Y，加強胰島素治療和護理。六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) ?？谱o理：3.腎功能障礙的護理（1）準(zhǔn)確嚴(yán)密記錄出入量。腎功能障礙時，患者飲食及進水量，輸注液體量，嘔吐物及大、小便均應(yīng)正確記錄，嚴(yán)格控制入液量。 一旦出現(xiàn)腎衰竭，立即停用甘露醇及腎毒性藥物，必要時進行血透。（2）觀察腹水、水腫消退情況：每天測體重、量腹圍，以量出為入、寧少勿多為原則。特別是用了利尿劑還無尿量增加,應(yīng)減慢輸液速度和控制輸液量。六、多器官功能衰竭急救護理常規(guī) ?？谱o理：4.若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭，需及時調(diào)整藥物濃度和輸注速度，注意觀察血壓、心率、心律變化,保護心肌。有計劃地完成每天輸液量，防止輸液過多加重心力衰竭。適量使用強心利尿劑及血管擴張劑，如毛花苷C（西地蘭）、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能；并注意用藥后反應(yīng)，如洋地黃毒不良反應(yīng)等。5.給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。課后小結(jié)當(dāng)遇到一位心跳、呼吸驟停病人，你應(yīng)如