講課兒童肺功能精選PPT

1、關(guān)于講課兒童肺功能第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一.肺通氣功能(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量. 一般為6-10ml/kg ,反映吸氣肌功能。2.補吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）: 補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與 肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標. 以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊. 2第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 35.深吸氣量（IC）: 平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補吸氣量)6.肺活量（VC）

2、: 最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴張能力的主要指標(=深吸氣+補呼氣)7.功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）: 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺容量示意圖潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量 4第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE） 維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。 意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢

3、、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標 ，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標 。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.5第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月最大通氣量示意圖 時間 (12秒)容量(升) 6第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.用力呼氣量: 指用力呼氣時容量隨時間變化的關(guān)系(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時與肺活量一致。(2)一秒量: (FEV1) 指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，

4、80%有臨床意義。7第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量8容 量時間第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童肺功能特點因年齡而異，6歲以上容易配合，4歲較難配合。呼氣時間一般較成人短（=80% ; 輕度損害6079% ; 中度損害 4059% ; 嚴重損害 40% ;第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速容量指標 13 PEF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標，與FEV1呈高度直線相關(guān)。FEF75 用力肺活量75%時的最大瞬時流速，反映呼氣早期流速。FEF50用力肺活量50%時的最大

5、瞬時流速,反映呼氣中期流速。FEF25用力肺活量25%時的最大瞬時流速,反映呼氣末期流速.。FEF75、FEF50、FEF25為峰流速以下的各級氣道流速，用以檢測各級氣道阻塞情況。第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸流速容量示意圖 流率(升/秒) 容量(升)FEF75 FEF50 FEF25 PEF14 第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常限制混合阻塞 不同類型通氣功能障礙的 流速容量曲線改變 15容量(升)流率(升/秒)第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 最高PEF值 - 最低PEF值 公式： - 100% （ 最高PEF值+最低PEF值） 正常

6、值： 20% 意義:大多數(shù)哮喘患者的PEF存在明顯的晝夜節(jié)律 變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴重度，指導其用藥 ，觀察其轉(zhuǎn)歸。 PEF日間變異率：(表示每日或晝夜PEF的節(jié)律性變 化) 16第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童哮喘嚴重程度分級（2008指南）： 5歲以上兒童間歇狀態(tài)（1級） PEF或FEV1變異率30% 重度持續(xù)（4級） PEF或FEV1變異率30%第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上氣道梗阻(UAO) 17 上氣道梗阻(UAO) 是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽

7、腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生。 依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(一) 胸內(nèi)型UAO 由于吸氣時胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴張而向外牽拉致氣道擴張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼 吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50 吸，吸氣相呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 1。19第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月典型胸外型上

8、氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）固定型UAO 病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PEF明顯下降。20第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張試驗 意義：對一些已有支氣管痙攣、狹窄的病人（FEV170% ） ，哮喘發(fā)作期，采用一定劑量的舒張支氣管藥物，以測定其支氣 管舒張程度的肺功能試驗。方法 ：吸入 2 受體興奮劑后15分鐘，第一秒用力呼氣量FEV1增 加12%為實驗陽性。

9、計算公式： 用藥后肺功能值 用藥前肺功能值 變化率 = 100% 用藥前肺功能值21第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷哮喘 ： 支氣管哮喘的特征之一是平滑肌的痙攣在 受體激動劑作用下具有可逆性。該方法對哮喘的診 斷、鑒別診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。 指導用藥： 可了解和比較支擴劑療效，舒張試驗呈陽 性，表示氣道痙攣可逆。 注意事項： 試驗前4-6小時應(yīng)停用 受體劑興奮劑。 臨床應(yīng)用22第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管激發(fā)試驗 氣道反應(yīng)性是指氣道對各種刺激（如物理、化學、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應(yīng)。一般正常人反應(yīng)程度較輕或無反應(yīng)，而有些

10、人對這種刺激表現(xiàn)為過強或過早的反應(yīng)，則稱為氣道高反應(yīng)性（BHR）。哮喘病人敏感反應(yīng)是正常人的1001000倍。 輕度支氣管哮喘或有變應(yīng)性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應(yīng)可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應(yīng)性的早期發(fā)現(xiàn)對哮喘的預(yù)防和早期治療具有重要的指導作用。23第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 引起氣道高反應(yīng)的物質(zhì) 非特異性 特異性 藥物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲膽堿、心得安、 塵螨、花粉、動物毛 乙酰膽堿 霉菌、豚草 介質(zhì): 職業(yè)性抗原: 組織胺、白三烯D4、 松香、蠶絲、 前列腺素F2a 甲苯 物理: 運動、冷空氣、過度通氣、 低、高滲鹽水 24第二十六張，

11、PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標準化 激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進行吸入方法的訓練與適應(yīng)），再測定肺功能值，有些氣道高反應(yīng)性病人此時即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)終止試驗。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml, 組胺0.03mg/ml, ) 再測定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）, 每次吸藥間隔5min。一. 藥物激發(fā)試驗25第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月直至FEV1下降值 20% 為止 。試驗完畢吸入2受體興 奮劑以緩解支氣管痙攣。 氣道反應(yīng)程度

12、可依使FEV1下降20%的藥物( 以組胺為例 劑量分為四級： 重度 基礎(chǔ)值20% 為止 。應(yīng)備有急救藥品，如2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰幼兒肺功能檢測要求與方法設(shè)備 美國森的斯公司出品的2600型肺功能儀主要檢測出生后3歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。檢測需在安靜狀態(tài)下測定其平靜呼吸時的潮氣量，否則應(yīng)服用水合氯醛，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測其潮氣量變化情況。需做舒張試驗的病兒，檢測前應(yīng)未使用過支擴劑。30第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰幼兒肺功能檢測指標該年齡段肺的發(fā)育迅

13、速，采用絕對值去預(yù)計正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對圖形和大多數(shù)檢測值采用比較法進行判斷。31第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 32 正 常 潮氣流速容量環(huán)（TBFV）第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性 伴小氣道阻塞 型常見于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、氣管發(fā)育不良等。 33第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月限制型低順應(yīng)性肺呼吸窘迫綜合征、膈疝、嚴重胸廓畸形等。 34第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月35 混合性損害型 多項指標均呈異常第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 36胸內(nèi)上氣道 阻塞 UAO胸內(nèi)

14、上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月37胸外上呼吸道阻塞 喉炎、喉頭異物等 第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月38固定型上呼吸道阻塞常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實質(zhì)病變、胸廓發(fā)育不良等第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能障礙的類型及對應(yīng)的疾病第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能障礙的類型及對應(yīng)的疾病第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺通氣功能障礙的類型及對應(yīng)的疾病第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022

15、年6月常用參考指標及意義（肺功能報告單）Th：預(yù)計值，與身高正相關(guān)，精確到0.5cm.PRE：實測值。% Th：實測值占預(yù)計值百分比。 第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 FVC，F(xiàn)EV1，PEF，MVV 正常： 80% 輕度下降：60-79% 中度下降：40-59% 重度下降：40%第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 MMEF, FEF50, FEF25（小氣道病變，氣道 阻塞的早期表現(xiàn) ） 正常： 65% 輕度下降：55-64% 中度下降：45-54% 重度下降：45%第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Slow vital capacity

16、緩慢肺活量 VC: 肺活量ERV:補呼氣量。吸氣肌功能減弱，ERV減少。IRV:補吸氣量tv:閉合容積。平靜呼氣過程中，肺下部小氣 道開始閉合所能繼續(xù)呼出的氣量.IC:深吸氣量。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動度 減弱、氣道阻塞等因素可使IC減低。第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Forced vital capacity 用力肺活量FVC：用力肺活量。FVC正常，基本上可以 排除限制性通氣功能障礙，若有降 低，則需要鑒別是阻塞還是限制性通 氣功能障礙。第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月FEV1：第1秒用力呼氣量(容積)。與PEF高度相 關(guān)，反映較大氣道呼氣阻力的重

17、要參 數(shù)。正常：可以除外明顯的限制性和阻 塞性通氣功能障礙，對阻塞性病變有 重要意義。兒童哮喘嚴重程度分級（ 5歲）間歇狀態(tài)（1級）：FEV1或PEF 80%輕度持續(xù)（2級）：FEV1或PEF 80%中度持續(xù)（3級）：FEV1或PEF 60-79%重度持續(xù)（4級）：FEV1或PEF 60%第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月FEV1/FVC(%)：1秒率80%。是判斷阻 塞性通氣功能障礙的重要指標。正 常:通?？膳懦枞酝夤δ艿K。 降低高度提示阻塞性通氣功能障 礙。FEV1/VC (%)：1秒率80%第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PEF：呼氣峰流速，反應(yīng)大氣道阻力及呼吸肌力。正常 80%。FEF75：指用力呼氣到75肺活量時的平均流速，呼氣早 期流速，反應(yīng)大氣道阻力及呼吸肌力。FEF50：指用力呼氣到50肺活量時的平均流速，呼氣中 期流速。正常65%。FEF25：指用力呼氣到25肺活量時的平均流速，呼氣后 期流速。正常65%。MEF25-75(MMEF)：最大呼氣中期流量，25%-75%肺容量位 時的呼氣平均流量，小氣道阻塞的主 要指標。正常65%。第五十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Resistance阻力Rint :氣道阻