潘建基-中國鼻咽癌分期版-解讀課件

1、中國鼻咽癌新分期2017版（修訂(xidng)解讀）潘建基福建省腫瘤醫(yī)院第一頁，共五十七頁。提綱(tgng) 新分期修訂背景 分期手段 新分期修訂標準中主要更新內(nèi)容及循證證據(jù) 新版鼻咽癌分期問題(wnt)與不足第二頁，共五十七頁。鼻咽癌分期(fn q)的歷史臨床分期的目的 指導(dǎo)治療 預(yù)測預(yù)后 評價(pngji)療效 學(xué)術(shù)交流第三頁，共五十七頁。鼻咽癌分期(fn q)的演變基于對疾病的認識，診斷和分期評估技術(shù)的進步隨著疾病預(yù)后的改善(gishn)，治療方法與技術(shù)的進步鼻咽癌5年生存率由15-25%1逐步提高到如今的80%左右鼻咽癌分期經(jīng)歷了從經(jīng)驗到依賴循證醫(yī)學(xué)的演變Hong M.Fang Q.

2、Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994,30(5):1037.第四頁，共五十七頁。中國IMRT治療鼻咽癌的遠期(yun q)療效Junlin Yi, Xiaodong Huang, Li Gao, et al, Radiation Oncology 2014, 9:56.Xueming Sun, Shengfa Su, et Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 398403. Ng WT, Lee MC, Oral Oncol. 2014 May;50(5):506-12.Weidong Wang, Mei Feng,，Bio

3、Med Research International.2014.單位TimeCasesLRFS（%）DMFS（%）5y-OS（%）北京201433387.079.483.3廣州201486891.882.684.7香港201444485.682.679.8四川201469889.874.177.1臺灣201450488.785.678.3福建2015124192.982.681.1浙江201572093.687.286.1上海201586989.785.684.0Hung TM, Chen CC, Oral Oncol. 2014 Mar;50(3):228-384.03. Zong J, L

4、in S, Lin J, Oral Oncol. 2015 Mar;51(3):254-9. 姜鋒，陳曉鐘等，中華放射(fngsh)腫瘤學(xué)雜志，2015，24（3）Xiaomin Ou, Xin Zhou1, Qi Shi, et al Oncotarget, 2015 Vol. 6, No. 35第五頁，共五十七頁。鼻咽癌分期(fn q)的歷史國內(nèi)分期歷史(lsh)1959天津1965上海1979長沙1992福州2008分期2017版新分期國外分期(fn q)歷史1962UICC（第1版）1992UICC/AJCC（第4版）1997UICC/AJCC（第5版）2002UICC/AJCC（第6

5、版）2010UICC/AJCC（第7版）2017UICC/AJCC（第8版）NPC Staging UICC/AJCC 8th Edition/Chinese 2017 Edition第六頁，共五十七頁。2017中國鼻咽癌臨床分期(fn q)修訂研討工作會議第七頁，共五十七頁。中國鼻咽癌臨床分期工作委員(wiyun)會委員(wiyun)及專家（按姓氏筆畫為序排列）中國鼻咽癌臨床分期工作委員會委員: 顧問：徐國鎮(zhèn)（1）；主任：盧泰祥（2）、潘建基（3） 副主任：郎錦義（4）、胡超蘇（5）、高黎（1） 委員：王仁生（6）、朱小東（7）、李金高（8）、何俠（9）、陳曉鐘 （10）、陳韻彬（3）、林少

6、民（11）、金風(fēng)(jn fn)（12）、胡德勝（13）、 席許平（14）；秘書：林少俊（3）、易俊林（1）、趙充（2）專家：王佩國（15）、馬駿（2）、石梅（16），李詠梅（17），夏云飛（2），胡國清（18）。單位：1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院；2.中山大學(xué)腫瘤防治中心；3.福建省腫瘤醫(yī)院；4.四川省腫瘤醫(yī)院；5.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；6.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；7.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；8.江西省腫瘤醫(yī)院；9.江蘇省腫瘤醫(yī)院；10.浙江省腫瘤醫(yī)院；11.海南省腫瘤醫(yī)院；12.貴州省腫瘤醫(yī)院；13.湖北省腫瘤醫(yī)院；14.湖南省腫瘤醫(yī)院；15.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院；16.西京醫(yī)院；17.香

7、港大學(xué)深圳醫(yī)院；18.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院。第八頁，共五十七頁。2017中國鼻咽癌臨床分期修訂研討工作(gngzu)會議中國鼻咽癌臨床分期工作委員會：2007年10月20日在福建武夷山成立并啟動鼻咽癌臨床分期修訂工作。2008年12月26日在廣州委員們修訂了鼻咽癌92分期，推出了“鼻咽癌2008分期”。2017年7月1日，在中國鼻咽癌臨床分期工作委員會的組織下，來自國內(nèi)從事鼻咽癌臨床診治的癌癥中心(zhngxn)的專家們齊聚于福建南平。通過對目前兩種分期的合理性進行探討，認為UICC/AJCC分期第八版較為合理，集中了中國2008分期和UICC/AJCC分期第七版各自優(yōu)勢。第九頁

8、，共五十七頁。中國(zhn u)鼻咽癌分期工作委員會對分期修訂的建議與會(y hu)專家一致通過了中國鼻咽癌分期2017版-2008鼻咽癌分期修訂專家共識，推薦中國鼻咽癌分期2017版修訂標準與UICC/ AJCC第八版分期保持一致。目的：使中國鼻咽癌分期與UICC/AJCC分期融為一體，利于分期標準統(tǒng)一和國內(nèi)外交流。NPC Staging UICC/AICC 8th Edition/Chinese 2017 Edition第十頁，共五十七頁。匯報提綱 新分期修訂背景(bijng) 分期手段 新分期修訂標準中主要更新內(nèi)容及循證證據(jù) 新版鼻咽癌分期問題與不足第十一頁，共五十七頁。分期(fn q)

9、手段全面的臨床病史詢問、體檢和鼻咽鏡檢查MRI檢查已被確立為鼻咽癌T、N分期的首要影像檢查手段和診斷依據(jù)，MRI檢查確立為鼻咽癌T、N分期的首要手段和依據(jù)，MRI掃描檢查規(guī)范參照2008中國鼻咽癌分期。CT檢查做為診斷腫瘤(zhngli)侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的重要補充手段。評估遠處轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查手段：肺部CT、腹腔超聲(MRICT)、骨ECT。第十二頁，共五十七頁。分期(fn q)手段 PET/CT優(yōu)勢： 發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和第二原發(fā)腫瘤(zhngli)的敏感性較高1 彌補MRI判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的不足1 鼻咽原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)SUVmax均是鼻咽癌患者的獨立預(yù)后因素2,3因此建議在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，對

10、淋巴結(jié)陽性或T3/T4期或癥狀、體征或生化檢查提示可疑遠處轉(zhuǎn)移的患者，推薦使用PET/CT明確有無遠處轉(zhuǎn)移1.Ng SH.Hsu CL. Eur J Nucl Med Imaging 2009,36(1):12-22.2.Lee SW.Kim JH. Radiother Oncol 2008,87(2):211-6.3.Liu WS.Lee JK. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012,8(2):561-6.第十三頁，共五十七頁。匯報提綱 分期修訂背景 分期手段 新分期修訂標準中主要更新內(nèi)容及其循證證據(jù)(zhngj) 新版鼻咽癌分期問題與不足第十四頁，共五十七頁。

11、鼻咽癌新分期修訂(xidng)標準中主要更新內(nèi)容中國分期(fn q)2017版 口咽/鼻腔鼻旁竇咽后淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)最大徑淋巴結(jié)包膜外侵犯 UICC/AJCC第八版：咀嚼肌間隙（翼內(nèi)/外?。┑念A(yù)后作用存在爭議椎前肌侵犯(qnfn)的作用不明以影像解剖學(xué)頸部淋巴分區(qū)替代鎖骨上窩的可能性簡化標準，取消不確定的亞組第十五頁，共五十七頁。鼻咽癌2008分期T1 局限于鼻咽腔內(nèi)T2 侵犯(qnfn)鼻腔、口咽、咽旁間隙T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌 T4 顱神經(jīng)、鼻旁竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition Tx 原

12、發(fā)腫瘤無法評估T0 未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有EBV陽性且有頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)T1 局限于鼻咽腔內(nèi)、口咽/鼻腔，無咽旁間隙侵犯(qnfn)T2 咽旁間隙和（或）鄰近軟組織侵犯（翼內(nèi)、外肌、椎前?。㏕3 骨結(jié)構(gòu)和頸椎、翼狀結(jié)構(gòu)，和/或鼻旁竇T4 顱內(nèi)、顱神經(jīng)、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超過翼外肌的外側(cè)緣的廣泛軟組織侵犯鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新第十六頁，共五十七頁。鼻咽癌2008分期(fn q)N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1b 單側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑3cm；N2 雙側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑3cm

13、，或淋巴結(jié)包膜外侵犯；N3 、b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition Nx 無法評估區(qū)域淋巴結(jié)N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 咽后淋巴結(jié)（不論(bln)側(cè)數(shù)）， 和（或）頸部：單側(cè)、最大直徑6cm，環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 頸部：雙側(cè)、最大直徑 6cm，環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 最大直徑6cm或環(huán)狀軟骨下緣以下區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新第十七頁，共五十七頁。鼻咽癌2008分期(fn q) I：T1N0M0 II: T1N1

14、M0，T2N0-1M0 III: T1-2N2M0，T3N0-2M0 IVA: T1-3N3M0，T4N0-3M0 IVB: any T, any N M1AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition 0期：TisN0M0 I: T1N0M0 II: T0-1N1M0, T2N0-1M0 III: T0-2N2M0,T3N0-2M0 IVA: T0-3N3M0或T4N0-3M0 IVB: any T, any N M1鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新第十八頁，共五十七頁。the

15、 8th Edition of AJCC/UICC Staging System for NPC in the Era of IMRT第十九頁，共五十七頁。鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新中國(zhn u)鼻咽癌分期2017版第二十頁，共五十七頁。鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新中國(zhn u)鼻咽癌分期2017版圖2 中國鼻咽癌分期2017版分期示意圖 2A：鼻咽層面軸位圖像、2B：口咽層面軸位圖像、2C：顱底層面軸位圖像、2D：海綿竇

16、層面軸位圖像、2E：正中矢狀位圖像、2F：冠狀位圖像。綠線T1期：腫瘤局限于鼻咽腔、或累及鼻腔和/或口咽；藍線T2期：腫瘤突破咽顱底筋膜侵犯咽旁間隙、椎前肌、翼內(nèi)外肌未超過翼外肌外側(cè)緣、頸動脈間隙等結(jié)構(gòu)；黃線T3期：腫瘤累及顱底骨質(zhì)、翼狀結(jié)構(gòu)、頸椎、鼻旁竇等結(jié)構(gòu)；紅線T4期：腫瘤廣泛軟組織侵犯即超過翼外肌外側(cè)緣累及翼外肌前間隙、顳肌、咬肌或腮腺等結(jié)構(gòu)，或侵犯下咽、眼眶、顱神經(jīng)、顱內(nèi)等結(jié)構(gòu)；2E和2F：白色虛線代表環(huán)狀軟骨下緣平面相當于C6下緣水平，為上、下頸區(qū)域淋巴結(jié)的分界線；2G：頸淋巴結(jié)分區(qū)(fn q)示意圖，紅線代表上、下頸區(qū)域的分界線，即位于環(huán)狀軟骨下緣平面第二十一頁，共五十七頁。鼻咽

17、癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新2008中國(zhn u)鼻咽癌分期第二十二頁，共五十七頁。新分期(fn q)修訂標準中更新內(nèi)容的循證證據(jù)中國分期(fn q)2017版： 口咽/鼻腔鼻旁竇咽后淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)最大徑淋巴結(jié)包膜外侵犯 UICC/AJCC第八版：咀嚼肌間隙（翼內(nèi)/外肌）的預(yù)后作用存在爭議椎前肌侵犯的作用不明以影像解剖學(xué)頸部淋巴分區(qū)替代鎖骨(sug)上窩的可能性簡化標準，取消不確定的亞組第二十三頁，共五十七頁?？谘?鼻腔(bqing)Lee AW, Clinical oncology 2004, 16(4):2

18、696 th7 th Liu MZ，Ma J. IJRBP 2008, 70(4):1115-1123. Liu MZMa J. IJRBP 2008, 70(4):1115實際上T2a的病人(bngrn)僅占4.3%，IIA期占0.5%第二十四頁，共五十七頁?？谘?鼻腔(bqing)Zong J.Pan J. Oral oncology 2015, 51(3):254IMRT時代，T1-T3病人的局控得到(d do)很大的提高第二十五頁，共五十七頁?？谘?鼻腔(bqing)Pan J.Lew AW. Cancer 2016,122(21):3307-15.推薦的第八版分期(fn q)中，增加

19、咽旁肌肉（椎前肌、翼內(nèi)/外?。┣址笟w為T2后，T2與T1之間的LRFS差異具統(tǒng)計學(xué)意義。因此，UICC/AJCC分期(fn q)將鼻咽/口腔侵犯歸為T1較為合理。第二十六頁，共五十七頁。鼻旁竇侵犯(qnfn)1197例IMRT鼻咽癌患者，鼻旁竇侵犯率14.2% (170/1197)蝶竇侵犯率13.1% (157/1197), 篩竇3.2%例(38/1197),上頜(shngh)竇2.1% (9/1197)伴有鼻旁竇侵犯的T3期為60例（包括蝶竇54例, 篩竇7例, 上頜竇1例），占全組鼻旁竇侵犯的 35.3% (60/170),占T3期的13.6% (60/441) ，占全部病例的5.0%(6

20、0/1197)方燕紅，陳韻彬，肖友平，林少俊，宗井鳳，潘建基. 基于(jy)磁共振成像和調(diào)強放射治療的鼻咽癌鼻旁竇侵犯的預(yù)后研究.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015.第二十七頁，共五十七頁。AJCC7th分期：鼻旁竇受侵對預(yù)后(yhu)的影響伴有鼻旁竇侵犯的T3期與無鼻旁竇侵犯的T3期LRFS、OS無明顯(mngxin)統(tǒng)計學(xué)差異；T4期LRFS、OS較伴有鼻旁竇侵犯的T3期低第二十八頁，共五十七頁。鼻旁竇侵犯(qnfn)鼻旁竇侵犯無局部復(fù)發(fā)率、總生存率與T3期相似，預(yù)后較T4期好腫瘤(zhngli)侵犯蝶竇底壁與蝶竇腔預(yù)后無差異鼻旁竇侵犯歸為T3期更合理方燕紅，陳韻彬，肖友平，林少俊，宗井鳳，潘建

21、基. 基于磁共振成像和調(diào)強放射治療的鼻咽癌鼻旁竇侵犯的預(yù)后研究.中華(Zhnghu)放射腫瘤學(xué)雜志，2015.第二十九頁，共五十七頁。咽后淋巴結(jié)Ma等和Mao等分別首次基于(jy)CT和MRI的鼻咽癌大宗病例回顧性分析，均發(fā)現(xiàn)咽后淋巴結(jié)5mm（不論側(cè)數(shù)）是影響患者DMFS的獨立預(yù)后因素。Ma J.Li L. Clinical cancer research 2007,13(5):1445-52.Tang L . Ma J. Cancer 2008，113(2):347-54.第三十頁，共五十七頁。咽后淋巴結(jié)Tang L . Ma J. Cancer 2008，113(2):347-54.MRI

22、下，N0患者伴或不伴咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DMFS和DFS差異顯著(xinzh)，但伴咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和N1生存曲線相似。而且，N1患者中伴單側(cè)或雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DMFS曲線相似。第三十一頁，共五十七頁。因此，認為(rnwi)咽后淋巴結(jié)5mm（不論側(cè)數(shù)）歸為N1較為合理。咽后淋巴結(jié)MRI下，咽后淋巴結(jié)歸為N1后，N分期(fn q)的DMFS和DFS曲線均能較好地分開。Tang L . Ma J. Cancer 2008，113(2):347-54.第三十二頁，共五十七頁。咽后淋巴結(jié)MRI下，中國2008分期N1a與N1b的DMFS曲線相交叉(jioch)，合并后N分期各期的DMFS曲線均能較好地分開，

23、建議咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)歸為N1，取消亞組的形式。Pan J . Lu J. AJCO 2015，38:189-196.第三十三頁，共五十七頁。咽后淋巴結(jié)MRI和IMRT下，UICC/AJCC第七版N1分別(fnbi)與N0和N2的DMFS曲線較好地拉開。Chen L . Ma J. Radiother Oncol 2012，104（3）:331-337.Zong J . Pan J. Oral Oncol 2015，51：254-259.因此，建議中國(zhn u)2008分期取消N1a亞組的形式，同時將N1a合并為N1。第三十四頁，共五十七頁。頸部(jn b)淋巴結(jié)最大徑毛燕萍等基于中國200

24、8分期的924例鼻咽癌回顧性資料，橫斷面頸部淋巴結(jié)最大徑3cm不是獨立(dl)的預(yù)后因素。Li等和Guo等基于UICC/AJCC第七版的大宗IMRT和MRI病例回顧性資料，結(jié)果也均表明橫斷面頸部淋巴結(jié)最大徑不是獨立的預(yù)后因素。毛燕萍 . 盧泰祥. Chinese journal of cancer 2009，28（10）:1022-28.Li WF. Ma J. Int J Radiot Oncol Biol Phys 2013，86（2）：249-256.Guo QJ. Pan J. Medicine 2015，94（20）：e808.第三十五頁，共五十七頁。頸部(jn b)淋巴結(jié)最大徑Pa

25、n與Lee等回顧性分析1609例IMRT和MRI鼻咽癌病例，結(jié)果表明僅2%患者鎖骨區(qū)淋巴結(jié)以上轉(zhuǎn)移者直徑6cm，其OS率與下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者類似。而且，推薦的第八版分期(fn q)N分期(fn q)各期之間的DMFS和OS曲線均可以較好地分開。Pan J . Lee AW. Cancer 2016，122（4）:546.OS第三十六頁，共五十七頁。頸部(jn b)淋巴結(jié)最大徑基于推薦的鼻咽癌UICC/AJCC分期第八版的數(shù)據(jù)，將其N分期的淋巴結(jié)最大徑改用3cm為界（2008分期標準）后，N3與N2的OS和DMFS曲線(qxin)不能很好地拉開。第三十七頁，共五十七頁。頸部(jn b)淋巴結(jié)最大徑

26、UICC/AJCC分期第八版將頸部(jn b)淋巴結(jié)最大徑6cm歸為N3較為合理。建議中國2008分期刪除頸部淋巴結(jié)最大徑3cm這個分期因素。第三十八頁，共五十七頁。淋巴結(jié)包膜外侵犯(qnfn)基于病理(bngl)診斷的淋巴結(jié)包膜外侵犯(ECS)一直是影響其他頭頸部癌癥包括下咽癌1、口腔癌2患者的不良預(yù)后因素。中國2008分期中將ECS定義為淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強化、周圍脂肪間隙部分或全部消失、或淋巴結(jié)相互融合。缺點：依賴MRI診斷，存在主觀判斷偏差。根據(jù)影像病理對照研究3,4，MRI診斷ECS的敏感性、特異性及準確性僅為74-80%、72-78%及76-86%。1.King AD . Ahuja

27、 AT. Eur J Radiol 2004, 52(3):264-270.2.Steinkamp HJ.Felix R. Rofo 2002, 174(1):50.3.Greenberg J . Myers J. Cancer 2003，97（6）:1464.4.Hirabayashi H.Hirabayashi K. Laryngoscope 1991,101(5):502.第三十九頁，共五十七頁。淋巴結(jié)包膜外侵犯(qnfn)Mao等基于MRI的鼻咽癌大宗病例(bngl)（CRT：83.7%，773/924例），結(jié)果表明ECS是獨立的預(yù)后因素1。而且在IMRT下，Li等2和Guo等3結(jié)果顯

28、示MRI診斷的ECS不是影響鼻咽癌患者的獨立預(yù)后因素。因此，為了保證分期因素的客觀性和預(yù)測性，建議在鼻咽癌影像學(xué)診斷有淋巴結(jié)包膜外侵犯暫不納入分期因素。1.Mao Y.Ma J. Clinical Cancer Research 2008, 14(22):7497-7503.2.Li WF. Ma J. Int J Radiot Oncol Biol Phys 2013，86（2）：249-256.3.Guo QJ. Pan J. Medicine 2015，94（20）：e808.第四十頁，共五十七頁。資料來源:福建省腫瘤醫(yī)院治療和香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院1609例首診NPC-M0分期采用

29、MRI(鼻咽和頸部) 所有患者WHO病理分型：99%非角化癌，1%角化型鱗癌放療(fn lio)技術(shù)IMRT 92%III/IV期和73%II期患者采用DDP為基礎(chǔ)的不同方案化療 隨訪時間：5年(0.2-9.3年)Proposal for the 8th Edition of AJCC/UICC Staging System for NPC in the Era of IMRTJJ.Pan, A.W.M.Lee. Cancer. 2016, 122(4). 第四十一頁，共五十七頁。四個問題最為突出：1)咀嚼肌間隙（翼內(nèi)/外?。┑念A(yù)后作用存在爭議2)椎前肌侵犯的作用不明3)以影像解剖學(xué)頸部(jn

30、 b)淋巴分區(qū)替代鎖骨上窩的可能性4)簡化標準，取消不確定的亞組Proposal for the 8th Edition of UICC/AJCCStaging System for NPC in the Era of IMRTJJ.Pan, A.W.M.Lee. Cancer. 2016, 122(4). 第四十二頁，共五十七頁。Proposal for the 8th Edition of AJCC/UICC Staging System for NPC in the Era of IMRT第四十三頁，共五十七頁。T2相關(guān)結(jié)構(gòu)侵犯(qnfn)分析Proposed 8th EditionT2

31、: Parapharyngeal extension, Adjacent soft tissue involvement (medial pterygoid, lateral pterygoid, pre-vertebral muscles)單純翼內(nèi)/外肌、椎前肌或單純咽旁間隙侵犯(qnfn)的三組患者之間的OS無差別第四十四頁，共五十七頁。T3相關(guān)(xinggun)結(jié)構(gòu)侵犯分析Proposed 8th EditionT3: Bony structure (skull base, pterygoid structures, cervical vertebra),在T3期病人中，單一翼板結(jié)構(gòu)侵犯

32、(翼內(nèi)板/翼外板、翼突根部(n b)、翼頜裂、翼腭窩)與顱底和/或頸椎侵犯的OS無差異(86% vs 79%）第四十五頁，共五十七頁。T4相關(guān)結(jié)構(gòu)侵犯(qnfn)分析Proposed 8th EditionT4: Intracranial extension, cranial nerve, hypopharynx, orbit, extensive soft tissue involvement (beyond the anterior surface of the lateral pterygoid muscle, parotid gland) 伴有廣泛軟組織侵犯的病人（翼外肌以外的軟組織、

33、下咽、眼眶(ynkung)和腮腺）但無其他T4期解剖結(jié)構(gòu)侵犯的患者，其OS與伴有顱內(nèi)侵犯或顱神經(jīng)麻痹者類似(68% vs 73%)。第四十六頁，共五十七頁。T分期(fn q)OSDFFRLFFR8th7th第四十七頁，共五十七頁。N分期(fn q)OSDFFRNFFR8th7th第四十八頁，共五十七頁。臨床(ln chun)分期LRFRLRFFRDFFROS7th8th第四十九頁，共五十七頁。臨床(ln chun)分期臨床分期 分期標準7th Edition 分期標準8th EditionI: T1 N0 M0 T1 N0 M0II T1 N1 M0 T2 N0-1 M0 T1 N1 M0 T

34、2 N0-N1 M0III: T1-2 N2 M0 T3 N0-2 M0 T1-2 N2 M0 T3 N0-2 M0IV IVA: T4 N0-2 M0 IVB: Any T N3 M0 IVC: Any T Any N M1 IVA: T4 or N3 M0 IVB: Any T Any N M1第八版臨床分期調(diào)整年齡和性別(xngbi)后，死亡風(fēng)險逐漸升高， I期為1，II期為3.5，III期為6.1，IVA期為11.0JJ.Pan, A.W.M.Lee. Cancer. 2016, 122(4). 第五十頁，共五十七頁。NPC Staging UICC/AICC 8th Edition/Chinese 2017 Edition中的表述和解剖(jipu)結(jié)構(gòu)定義予以備注說明顱神經(jīng)受累定義為影像學(xué)（MRI）和臨床檢查同時有顱神經(jīng)受侵和麻痹；頸部淋巴結(jié)最大徑定義為影像學(xué)（MRI或CT）上軸位、矢狀位或冠狀位任一斷面(dun min)所測量的最大徑，融合淋巴結(jié)測量：融合后的整個淋巴結(jié)中心所在層面的最大徑；對于下頸淋巴結(jié)分區(qū)可參照RTOG頸淋巴結(jié)分區(qū)標準（即采納了中國2008鼻咽癌分期頸部淋巴結(jié)分區(qū)標準），如出現(xiàn)頸淋巴結(jié)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移，則以頸淋巴結(jié)下緣所屬區(qū)域為頸淋巴結(jié)分區(qū)界定標