青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎1定稿課件

1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張錦明脊柱側(cè)凸(scoliosis)定義：即脊柱向側(cè)方彎曲，應(yīng)用Cobb法測(cè)量大于10定義為脊柱側(cè)凸。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史 1.小兒和青少年大于10的特發(fā)性脊柱側(cè)彎其發(fā)病率為0.5%3%，弧度大于30的發(fā)病率為1.53。 2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于10歲以后，并伴隨生長(zhǎng)加快。大約2%的青少年有10或更大一些的脊柱弧度，但是他們當(dāng)中側(cè)彎發(fā)展超過(guò)30的只有5%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史測(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)與側(cè)彎弧度和患兒年齡相關(guān)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史 很多患兒在骨骼發(fā)育成熟之后，側(cè)彎仍然進(jìn)展?；《刃∮?0的患

2、兒，通常不再進(jìn)展，而弧度超過(guò)50和75的患兒，常會(huì)有比較明顯的加重（一般是每年進(jìn)展1）。病因1.遺傳因素 （1）有家族史的人群，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率高于普通人群 。（2）最有可能的遺傳方式是多因素遺傳。2.激素學(xué)說(shuō) 褪黑激素不足曾認(rèn)為是導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因。3.脊柱生長(zhǎng)和生物理學(xué)理論 Huetter-Volkman定律認(rèn)為：增加壓應(yīng)力抑制生長(zhǎng)，減小壓應(yīng)力促進(jìn)生長(zhǎng)。 病因病因4.組織異常理論 （1）特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者椎間盤有膠原纖維分布不均的現(xiàn)象。（2）椎間盤成分的細(xì)微改變致使椎間盤楔形變。（3）脊柱側(cè)彎可能是因?yàn)榧∪獬煞值墓δ苄匀毕荨?.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常理論 特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于神經(jīng)肌肉

3、疾病為根據(jù)。脊柱側(cè)凸分類1.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸2.結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸 非結(jié)構(gòu)側(cè)凸的脊柱及其支持組織無(wú)內(nèi)在的固定改變，如姿勢(shì)不正或椎間盤引起的側(cè)凸。進(jìn)展性脊柱側(cè)凸的后果心理障礙進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的兩個(gè)決定因素 弧度因素 生長(zhǎng)因素生長(zhǎng)因素 明確診斷時(shí)患兒骨骼成熟水平和殘余生長(zhǎng)潛能.Risser征 ：髂骨骨骺的評(píng)定。髂骨骨骺的閉合是從前（1區(qū)） 向后（4區(qū)）。篩選體格檢查-脊柱側(cè)凸的評(píng)定體格檢查-脊柱側(cè)凸的評(píng)定2.體格檢查 皮膚病變常有重要提示作用。 檢查脊柱的柔韌性對(duì)判斷是否為結(jié)構(gòu)性脊柱畸形非常重要。 通過(guò)步行和姿態(tài)評(píng)估脊柱的功能，對(duì)排除神經(jīng)源性脊柱畸形非常重要。脊柱畸形的評(píng)價(jià)123脊柱畸形的評(píng)價(jià)

4、測(cè)量Cobb角：上端椎的上終板和下端椎的下終板是測(cè)量Cobb角的參照基準(zhǔn)。3.影像學(xué)檢查X線檢查椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量脊柱冠狀面平衡2.特殊影像學(xué)檢查 （1）脊柱造影 （2）CT (3)MRI3.肺功能檢查4.電生理檢查輔助檢查保守治療包括觀察與支具1.側(cè)凸角度低于20的骨骼發(fā)育未成熟兒童一般被認(rèn)為畸形并不嚴(yán)重，通常每6個(gè)月復(fù)查一次，評(píng)估其進(jìn)展程度。2.對(duì)于每6個(gè)月側(cè)凸進(jìn)展達(dá)5-10者，或弧度達(dá)25- 45的骨骼發(fā)育未成熟者，應(yīng)用支具治療。（3）Cobb角大于45的脊柱側(cè)凸建議其手術(shù)治療;（4）Cobb角在4045之間應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)育情況，Cobb角的進(jìn)展情況，主側(cè)彎的部位，患兒及家長(zhǎng)的要求等因素，決

5、定保守還是手術(shù)治療。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則特發(fā)性脊柱側(cè)彎病兒的表現(xiàn)治療目的常用的非手術(shù)治療方法（一）治療性鍛煉1.作用： 改善姿勢(shì) 增加柔韌性 增加腹肌在維持姿勢(shì)中的力量 矯正肌力不平衡 改善呼吸運(yùn)動(dòng)（一）治療性鍛煉2.方法： 姿勢(shì)訓(xùn)練 矯正側(cè)凸 改善呼吸訓(xùn)練常用的非手術(shù)治療方法矯正側(cè)凸（二）矯正支具治療1.作用： 通過(guò)矯形器對(duì)側(cè)凸畸形提供矯形力,使側(cè)凸畸形得到最大程度矯正2.力學(xué)原理： 根據(jù)生物力學(xué)的三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來(lái)矯正側(cè)凸常用的非手術(shù)治療方法支具治療 支具治療強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療，至少應(yīng)佩戴22小時(shí)。如果支具治療有效，女孩應(yīng)佩帶至初潮后2年、Risser征，男孩佩帶至Risser征研

6、究證實(shí)支具是限制或矯正測(cè)凸弧度的最有效的保守治療手段。支具維持或矯正側(cè)凸的成功率達(dá)74%每日佩戴23h，成功率達(dá)93%；每日佩戴16h，成功率達(dá)62%;每日佩戴8h，成功率達(dá)60%.支具治療胸腰椎支具（TLSO）是特發(fā)性脊柱側(cè)彎惟一有效的非手術(shù)療法。支具治療的指證：有證據(jù)表明側(cè)彎弧度進(jìn)展超過(guò)25，或初次就診側(cè)彎弧度就已經(jīng)超過(guò)30，而且患兒還處于繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育階段（ Risser征0、1或者2）。支具治療的目標(biāo)是限制住弧度的加重。支具治療還會(huì)帶來(lái)一定的心理壓力。腋下支具必須每天穿戴2223h。全時(shí)段支具療法將每天穿戴時(shí)間降為1516h。支具治療 支具治療脊柱側(cè)彎需要負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生，患兒，患兒的家庭，以及支具師