腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿課件

1、 腦膠質(zhì)瘤護理(hl)查房 主講人:王紅霞 2014年12月17日 第一頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿病史(bn sh)簡介相關(guān)(xinggun)知識護理(hl)措施 健康教育 4123內(nèi) 容第二頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿病史(bn sh)簡介患者： 李陽明 男 60歲 已婚 退休職工 漢族 系西安雁塔區(qū)西影路53號區(qū)民。 主因：“確證腦膠質(zhì)瘤3年余，突發(fā)意識不清11天”入院。臨床表現(xiàn)：呈淺昏迷狀，四肢中度水腫(shuzhng)，肢體活動消失，呼吸困難，氣喘、第三頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿病 史患者于2010年12月初出現(xiàn)間斷性頭暈(tu yn)、伴左側(cè)肢

2、體無力，行走向左偏斜。2011年5月初顱腦MRI檢查提示：右側(cè)額頂葉占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤。6月16日行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除術(shù)后病理回報：膠質(zhì)瘤級。7月-8月行放療。9月-2014年2月行6周期替莫唑胺膠囊化療后癥狀較前緩解，可獨立行走。2014年4月患者發(fā)現(xiàn)左下肢無力、12月2日12時左右，突然出現(xiàn)意識不清，呼之不應、呼吸困難、氣喘、大小便失禁，14:13分急救車送我院急診收住重癥醫(yī)學科對癥治療11天，癥狀緩解不明顯，于2014年12月13日15:01分收住我科。第四頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿查 體 心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脈氧：99%、血壓：102/75mmHg.

3、患者呈昏迷狀，呼之不應，壓眶反應陰性，左側(cè)瞳孔直徑約4mm，右側(cè)約3mm,對光反應消失。雙側(cè)眼球結(jié)膜水腫。右側(cè)額頂葉可見一長18cm弧形術(shù)后瘢痕(bn hn)，愈合良好。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。左側(cè)髖部約有6x8x2cm大小潰瘍面有少量滲液，右側(cè)髖部有約4x5cm大小皮膚發(fā)紅，右側(cè)手腕部約有8x2cm大小皮膚發(fā)紅，表面散在紅色皮疹。第五頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿既往史：患有IgA腎病(shn bn)3年； 高血壓病2年。否認過敏史，糖尿病史，否認輸血(sh xu)史，否認外傷史。第六頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿主要輔助(fzh)檢查：1、顱腦MRI檢查提示：右側(cè)

4、額頂葉占位性病變，考慮(kol)膠質(zhì)瘤。2、病理回報：膠質(zhì)瘤級。3、顱腦MRI檢查提示：右側(cè)額頂葉后部大腦鐮旁右側(cè)腫瘤病灶較前明顯 增大，壓迫腦室頂部及周圍水腫。4、顱腦+胸部CT：右側(cè)額頂葉交界處膠質(zhì)瘤術(shù)后改變； 左側(cè)上額竇炎癥； 兩肺間質(zhì)增生，兩肺片狀感染灶；5、動脈血氣分析：PH7.42 氧分壓36mmHg、二氧化碳分壓27mmHg、 碳酸氫根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L 血氧飽和度71%吸入氧濃度45% （確診型呼衰）第七頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿主要治療(zhlio)：脫水：（七葉皂苷鈉20cmVD1/日）補鉀：（10%氯化鉀溶液10ml口服）抗感染：

5、（頭孢曲松鈉2gVD1/日）祛痰:（氨溴索30mgVD2/日）扶正、營養(yǎng)支持（康艾、18種氨基酸）第八頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿根據(jù)(gnj)病情制定的護理腦腫瘤的一般護理。嚴密觀察病情變化及神智、意識，測BP、P、R4次/日、瞳孔2h/次、并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。壓瘡的護理：按時協(xié)助翻身(fn shn)扣背1/2h； 左髖部創(chuàng)面換藥1/3日；4、做好飲食護理，增強營養(yǎng)，營養(yǎng)液鼻飼4次/日。5、口腔護理：保持口腔清潔，按時做好口腔護理3次/日。6、管道的護理：深靜脈置管的護理（每周換藥1次） 留置尿管的護理2次/日； 留置胃管的護理。第九頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文

6、稿-終稿相關(guān)(xinggun)知識、概述腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細胞發(fā)生的腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種疾病(jbng)，在膠質(zhì)瘤中以星形細胞瘤最為常見。星形細胞腫瘤是指以星形膠質(zhì)細胞所組成的腫瘤，是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤。第十頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿、分 類神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤包括(boku)：1.星形細胞瘤：、級（低分級星形細胞瘤），級（間變性星形細胞瘤），級（膠質(zhì)母細胞瘤）2.少突膠質(zhì)細胞瘤3.室管膜瘤4.髓母細胞瘤5.多形性膠質(zhì)母細胞瘤第十一頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿病因(bngyn)外傷因素；遺傳(ychun)因素；放射線因素；化學元素因素；第十二

7、頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿小腦(xiono)位置：顱后窩內(nèi)，腦橋和延髓的背面表面(biomin)形態(tài)結(jié)構(gòu)：、解剖(jipu)小腦扁桃體位于枕骨大孔邊緣的上方，當顱壓內(nèi)增高時，可將其擠入枕骨大孔形成小腦扁桃體疝而壓迫延髓，危及生命上面：平，借原裂分前、后葉；下面：不平，有小腦蚓部、小腦半球、小腦扁桃體、絨球小結(jié)葉、三對小腦腳與腦干相連小腦半球（小腦蚓）第十三頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿一、顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀(zhngzhung) （如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發(fā)作和精神癥狀(zhngzhung)等 ）二、腦組織受腫瘤(zhngli)的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的

8、局部癥狀 （神經(jīng)功能缺失如失語，感覺障礙，視野損害等）、臨床表現(xiàn) 第十四頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿頭痛(tutng)由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤(zhngli)增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛 第十五頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿嘔吐(u t) 由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致(su zh)，可先無惡心，呈噴射性第十六頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)(wizhn-shnjng)易受壓擠牽扯，常致麻

9、痹，產(chǎn)生復視。 視力(shl)減退第十七頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿癲癇(dinxin)癥狀 一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期(zoq)癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。 第十八頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿、檢查(jinch)實驗室檢查： 一般星形細胞瘤多表現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查白細胞多數(shù)正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺對已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應視為禁忌(jnj)）。神經(jīng)電生理學：檢查腦電圖對以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定的幫助。腦干

10、聽覺誘發(fā)電位(BAEP)則有助于腦干， 小腦等部位腫瘤的診斷。 放射學檢查：頭顱平片，腦室造影、電子計算機斷層掃描等 （需結(jié)合臨床綜合考慮 ，以便明確診斷 ）第十九頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿CT檢查 ：因腫瘤所在的部位和大小而異，表現(xiàn)相應的占位效應。小腦星形細胞瘤在CT上腫瘤的實質(zhì)部分呈低(或)混雜密度病灶。核磁共振：對腦瘤的診斷較CT更為準確，影像更為清楚(qng chu)，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。 （最方便快捷的方法）第二十頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿、治療(zhlio)方法 目前國內(nèi)外對于膠質(zhì)瘤的治療普遍為免疫治療、手術(shù)(shush)（最直接有效）、放療

11、、化療、X刀、刀等。 第二十一頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿健康(jinkng)教育腦膠質(zhì)瘤容易復發(fā),保證足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強免疫力。適當?shù)剡M行戶外活動,保持樂觀的情緒,不能急躁,向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱(pintn),可能是腫瘤復發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應及時到醫(yī)院進行檢查治療。第二十二頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿健康(jinkng)教育加強自理生活能力的訓練,多與家人交談,訓練自己的語言表達能力,使各項功能恢復(huf)到個人健康的最佳水平第二十三頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿THE END！謝謝(xi xie)第二十四頁，共二十五頁。腦膠質(zhì)瘤-演示文稿-終稿內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦膠質(zhì)瘤護理查房。碳酸氫根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L。5、口