經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點治療頸椎間盤突出癥課件

1、經(jīng)皮穿刺射頻靶點熱凝治療頸椎間盤突出癥臨床效果評價摘要 目的：觀察經(jīng)皮穿刺射頻靶點熱凝治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選擇頸椎間盤突出癥患者1116例，在C臂引導下經(jīng)頸前氣管鞘和血管鞘之間穿刺到椎間盤突出的靶點，用射頻儀對靶點熱凝治療。結果：術后選擇不同時期（1周、3個月、6個月）進行疼痛VAS評分，與術前相比顯著改善，優(yōu)良率達76.91%。結論：C臂下經(jīng)皮穿刺射頻靶點熱凝術是治療頸椎間盤突出癥的有效方法之一。關鍵詞 射頻；靶點；熱凝；頸椎間盤突出癥。1.一般資料 2007年1月1日至2014年12月31日，我院對1116例頸椎間盤射頻熱凝治療患者獲得有效隨訪。其中，男性627例，女性48

2、9例；年齡24-68歲；平均54.3歲。病程3個月-15年；頸3/4椎間盤96例、頸4/5椎間盤突出327例、頸5/6椎間盤突出癥514例、頸6/7椎間盤突出癥179例；兩個椎間盤同時突出者81例；共施行射頻靶點熱凝術1197個椎間盤。資料與方法2.方法 （1）入選標準：臨床表現(xiàn)為頸疼痛、上肢疼痛和/或麻木；保守治療8周無效，CT和MRI檢查有頸椎間盤突出又無開放手術指征者。 剔除標準：嚴重頸椎骨質(zhì)增生，頸椎管骨性狹窄，頸椎間盤鈣化，凝血功能異常，頸動脈斑塊或頸動脈竇敏感等。資料與方法2.方法 （2）術前準備：術前必須攝頸椎正、側位X線片、頸椎CT和MRI，以及常規(guī)的術前準備。資料與方法2.方

3、法 （3）手術方法：取仰臥位，在C臂引導下，采用前路20G射頻針經(jīng)頸前血管鞘和氣管鞘之間穿刺入目標椎間盤，正位顯示穿刺針位于椎間盤突出側；側位針尖不超過椎體后緣，與術前設計的靶點位置相同。穿刺到位后，測阻抗一般在150-200 之間，分別給予高頻（50HZ）電流（0.8-1.0mA）感覺刺激和低頻（2HZ）電流（0.8-2.0mA）運動刺激未引出支配區(qū)疼痛和運動后，依次從70、80、90進行治療，每次100秒。資料與方法2.方法 （4）術后處理：術后使用抗菌素1天，術后臥床24小時，24小時后帶頸托下地，術后3天配合理療。資料與方法 對本組1116例病人治療后隨訪1周-6個月。術后不同時期疼痛

4、評估 治療前VAS評分6.52，治療后1周、3個月、6個月的VAS評分分別為：3.24、2.23、1.96。結果附表：治療后各時期臨床效果結果頸椎間盤突出癥是在頸椎間盤退變的基礎上，因輕微外力或無明確誘因?qū)е伦甸g盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓產(chǎn)生相應癥狀。在其引起癥狀方面，除了神經(jīng)根的直接壓迫，髓核作為免疫源性物質(zhì)在神經(jīng)根周圍產(chǎn)生免疫化學反應占據(jù)更為重要的位置，另外，研究顯示，椎間盤內(nèi)、后縱韌帶和硬膜囊的竇椎神經(jīng)受到刺激也是產(chǎn)生諸多癥狀的因素之一。討論 （2）在選擇靶點上必須準確。腦中要有脊柱的立體感，仔細閱讀CT、MRI片，構想出突出的髓核在椎管內(nèi)，與受壓脊髓、硬膜囊以及神經(jīng)根的立體關系，進而才能找出治療疾病的最佳靶點。討論 （3）在穿刺過程中，不能超過椎體后緣，應在椎間隙前緣調(diào)整好穿刺角度，在正位和側位上準確定好穿刺角度后，有把握地穿刺到靶點位置。討論 （4）在射頻熱凝