長春市中小學(xué)校應(yīng)急救護知識培訓(xùn)課件

1、長春市中小學(xué)校應(yīng)急救護知識培訓(xùn)高新興華學(xué)校主 講：韓 洋 一、心跳呼吸驟停的急救（心肺復(fù)蘇術(shù)）二、校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救：（止血、包扎、固定、搬用四大技術(shù)）一、心跳呼吸驟停的急救（心肺復(fù)蘇術(shù)） 心跳驟停：是指各種原因引起的心臟意外地突然停搏。（患者原來全身與心臟在較好的情況下） 臨床表現(xiàn)：意識喪失，心音及大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大等。C胸部按壓術(shù)：手法：搶救者跪于病人胸側(cè)，用靠近腿側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處）。中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。用靠頭側(cè)手的掌根部緊靠前一手食指，放于胸骨下部，然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬

2、起，使手指脫離胸壁。 搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓（力通過肩上臂前臂下傳至胸骨）。抬手時掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動；按壓時間，與間隙時間各占50%時血流最理想。按壓部位：兩乳頭連線與前正中線交界處，劍突上兩橫指；速度：至少100次/分。下壓距離：胸骨下陷至少5cm 。胸部按壓/人工呼吸：單人CPR30：2每兩分鐘完成一個循環(huán)胸部按壓術(shù)的常見錯誤：人工胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要手段，要克服按壓術(shù)的常見錯誤：雙手手指緊貼胸壁（易致肋骨骨折）。按壓部位定點不準(zhǔn)確，影響按壓效果，或劍突受傷，折斷，引起肝破裂。按壓時施力未垂直，導(dǎo)致按壓力分解。抬手時掌根部脫離胸骨，使按壓點

3、移位。按壓間隙未使胸部充分松解，影響心、肺充盈及血液氧合。按壓時缺少節(jié)奏感，肌肉張馳不協(xié)調(diào)。A開放氣道：開放氣道：使患者仰臥于地面上或硬板上，不用枕頭。搶救者一手方患者頸后，一手壓住額部，使其頭部后仰，口唇自然張開；也可用一手壓住患者額部使頭后仰，另一手的拇指食指中指扶著患者頰部，使其口唇張開。這兩種方法目的都是使后墜堵塞咽部的舌根自然向前、從而使口腔、咽喉、氣管開放。 要求：開放氣道應(yīng)在23秒內(nèi)完成，在BLS期間，要始終保持氣道開放，氣道暢通意味著供氧，也意味著二氧化碳排出；不暢通氣道，口對口呼吸無效，電擊除顫難以成功，也就沒有腦復(fù)蘇，藥物治療每致失敗。 B口對口人工呼吸：/口對鼻人工呼吸判

4、斷有無自主呼吸（看聽感覺）：判斷無呼吸。 看：胸部或上腹部否呼吸起伏？ 聽：病人口鼻有無出氣聲？ 感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感？口對口呼吸：未觸及頸動脈搏動，立即開始口對口人工呼吸和胸外按壓。在用仰頭抬頜法保持呼吸道開放條件下，按于前額的手拇、食兩指捏閉病人鼻孔，搶救者深吸氣后，即張口與病人口腔外周密接，作2次全力吹氣。吹氣要深而快，一次吹氣完畢，應(yīng)與病人口部脫離，再側(cè)頭吸入新鮮空氣，以作下一次吹氣。兩次吹氣間應(yīng)有間隙。吹氣時應(yīng)斜眼觀察胸壁是否隨吹氣而抬起，搶救者在吹氣時要體會病人的氣道阻力及肺順應(yīng)性。吹氣時不能同時作胸外按壓，以防肺損傷或氣體進入胃內(nèi)。后繼呼吸：單人CPR每15次心臟按壓

5、，吹氣2次。每次用115秒，通氣量8001200毫升。如通氣無效，則：調(diào)整通氣技術(shù)；排除氣道異物阻塞。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救： （止血、包扎、固定、搬運四大技術(shù)）在遇險人員被救脫險后，在專業(yè)醫(yī)療救護人員未到之前，到場人員應(yīng)迅速進行正確和必要的救護。對于常見的機械性外傷的搶救，首先要使傷員保持呼吸道通暢，止住大出血和防止休克；其次處理一般性傷口進行包扎；最后才處理骨折固定，并組織搬運送醫(yī)院處理。受傷時間長救出的饑餓者：應(yīng)予以飲糖水、鹽水、小蘇打水。外傷止血：血是生命的源泉。出血是外傷最常見的，也是最重要的合并癥。急性出血在5002000ml ，機體代償失調(diào)，會導(dǎo)致休克；失血量在2000m

6、l 以上，人體會因缺氧而死亡。1對已失去知覺或停止呼吸時間不長的傷員，應(yīng)立即讓傷員平臥，解開其腰帶和衣服，清除口鼻內(nèi)污物，抬起其下頜，使其呼吸道通暢，進行人工心肺復(fù)蘇。對于大出血的傷員，應(yīng)按清洗、止血和包扎進行處理。用生理鹽水或清水將傷口周圍皮膚上的塵土或污物沖洗干凈，并用酒精消毒。對于出血的傷口，應(yīng)先止血，然后再包扎。對腸脫出、腦膨出進行保護性包扎，對開放性氣胸作封閉包扎。對創(chuàng)面出血，一般用加壓止血包扎法止血。四肢大血管出血，可用止血帶，要注意標(biāo)記時間。2對于肢體有骨折或關(guān)節(jié)傷的傷員，需先作臨時固定，有條件的可用夾板固定。也可因地制宜，就地取材，如木棒作臨時固定，或用軀干、健肢固定。指壓止血

7、法：是不用任何器材的應(yīng)急止血法，也適于較大血管的臨時性止血。全身常用的指壓點有：顳動脈指壓點： 在外耳門前方對著下頜關(guān)節(jié)點壓迫顳動脈，可以止住頭部前半部的出血枕動脈指壓點在耳乳突與枕部之間壓迫枕動脈，可以止住頭后部出血。肱動脈指壓點：在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，將肱動脈壓向肱骨，可以止住前臂出血。橈動脈指壓點：在腕關(guān)節(jié)外側(cè)壓迫橈動脈，可以止手掌和手背出血。股動脈指壓點：在大腿根腹股溝韌帶稍下方，將股動脈壓向恥骨，可以止住下肢出血。止血帶止血法：止血帶是終止四肢大動脈出血的最有效的方法。但必須熟悉使用方法，嚴(yán)格掌握注意事項，控制上帶時間，一般一小時左右放松23分鐘，以防止缺血過久引起肢體壞死。止血帶常用

8、橡皮管或橡皮帶，也可用大三角巾、布腰帶、繃帶等來代替止血帶，但不能用電線或繩子來做止血帶，結(jié)扎止血帶部位：上臂宜在上 1/2處，大腿宜在上2/3處。在上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高，使血液盡量回流，然后在上止血帶的部位，先平裹是一層毛巾或衣服等，不使止血帶直接與皮膚接觸，止血帶要以結(jié)扎到不出血為度，不要過緊或過松。過緊造成皮膚和神經(jīng)損傷，過松起不到止血作用。包扎:一般采用三角巾、繃帶等 繃帶包扎法：環(huán)形包扎：適用于頭部、頸部、腕部、胸部幾腹不等的包扎。包扎時將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，繃帶尾剪開打結(jié)。螺旋包扎：適用于受傷的四肢、胸部、腰部等處，包扎時第一圈環(huán)行纏繞，以后斜上纏繞，每圈蓋住前圈1/

9、3或2/3，末尾同樣用橡皮膏固定或打結(jié)。“8”字形包扎，適用于關(guān)節(jié)部位，包扎時一圈向上一圈向下，成“8”字形來回包扎。螺旋反折包扎，使用于前臂、小腿等處，包扎時第一圈環(huán)形纏繞，以后各圈斜上升纏繞，每圈反折一次。、胸背部包扎法：如右胸傷，把三角巾的頂角放在右肩上，把左右底角拉到背后，在右邊打結(jié)，然后再把右角拉到右肩上與頂角打結(jié)；如傷在左胸，把頂角放在左肩上，包扎同上。三角巾背部包扎法與胸部包扎方法一樣。不同處是從背部包扎起，在胸部打結(jié)。、腹部包扎法：如有內(nèi)臟脫出，先在脫出處放一塊干凈紗布，再在紗布上扣一個大小適宜的碗，三角巾頂角放在兩大腿之間，兩底角背部打結(jié)，然后再從大腿向后拉緊頂角打結(jié)固定。、

10、手足部包扎法：包扎時將手指或腳趾放在三角巾頂角部位，把頂角向下折在手背或足背上面，然后把左右底角向上拉到手腕或足踝的左右纏繞打結(jié)。、大、小懸臂帶包扎：包扎時用三角巾兜起前臂懸掛于頸前。、單、雙眼包扎：包扎時將三角巾折成四指寬的帶子，斜蓋在受傷的眼上，三角巾長度的1/3向上，2/3向下。下部的一端從耳下繞到后腦，再從另一只耳上繞至前額，壓住傷眼下部的一端，然后將上部的一端向外翻轉(zhuǎn)，向腦后扎緊，與另一端打結(jié)。、膝部和肘部包扎：包扎時根據(jù)傷情，把三角巾折成適當(dāng)寬度，使其成帶狀，然后把其中段斜放在膝或肘的傷處，兩端拉向膝或肘后交叉，再纏繞到膝或肘前外側(cè)打結(jié)固定。固定：為了保證傷員的安全后送，對傷員的軀

11、干或肢體所施行的臨時固定，叫做輸送固定。輸送固定所用的工具包括各種定型夾板和臨時代用品，也可就地取材，要善于利用一切可用的物資。也可以胸壁為固定工具，將上肢用三角巾固定在胸壁上，或?qū)上轮脦讞l三角巾捆在一起，利用健肢作傷肢的固定工具。至于就地取材，可以利用竹片、木版、樹枝等任何手邊可以得到的材料。上肢三角巾固定法：上肢任何部位受傷，臨時固定時都可以用三角巾將傷肢固定于胸壁。先將第一塊三角巾攤放在軀干前面，上端經(jīng)傷側(cè)肩部搭在頸后，將傷肢的肘關(guān)節(jié)屈起，略小于90度角，橫放在胸前，再將三角巾下端提起，搭過傷員健側(cè)肩部，在頸后將兩端結(jié)扎，將傷肢懸掛在頸上。第二條三角巾迭成寬帶，將傷肢臂部固定在胸側(cè)壁

12、，即完成固定。下肢三角巾固定法：最簡單的固定方法是將傷肢用健肢固定。先在兩下肢間的骨突部，（膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）用厚紗布墊隔開，用三角巾或繃帶在較細(xì)部位將兩腿綁扎在一起，可以在踝上部、膝下部、膝上部和大腿根部綁扎四道，即可達(dá)到固定目的。 股骨骨折固定小腿骨折固定臨時固定工具固定法：手邊易于找到的臨時固定工具包括：木版、竹板、扁擔(dān)等，長度最好上抵腋窩，下面長出足底，用三角巾或繃帶將其固定于傷肢和軀干部。下肢關(guān)節(jié)的屈伸力量較強，特別是髖關(guān)節(jié)，為了固定確切，還可以在前面或后面加用有力的夾板，是下肢與軀干連成一線。踝關(guān)節(jié)保持垂直，減少足下垂的發(fā)生，常用木制的直角夾板，作為下肢固定工具。搬運現(xiàn)場傷員經(jīng)過急救

13、、止血、包扎及骨折的臨時固定后，將傷員迅速送到醫(yī)院進一步救治。如果搬運不當(dāng)，可使傷情加重，甚至可造成神經(jīng)、血管損傷，還可能造成癱瘓，必須十分注意。所以在整個搶救過程中，搬運傷員也是一個非常重要的環(huán)節(jié)。 （注意脊椎及頸椎損傷的特殊搬運 ）擔(dān)架搬運法：如大腿、脊柱骨折大出血或休克等情況時，一定要用擔(dān)架搬運，可用醫(yī)用擔(dān)架，也可就地取材，如用木板、 竹竿、繩子、衣服、門板床板、毛毯等綁扎成簡易擔(dān)架。擔(dān)架搬運如何操作把擔(dān)架放平，兩名搶救人員站在傷員一側(cè)，一人抱住傷員的頸部和背部，另一人抱住傷員的臀部和大腿，平穩(wěn)地把傷員托起放在擔(dān)架上。當(dāng)傷員的傷情很重或體重偏重時，需三人搬運，三人站在同一側(cè)，一人抱住傷員的頸部和上背部，另一人抱住臀部和大腿，第三人拖住腰和后背，動作一致平穩(wěn)地把傷員拖起放在擔(dān)架上；對脊柱損傷的傷員搬運要特別小心，不可隨