中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)

1、41/41中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí).txt世上有三種人：一是良心被狗吃了的人，二是良心沒被狗吃的人，三是良心連狗都不吃的人。丶愛情是個(gè)夢，而我卻睡過了頭 中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)一、什么是中醫(yī)診斷學(xué) 中醫(yī)診斷學(xué)，是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，用整體的觀點(diǎn)和編制的方法，來對病證進(jìn)行分辨、識(shí)別，并由此確定病情與相應(yīng)的治療方法的一門學(xué)科。中醫(yī)診斷學(xué)不僅是中醫(yī)理論中的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)也是指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行臨床治療和起點(diǎn)。 在內(nèi)容上，中醫(yī)診斷學(xué)不僅包括傳統(tǒng)的望、聞、切、診四種診法，還包括中醫(yī)診斷理論與辯證論治方法。在中醫(yī)診斷學(xué)中，有三個(gè)基本原則，是在診斷一切疾病時(shí)都應(yīng)該倍加注意的，他們是：整體觀點(diǎn)、審證求因和四診合參

2、1、整體觀點(diǎn) 又稱“整體審查”或“審查內(nèi)外”。是指在診斷疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)將人體看出一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體 ，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮人體與外界的環(huán)境之間存在的相互聯(lián)系。整體觀點(diǎn)是中醫(yī)診斷學(xué)中的一個(gè)重要原則，對應(yīng)臨床治療也具有極大的指導(dǎo)意義。 （1）人體是一個(gè)有機(jī)整體。人體內(nèi)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、脈、筋骨是彼此相關(guān)聯(lián)的。其中，臟腑是整個(gè)人體的中心，而十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈內(nèi)連臟腑，外接筋骨，是連結(jié)人體內(nèi)外的橋梁。因此，人身體的某一部分或器官發(fā)生病變，就可能會(huì)影響整個(gè)身體出現(xiàn)問題；而全身發(fā)生的某種疾病，也可能突出表現(xiàn)在某個(gè)局部或特定器官。人體內(nèi)部的某一臟腑發(fā)生病變，可能會(huì)引起人體外部發(fā)生改變；人體的外部出現(xiàn)疾病，也可能

3、灰引發(fā)內(nèi)部臟腑出現(xiàn)問題。身體上的疾病，有可能會(huì)引發(fā)精神上的問題，而精神上的疾病，也可能會(huì)影響身體出現(xiàn)某些病變。因此，在診斷和治療時(shí)，要從全局和整體來對病證進(jìn)行把握，才能對病證做出正確的診斷，并有針對性地進(jìn)行治療。 （2）人體與環(huán)境也是一個(gè)有機(jī)的整體。人不能脫離環(huán)境而存在，因此，人們所處的外界環(huán)境也會(huì)對人體發(fā)生影響，從而與人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體。當(dāng)人體能適應(yīng)環(huán)境后，就會(huì)與環(huán)境之間構(gòu)成一種平衡關(guān)系，而一旦環(huán)境發(fā)生劇烈的變化，人體未能與時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，并與之相適應(yīng)，就會(huì)發(fā)生病變。比如，當(dāng)天氣變冷時(shí)，如果不注意添加衣物，就容易引發(fā)感冒；而去不同的地方，則容易患上水土不服這些，都是環(huán)境變化后，對人體

4、發(fā)生的影響。因此，在診斷疾病時(shí)，決不能忽視環(huán)境因素的影響，要將人和環(huán)境看出一個(gè)整體進(jìn)行綜合的診斷。 2、審證求因 是指在診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的證候來作具體的分析，從而探求出疾病的真正原因，使治療能夠準(zhǔn)確對癥下藥。審證求因是中醫(yī)診斷時(shí)又一大基本原則，它同整體觀點(diǎn)相互結(jié)合，能夠有效地尋求到真正的病因。 人體在生病的時(shí)候，往往會(huì)先出現(xiàn)一些癥狀，而分析這些癥狀，一般就能夠?qū)ふ业讲∫虻恼嬲?。譬如，?dāng)出現(xiàn)頭痛、咳嗽、鼻塞等癥狀時(shí)，就有可能是患上了感冒。因此，癥狀是一個(gè)重要的辯證依據(jù)。但是，辯證論治中的證，指的不僅僅是人體表面上的癥狀，還包括審查內(nèi)外和四診結(jié)合后得到的一切可能致病的原因。而審癥求因中的因

5、，指的是中醫(yī)理論中所說的七情、六淫、飲食勞倦與其他的一些致病原因，所以，只有通過認(rèn)真仔細(xì)的審查病證，并結(jié)合內(nèi)外審查，全面的了解病情，才能確切的診斷真實(shí)的病因，從而有效地治愈疾病 3、四診合參 四診，指的是望、聞、聞、切四種診斷方法。四診合參，則是指治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)將望、聞、問、切四診結(jié)合起來，才能判斷出真正的病因。這是因?yàn)榧膊〉木唧w情況往往是十分復(fù)雜多變的，而患者身上所表現(xiàn)出來的證候，既會(huì)有真的，也可能灰出現(xiàn)假象。如果醫(yī)生在診病時(shí)，僅僅依靠一種診斷方法，就很容易會(huì)導(dǎo)致判斷失誤或無法判斷出真正病因，從而影響治療的結(jié)果。所以，醫(yī)生在診斷疾病時(shí)，一定要將四診結(jié)合起來，全面、詳細(xì)地考察病情，才能尋找到真正

6、的病因，從而使治療達(dá)到良好的效果。二、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 1、四診 是指用望、聞、問、切四種方法來檢查病人的身體，并收集相關(guān)資料，從而確定病情的一種方法。在具體的診斷中，望、聞、問、切四診各有特色，只有相互結(jié)合，才能診斷出真實(shí)的病情病因。 （1）望診：是指通過視覺觀察病人的全省和局部的神、色、形、態(tài)、五官、舌象以與分泌物、排泄物的形、色、質(zhì)量等的具體情況，從而了解病人體內(nèi)發(fā)生的變化，并判斷是否患病以與所患疾病具體情況的一種診斷方法，與五臟六腑之間關(guān)系密切相關(guān)，所以，只要仔細(xì)觀察人體的外表，看可以推斷出內(nèi)部的病變。具體地說，望診又可分望神、望形態(tài)、望皮膚、望頭頸、望五官、望舌象、望脈絡(luò)、望排泄

7、物、望分泌物等 （2）聞診：是指通過聽覺觀察病人語言、呼吸、咳嗽、噴嚏等聲音變化和嗅聞病人身上發(fā)出的氣味以與其分泌物、排泄物的氣味，來了解人體內(nèi)發(fā)生的變化，并判斷是否患病以與所患疾病具體情況的一種診斷方法。問診又可分為聽聲音和聞氣味兩個(gè)方面。 （3）問診：是指通過詢問病人與其家屬、朋友，來了解其平日的健康狀況，生活習(xí)慣，發(fā)病原因，發(fā)病過程，具體癥狀以與以往的病史等，并判斷其是否患病以與所患疾病具體情況的一種診斷方法 （4）切診：是指通過用手觸摸、按切病人的脈搏、皮膚、四肢、胸腹以與身體其他部位，來了解具體病情，并判斷其是否患病以與所患疾病具體情況的一種診斷方法。切診又可分為脈診和按診。脈診，是

8、指通過按切脈搏來診察病情。按診，是通過觸摸，按壓皮膚、四肢、胸腹與其他部位，來確定病情 2、八綱 是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽。對于各種疾病情況，都可以用八綱來歸納和區(qū)分。所以，八綱是各種辯證的總綱和基礎(chǔ)，同時(shí)，他也指明了總的治療方向。在診斷中，有非常重要的作用。 而表里寒熱虛實(shí)陰陽等八綱彼此之間不是互相分割的，他們是互相聯(lián)系，密不可分的，在一定情況下，還可以相互轉(zhuǎn)化。只有將他們結(jié)合起來，才能全面、詳細(xì)的了解病情，正確預(yù)測疾病。 （1）表里：廣義的表里，是一個(gè)相對的概念，比如，五臟六腑與身體軀殼就是表；但脹與腑相對而言，脹是里，而腑是表。而從狹義上來說的表里，則指身體的皮毛、肌膚、經(jīng)絡(luò)等

9、發(fā)生病變，就屬于表；五臟六腑、骨髓等發(fā)生病變，就屬于里。通過表里，可以判斷疾病的位置是發(fā)生在體內(nèi)還是體表；病情的程度是深還是淺。而只是了解了病位和病勢之后，才能進(jìn)行有針對性的治療 （2）寒熱；中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)陰陽協(xié)調(diào)的整體，而一旦陰陽發(fā)生偏盛或偏衰,都會(huì)引起相應(yīng)的癥狀:人體陰盛或陽衰,就會(huì)表現(xiàn)為寒證;人體內(nèi)陽盛或陰衰,就會(huì)表現(xiàn)為熱證.因此,通過寒熱兩證,可以判斷疾病的性質(zhì).但是,在判斷寒熱時(shí),需要注意的是,應(yīng)當(dāng)根據(jù)四診結(jié)合和整體審查后得出的綜合癥狀,來進(jìn)行判斷. (3)虛實(shí):根據(jù)正氣邪氣的盛衰,可以將病證分為虛證和實(shí)證.虛證,是指人體由于正氣不足而表現(xiàn)出的各種病證;實(shí)證,是指人體由于感

10、受外邪或體內(nèi)淤積了一些病理產(chǎn)物而出現(xiàn)的各種病證.通過虛實(shí)兩證,可以辨別人體內(nèi)正邪盛衰的情況,從而相應(yīng)的加以治療. (4)陰陽:陰證,是指一切符合陰的一般屬性的證候;陽證,是指一切符合陽的一般屬性的證候.通過陰陽,可以判斷疾病的類別.對應(yīng)一切疾病,都可以根據(jù)其證候所表現(xiàn)出的不同的病理性質(zhì),劃分為陰陽兩證.陰陽二綱是八綱之中的總綱,對于其他六綱有概括和統(tǒng)領(lǐng)的作用,所以,有有人將陰陽二綱單獨(dú)放在其余六綱之上,將八綱稱為二綱六要.可見其在疾病辯證和診斷中的重要作用. 3辯證 是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,對病情進(jìn)行整體審查,并將通過四診得到的病情資料,用八綱來進(jìn)行初步分析,然后再進(jìn)一步對病情的本質(zhì)作綜合的分

11、析,并判斷其證候與相應(yīng)的疾病,從而為治療提供可靠依據(jù)的一個(gè)辯證思維的過程. 要了解辯證的含義,首先應(yīng)當(dāng)弄清癥證病的概念 癥,是指醫(yī)生通過四診,八綱,辯證結(jié)合病人自身感受的病情,所得到的綜合結(jié)果,他由一組相關(guān)的癥狀構(gòu)成,能夠反映疾病發(fā)生和變化過程的病理本質(zhì),并在不同的程度上反映出發(fā)病原因 ,發(fā)病位置 ,疾病性質(zhì)以與嚴(yán)重程度. 病,是指在病因的影響下,人體內(nèi)正氣邪氣發(fā)生爭斗,從而使陰陽失調(diào),并表現(xiàn)出一個(gè)逐漸發(fā)展的病理變化過程.同一個(gè)病在不同的階段,可以表現(xiàn)出各種不同的證和若干不同的癥狀,所以,清代徐靈胎說:病之總者謂之病,而一病總有數(shù)證. 因此,在治療時(shí),必須通過辯證,才能對病情作出判斷和診治.在

12、辯證的具體方法上,中醫(yī)在從古到今的長期臨床實(shí)踐中,總結(jié)和創(chuàng)造了病因辯證八綱辯證氣血津液辯證臟腑辯證六經(jīng)辯證衛(wèi)氣營血辯證經(jīng)絡(luò)辯證和三焦辯證等辯證方法.三 八綱辯證與內(nèi)容 八綱辯證,是指通過四診了解到病人的具體情況后,對其進(jìn)行綜合的分析,確定疾病的陰陽屬性病變位置的深淺疾病性質(zhì)的寒熱以與正氣邪氣的強(qiáng)弱等情況.并將其相應(yīng)地歸入陰陽表里寒熱虛實(shí)八類證候之中. 八綱辯證是中醫(yī)各種辯證的總綱,是辯證治療的核心理論.它可以用來分析各種疾病的一些共同特點(diǎn),適用于臨床各科疾病的辯證,因此,也是各科辯證的基礎(chǔ). 由于疾病的發(fā)展變化,往往是十分復(fù)雜而多變的,各種病證往往夾雜在一起,交相出現(xiàn):在一定條件下,還會(huì)互相轉(zhuǎn)

13、化.所以,在八綱辯證中,八綱是一個(gè)彼此聯(lián)系不開分割的有機(jī)整體,在使用期進(jìn)行辯證時(shí),決不能把各種證候截然分開,而應(yīng)將它們結(jié)合起來;全面的探究疾病的真相 具體的來說,八綱辯證可以分為表里辯證寒熱辯證虛實(shí)辯證陰陽辯證等. 1 表里辯證 這里說說的表和里,并不是絕對的,而是一組相對的概念.一般說說的表里,表指的是人體的皮毛肌腠經(jīng)絡(luò)等,而里指的是人體的骨髓和五臟六腑.但皮膚與筋骨相對而言,皮膚是表,而筋骨就是里;而是人體軀殼與五臟六腑相對而言,人體軀殼就是表,五臟六腑就是里;當(dāng)五臟六腑與人體經(jīng)絡(luò)相對而言的時(shí)候,人體經(jīng)絡(luò)就是表,五臟六腑就是里;當(dāng)五臟與六腑相對而言,六腑就是表,五臟就是里. 通過表里辯證,

14、可以辨別發(fā)病位置的內(nèi)外深淺,以與病勢程度的加重或減輕.具體的來說,本類證候又可分為表證里證和半表半里證. (1)表證:是指由于外界的六淫邪氣通過皮毛口鼻等渠道入侵人體,從而引發(fā)身體出現(xiàn)的較為輕淺的證候.表證具有發(fā)病急促病程較短的特點(diǎn),一般多久于外感疾病的初期階段. (2)里證:是指由于人體內(nèi)的臟腑氣血骨髓發(fā)生病變,而使身體產(chǎn)生的證候.里證具有病情較重且病程較長,常出現(xiàn)或寒或熱的癥狀的特點(diǎn).其發(fā)病原因比較復(fù)雜,總的來說,主要有三種原因外邪直接入侵人體的五臟六腑;外邪入侵人體后,沒有得到與時(shí)的治療,從而侵入人體內(nèi)部的五臟六腑;由于飲食勞倦,情志內(nèi)傷等原因,使五臟六腑受到直接的損傷. (3)半表半里

15、證:是指外邪入侵人體后,從體表向內(nèi)傳播,但還沒有進(jìn)入臟腑氣血骨髓等內(nèi)部;或是里邪向外傳播,但還沒有達(dá)到體表,從而使正氣和邪氣在人體表里之間搏斗,從而引發(fā)人體出現(xiàn)一系列證候.半表半里具有發(fā)病急促,病程較長的特點(diǎn),一般是由于邪犯少陽而引發(fā). 對于表征,里證,半表半里,可以從病程寒熱癥狀,內(nèi)臟證候,脈象,舌象等變化,來進(jìn)行辨別. 表證的病程較長,發(fā)病時(shí)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱惡寒癥狀,且內(nèi)部臟腑無明顯的證候,通常會(huì)出現(xiàn)頭痛身痛鼻塞噴嚏等癥狀,多為浮脈,而舌象表現(xiàn)較少. 里證的病程較長,發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱但不惡寒或惡寒不發(fā)熱癥狀,且內(nèi)部臟腑會(huì)出現(xiàn)嘔吐咳喘心慌腹瀉腹痛等明顯癥狀,一般.一般為沉脈或其他脈象,舌象變化

16、較多 半表半里的病程較長,發(fā)病時(shí)身體明顯出現(xiàn)寒熱往來癥狀,且內(nèi)部臟腑會(huì)出現(xiàn)胸脅脹滿等明顯癥狀,一般為弦脈,舌象變化較多 2 寒熱辯證 這里所說的寒和熱,并不是惡寒和發(fā)熱等疾病的表面現(xiàn)象,而是對疾病本質(zhì)的判斷.寒證是身體陰盛或陽虛的表現(xiàn);熱證是身體陽盛陰虛的表現(xiàn).寒熱兩證不僅在八綱中起著辨別疾病性質(zhì)的重要作用,而且在治療上也有非常重大的意義.對應(yīng)寒證,應(yīng)使用熱劑治療;對應(yīng)熱證,應(yīng)使用寒劑治療.如果在治療時(shí)不注意辨別寒熱,就有可能會(huì)導(dǎo)致治療錯(cuò)誤而引發(fā)不良后果. 需要注意的是,在運(yùn)用寒熱辯證時(shí),必須結(jié)合四診,對疾病作綜合全面而仔細(xì)的判斷后,方作出最后的診斷.具體來說,本類證候又可分為寒證和熱證兩證.

17、 (1)寒證:是指的是由于身體感受到外界的陰寒邪氣,或飲食生冷,使體內(nèi)陰寒過多;或是因?yàn)榫貌?nèi)傷,耗傷了體內(nèi)的陽氣,而表現(xiàn)出的證候.寒證又可分為表寒里寒虛寒實(shí)寒幾類. 寒證一般為面色發(fā)白,全身惡寒喜熱,倦臥厭動(dòng),手足發(fā)冷,口發(fā)淡但不感到口渴,小便請長,大便不形成 痰 涕 唾沫等都清稀色白,舌淡苔白且潤滑,脈象為遲脈或緊脈等 (2)熱證:是指由于身體感受外界的火熱之邪,或是寒邪化熱侵入體內(nèi),而使體內(nèi)陽熱亢盛;或是因?yàn)槠咔檫^于激烈而郁積生熱;或是由于飲食不調(diào),而積蓄生熱;或是久病后或房室過勞后損傷陰精,使陰虛陽盛,而使人體表現(xiàn)出的證候.同寒證一樣,熱證又可分為表熱里熱虛熱實(shí)熱幾類. 熱證一般表現(xiàn)為

18、面色與雙眼發(fā)紅,全身發(fā)熱喜冷,煩躁不安,口渴且喜喝冷飲,小便短且赤,大便發(fā)干且秘結(jié),痰涕發(fā)黃且粘稠,出現(xiàn)嘔血鼻血等癥狀,舌紅苔發(fā)黃且干燥,脈象為數(shù)脈. 3 虛實(shí)辯證 虛實(shí)兩綱,在八綱中用來辨別正邪的盛衰情況的.通過虛實(shí)辯證,就可以分析出病變過程中,人體內(nèi)正氣強(qiáng)弱情況和邪氣的盛衰情況,從而為治療提供有力的依據(jù);對于虛證,應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)藥滋補(bǔ)身體來加以治療;而對于實(shí)證,應(yīng)當(dāng)用功藥直接作用加以治療.具體來說,本類證候可以為虛證和實(shí)證. (1)虛證:是指由于先天不足或后天失調(diào),或是由于疾病損耗,而表現(xiàn)出的證候.其中,引發(fā)虛證最主要的原因還是因?yàn)楹筇焓д{(diào),比如,飲食失調(diào),思慮過多,悲傷過度,勞累過度,房事不節(jié)

19、,大吐大泄,全身大汗,出現(xiàn)失精等,都可能會(huì)引發(fā)虛證.根據(jù)人體正氣的不局,虛證可又分為陰虛,陽虛,氣虛,血虛,精虧,津虛以與臟腑虛損等.其中,最常見的陰虛和陰虛. 在癥狀上,各類虛證都有不同的表現(xiàn).以陰虛和陽虛為例,二者的癥狀就極為不同 陰虛證一般病程較長且病勢緩慢,癥狀上表現(xiàn)為身形消瘦,面部發(fā)紅發(fā)熱,盜汗,咽口發(fā)干,手口和手足都感到煩熱,小便短且黃,大便發(fā)干結(jié)秘結(jié),舌發(fā)紅且少津少苔,脈象為細(xì)數(shù). 陽虛證一般多發(fā)于久病不愈,身體較弱者,病勢通常比較緩慢,在癥狀上表現(xiàn)為常常怕冷,面色發(fā)白,手足發(fā)涼,口發(fā)淡且不渴或是雖口渴但喜飲熱飲,自汗,大便不成形,小便清長,舌淡且胖,舌苔白滑,脈象為沉遲或細(xì)數(shù)無

20、力,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)全身乏力,精神疲倦,呼吸氣短氣虛證候. (2)實(shí)證:是指由于外界的風(fēng)寒暑濕燥火疫癘蟲毒等入侵人體,或是由于內(nèi)臟功能失調(diào),發(fā)生病變,從而使痰飲瘀血水濕宿食等病理產(chǎn)物停留蓄積在體內(nèi),而形成的各種證候. 在癥狀上,實(shí)證表現(xiàn)為為發(fā)熱惡熱,面紅耳赤,胸悶煩躁,譫語,咳喘有力,痰鳴喉中,腹部脹痛且拒按,小便不利,大便秘結(jié),里急后重,舌發(fā)紅發(fā)赤,舌苔厚膩,脈象實(shí)或弦滑有力 4 陰陽辯證 陰陽二綱在八綱中位于總綱的地位,是辯證歸類的最基本綱領(lǐng),對其他各綱有統(tǒng)領(lǐng)作用.對于一切疾病,都可以將其的最基本劃分到陰或陽的范圍中,因此,陰陽辯證可以用來確定疾病的性質(zhì)和臨床的證候,對于臨床治療非常的重要 具

21、體來說,陰陽辯證主要有陰虛證,陽虛證,陽盛證,陰盛證,亡陽陰證,亡陽證等.在癥狀上,每一證候的表現(xiàn)都有所不同,以陰虛證和陽虛證為例,二者的癥狀就極不相同 (1)陰虛證:是指由于過服溫燥食品,或因熱病后期或雜病傷陰,或因房勞或情志損傷,使體內(nèi)的精血津液等陰液減少,所表現(xiàn)出的虛熱證候. 陰虛證的病程通常較長,且病勢比較緩慢,在癥狀上,表現(xiàn)為顴紅,口咽干燥,心前區(qū)與手足心都感到煩熱,盜汗,身形消瘦,小便短而黃,大便干燥秘結(jié),舌發(fā)紅且少津少苔,明顯細(xì)數(shù). (2)陽虛證:是指由于過食清涼苦寒食品,或寒邪入侵,或久病不愈,或年老腎虧,而引起的體內(nèi)陽氣減少,所表現(xiàn)出的虛寒證候.陽虛證最常見于久病不愈,身體虛

22、弱者,其病勢比較緩慢.在癥狀上,有全身怕冷,手足發(fā)涼,面色發(fā)白,口不渴或口渴喜喝熱飲,無汗或自汗,尿少水腫或小便清長,大便不成形,舌淡而胖,舌苔發(fā)白且潤滑,脈象細(xì)數(shù)無力或沉遲. 四。病因辯證極內(nèi)容 病因辯證，是指通過分析患者的發(fā)病情況和癥狀、體征，并結(jié)合各種病因的特點(diǎn)，來判斷引發(fā)疾病的原因，從而為治療提供有力依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)方法。病因辯證主要是從辨別病因的角度來確定證候。所以，他是各種疾病辯證的基礎(chǔ)，在整個(gè)辯證體系中處于非常重要的地位。 通過歷代醫(yī)家長期的臨床實(shí)踐和總結(jié)，病因辯證已經(jīng)發(fā)展為包含六淫、七情、飲食勞傷和外傷在內(nèi)的一個(gè)有機(jī)的辯證體系。 1、六淫、疫癘辯證 六淫和疫癘都會(huì)引發(fā)外感疾病。六淫：

23、是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，是自然界六種正常的氣候變化。但是，當(dāng)這六種氣候出現(xiàn)異常變化時(shí)，就會(huì)引發(fā)疾病，所以，中醫(yī)將其稱作六淫。疫癘，則是一類傳染性極強(qiáng)的疾病 由于六淫是因氣候的變化引起，因此，在發(fā)病時(shí)具有較強(qiáng)的季節(jié)性。比如，寒病多發(fā)于寒冷的冬季，而暑病多發(fā)于炎熱的夏季。而且，由于氣候變化屬于外部環(huán)境因素，因此，六淫在致病時(shí)，身體最先往往表現(xiàn)出表證，病勢變化后才會(huì)漸漸出現(xiàn)里證。此為，六淫有時(shí)還會(huì)互相混合致病，在一定條件下，還能相互轉(zhuǎn)化。比如，風(fēng)寒二淫常?；祀s致病，而風(fēng)寒有時(shí)還會(huì)轉(zhuǎn)化為燥熱之淫。 （1）風(fēng)證：風(fēng)邪屬于陽邪，是百病之長，其性輕揚(yáng)且善變，常常侵犯人體的頭部、體表、肺臟等部位；且風(fēng)證在

24、發(fā)病時(shí)非常迅速，發(fā)病部位也經(jīng)常變化，還常常會(huì)出現(xiàn)抽搐、震顫等動(dòng)搖不定的癥狀。 具體來說，風(fēng)證主要有頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞或流涕，出汗、皮膚瘙癢、口眼斜、身體痙攣或抽搐、手足麻木、苔白且薄、脈象浮緩等癥狀。 （2）寒證：寒邪屬于陰邪，其性清冷且凝滯，容易損傷陽氣，使氣血運(yùn)行不暢，從而引發(fā)疼痛。寒證有表寒證和里寒證兩類，寒邪侵犯人體表面，則引發(fā)表寒證；侵犯五臟六腑，則引發(fā)里寒證。 在癥狀上，寒證表現(xiàn)為頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒、鼻塞、咳喘、嘔吐、腹痛、腹瀉、手足發(fā)冷、關(guān)節(jié)疼痛且難以屈伸、舌苔白且變薄或變厚、脈象浮緊或沉緊。 （3）暑證：暑邪屬于陽邪，其性炎熱且升散，容易耗傷津氣并侵犯心臟；此外，

25、暑邪還常常和濕邪混合，共同致病。 暑證一般有傷暑和中暑兩種，傷暑的癥狀有出汗、惡熱、口渴、全身無力、腹脹、腹瀉、便不成形、舌紅、舌苔白或黃、脈象虛數(shù)；中暑則會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)熱、不停出汗、口渴欲飲、呼吸急促、突然暈倒甚至昏迷抽搐、舌紅絳且干燥、脈象濡數(shù)等癥狀 （3）濕疹：濕邪屬于陰邪，黏滯且重濁，容易損傷陽氣、阻礙氣機(jī)；在發(fā)病時(shí)，病程較長且難以治愈。濕邪多發(fā)于長夏季節(jié)或潮濕的環(huán)境之中。濕邪常常侵犯損傷脾陽，并與風(fēng)、寒、暑等邪合并，引發(fā)風(fēng)濕、寒濕或暑濕等，侵犯人體的皮膚、肌肉、筋骨等各個(gè)部位。 濕證一般可以分為傷濕、冒濕和濕痹等。傷濕的癥狀有頭脹頭痛、發(fā)熱惡寒、胸悶惡心、口不覺渴、食欲下降、全身困重、

26、身體酸軟疲倦、小便清長、舌苔白且薄滑、脈象緩或濡；冒濕則會(huì)出現(xiàn)頭如褁了厚布一樣沉重、周身酸軟不適、身體疲倦、脈象濡弱等癥狀；濕痹的癥狀則有全身關(guān)節(jié)難以屈伸、腫痛發(fā)酸且沉重。 （5）燥證：燥邪容易損傷津液并傷與肺部，秋季時(shí)天氣干燥，所以比較容易引發(fā)燥邪。 燥證一般可以分為溫燥和涼燥。溫燥多發(fā)于初秋時(shí)節(jié)，其癥狀有全身發(fā)熱、口渴、出汗、咽干舌燥、咳逆胸痛等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血痰、呼氣時(shí)鼻子發(fā)干、舌苔發(fā)黃、脈象浮數(shù)等癥狀；涼燥則會(huì)出現(xiàn)全身惡寒，頭部微痛、無汗、咽喉發(fā)癢、鼻塞、咳嗽、舌苔發(fā)干、脈為浮象等癥狀 （6）火證：火邪屬于陽邪，其性炎熱向上，容易耗傷津氣、生風(fēng)動(dòng)血。火邪與熱邪屬同一類，但程度不同，熱

27、邪較輕而火邪較重。 火證的癥狀通常有全身發(fā)熱、口渴、出汗、面色發(fā)紅、雙眼發(fā)赤、便秘、斑疹、精神煩躁、神志不清、譫語、抽搐、嘔血、鼻出血、舌色紅絳、脈象洪數(shù)或細(xì)數(shù)。 （7）疫癘：中醫(yī)所說的疫癘，又叫瘟病，是一種用于感染瘟疫病毒，而引起的外感傳染性疾病。他發(fā)病較為急劇，病情非常險(xiǎn)惡，傳播較為迅速，流傳范圍較廣，病死率高，是一種危害程度相當(dāng)嚴(yán)重的疾病。在類別上，疫癘又可分為瘟疫、疫疹和疫黃。 瘟疫證，是指由于感染疫毒，火熱熾盛而引發(fā)的一種證候。在癥狀上，一般表現(xiàn)為先惡寒怕冷，而后身體發(fā)熱，體內(nèi)外都感到發(fā)熱卻不怕寒冷，每日下午3-5點(diǎn)尤其熱得厲害，頭痛且頭出大汗，身體疼痛，臉色晦暗滯垢如同被煙熏過，心

28、情煩躁，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)神志不清，譫語，舌苔發(fā)白如同上面撲了粉，脈象為數(shù)。 疫疹證：是指由于感染燥擾疫毒，并且毒熱積聚體內(nèi)，而引起發(fā)疹的一種證候。在癥狀上，如果熱毒向外發(fā)散，一般表現(xiàn)為全身發(fā)熱，頭痛得像裂開了一樣，皮膚上出現(xiàn)一些紅色、赤色或黑色、紫色的斑疹，脈象為數(shù)；如果面部、勃頸、肩部、手部的皮膚出現(xiàn)紅疹，然后紅疹變成水庖并隨即壞死，變成黑色，則可以判斷患者染上了炭疽；如果患者伴有咽喉腫痛，舌頭鮮紅且上面有大紅點(diǎn)，則可判斷患者染上了爛喉痧。而如果疫毒深伏體內(nèi)，不能向外散發(fā)，則為悶疫，往往會(huì)表現(xiàn)出面色發(fā)青、手足發(fā)冷、頭出大汗且痛得像裂開了一樣、神志昏亂、腸絞痛、想吐缺吐不出來，想拉卻又拉不出來，

29、脈細(xì)數(shù)沉伏等癥狀。 疫黃證，是指疫毒挾帶濕熱之邪入侵人體，而引起人體突然發(fā)黃的證候。在癥狀上表現(xiàn)為先全身發(fā)熱且怕冷，然后全身、耳朵、眼白、齒垢都突然變?yōu)辄S色，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)手足逆冷、神志不清、譫語、眼神呆滯、遺尿旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床等 2、七情辯證 七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒。七情之所以會(huì)致病，主要是由于人在受到外界刺激后，精神上發(fā)生一系列的變化，從而在情緒上過度興奮或過度抑制，進(jìn)而傷與內(nèi)臟，使之發(fā)生病變。七情證候在內(nèi)傷雜病中都可能會(huì)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為陰陽氣血的變化以與五臟的證候。 （1）喜傷：過度喜悅，則會(huì)傷心肝，從而使人心神不定，或引起舉止失常、語無倫次等癥狀。 （

30、2）怒傷：過度發(fā)怒，則會(huì)損傷肝臟，使氣血逆亂，從而表現(xiàn)出面色發(fā)紅，雙目圓瞪、嘔血，神志不清甚至昏厥等癥狀 （3）憂傷：過度憂慮，則會(huì)損傷肺脾，使氣機(jī)阻塞，從而表現(xiàn)出全身無力，精神疲倦，食欲下降，情緒抑郁，悶悶不樂等癥狀 （4）思傷：過度思慮，則會(huì)損傷脾臟，阻塞氣機(jī)，從而表現(xiàn)出身形消瘦、心慌、失眠、健忘等癥狀。 （5）悲傷：過度悲哀，則會(huì)損傷肺臟，導(dǎo)致氣消，從而表現(xiàn)出缺乏神氣，面色慘淡等癥狀 （6）恐傷：過度恐懼，則會(huì)損傷腎臟，使腎氣虧虛，從而表現(xiàn)出恐懼警惕，心神不寧，就好像會(huì)被人逮捕一樣的癥狀。 （7）驚傷：過度驚嚇，則會(huì)損傷心神，使氣機(jī)紊亂，從而表現(xiàn)出心神不寧，精神錯(cuò)亂、語無倫次、舉止失常等

31、癥狀。 3、飲食勞傷辯證 是指由于飲食、勞倦和房事所傷，而引發(fā)的證候。具體來說，可以分為飲食所傷、勞逸所傷和房事所傷。 （1）飲食所傷：主要由于飲食不當(dāng)、暴食暴飲，誤食毒物或消化不良等原因所引起，會(huì)傷與胃部的，會(huì)出現(xiàn)胃痛胃脹，食欲下降，胃反酸水，舌苔厚膩，脈象滑而有力等癥狀；傷與腸部的，則會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀；誤食有毒食物的，一般會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部絞痛，上吐下瀉癥狀。 （2）勞逸所傷：主要由于過分勞累損傷元?dú)?，或過分安逸使氣血運(yùn)行受阻而引發(fā)的證候。如果過度勞累損傷元?dú)?，則會(huì)出現(xiàn)全身疲倦，手足無力，懶言嗜臥，食欲下降，脈象緩大或細(xì)等癥狀；如果過度安逸，使氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，則會(huì)出現(xiàn)手足發(fā)軟

32、無力，身體發(fā)胖，行動(dòng)不便，氣短心慌，稍稍一動(dòng)則喘等癥狀。 （3）房事所傷：主要由于房事過度損傷精氣，而引發(fā)的一種證候。如果房事過度引起陽虛，一般會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血、心慌、盜汗、骨蒸潮熱等癥狀；如果引起陽虛，則會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)冷，腰膝酸軟，夢遺滑精，陽痿早泄等癥狀。 4、外傷辯證 是指由于身體外部受到創(chuàng)傷，而引起的局部癥狀或整體證候。主要可分為跌仆所傷、金刃所傷和蟲獸損傷。 （1）跌仆所傷：是指由于跌仆，擊打、閃電、從高處墜落或運(yùn)動(dòng)不得所造成的損傷。通常傷處會(huì)出現(xiàn)疼痛、發(fā)腫、破裂、出血、骨折等癥狀；此外，從高處墜落或受擠壓，還會(huì)出現(xiàn)嘔血、下血癥狀；腦部骨折還可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼神呆滯，失語甚至?xí)炟实劝Y狀

33、 （2）金刃所傷：是指由于金屬利器損傷身體，而造成的創(chuàng)傷。一般傷口出會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫、皮膚破損、出血、骨折等癥狀；出血過多的，還會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫、皮膚破損、出血、骨折等癥狀；出血過多的，還會(huì)出現(xiàn)臉色發(fā)白、頭暈眼黑等癥狀；如果傷口感染風(fēng)邪的，還會(huì)出現(xiàn)面如苦笑、牙關(guān)緊閉，筋惕、寒熱、肌肉陣陣抽搐等癥狀 （3）蟲獸所傷：是指由于蟲獸等動(dòng)物傷人，而造成的創(chuàng)傷。通常，狗咬、蛇咬、蜂蜇蟲蟄等，都可能會(huì)使人受傷?？袢话銜?huì)出現(xiàn)傷處紅腫、破損、出血、并怕光、畏聲、怕水等癥狀；毒蟲所傷則會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫、發(fā)麻或發(fā)疹等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)引起頭暈、胸悶、手足疼痛或發(fā)麻等癥狀。五、氣血津液辯證內(nèi)容 氣血津液辯證，是

34、指用臟腑學(xué)說中的相關(guān)理論，來 分析氣、血、津液發(fā)生的病變，從而確定其證候的一種辯證。由于氣血津液的病變，往往與臟腑有密切的聯(lián)系，因此，在運(yùn)用氣血津液辯證時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臟腑辯證來進(jìn)行。 1、氣候辯證 氣病在臨床上非常多見，但最常見的主要有氣虛證、氣陷證、氣脫證、氣滯證、氣逆證以與氣閉證 （1）氣虛證：是指由于先天不足，后天失調(diào)，久病不愈，過度勞累，年老體弱等原因，導(dǎo)致元?dú)獠蛔慊蚺K腑組織功能減退，而表現(xiàn)出的虛弱證候。心、肝、脾、胃、腎等都會(huì)單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生氣虛證。本證一般會(huì)出現(xiàn)少氣懶言，頭暈眼花，自汗，全身乏力，精神疲憊，舌淡苔白，脈象虛弱無力等癥狀；陽虛證還會(huì)出現(xiàn)手足發(fā)冷、全身畏寒，舌淡而胖，舌苔白

35、滑，脈象沉遲無力等癥狀。 （2）氣陷證：又稱脾虛氣陷證或中氣下陷證，是指由于氣虛無力上升，反而下降，從而使內(nèi)臟位置下垂，所表現(xiàn)的虛弱證候。其癥狀有疲倦少氣，頭暈眼花，長期泄瀉，腹脹腹墜，胃下垂，子宮脫垂，脫肛、舌淡、苔白、脈象弱等 （3）氣脫證，是指氣虛證過度嚴(yán)重時(shí)，引發(fā)的一種危重證候。癥狀有臉色蒼白，呼吸微弱，不停出汗，大小便失禁，突然暈倒，脈象微弱欲絕或浮大無根等 （4）氣滯證：是指由于病邪內(nèi)阻，情志郁結(jié)，飲食失當(dāng)，感受外邪，陽氣虛弱，陰寒凝滯等原因，時(shí)氣機(jī)阻滯，無法順暢運(yùn)行而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有脹痛、悶痛，脈弦等，且情緒郁結(jié)時(shí)癥狀加重，失氣、噯氣后疼痛緩解。 （5）氣逆證：是指由于感受

36、外邪、痰濁阻滯，食積于胃以與過度發(fā)怒等原因，使氣機(jī)升降失常并反逆向上，而表現(xiàn)的證候。常見的氣逆證有肺氣上逆，肝氣上逆，胃氣上逆等。肺氣上逆會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀，胃氣上逆會(huì)出現(xiàn)噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀；肝氣上逆會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈、嘔血、昏厥等癥狀 （6）氣閉證：是指由于外感邪氣、昏迷、卒中、驚風(fēng)或七情過度，而使體內(nèi)氣機(jī)阻塞不通所表現(xiàn)的證候。其癥狀有呼吸氣粗，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，大小便不通，神志模糊，突然暈倒，脈象弦數(shù)或滑數(shù)有力或深伏難見 2、血病辯證 血病，是指由于外邪入侵，臟腑功能失調(diào)，從而使的功能失常，而引發(fā)的證候。常見的血病證候一般有血虛證，血瘀證。血熱證和血寒證。 （1）血虛證：是指由于

37、失血過多，營養(yǎng)不良，胃腸功能減退，腸內(nèi)有寄生蟲，大病久病，思慮過度，瘀血阻塞脈絡(luò)等原因，使血液虧虛，臟腑失養(yǎng)，而表現(xiàn)的全身虛弱的證候。其癥狀有頭暈眼花，失眠心慌，手足發(fā)麻，臉色晦暗無光且發(fā)白或萎黃，嘴唇淡白，手腳指趾發(fā)白，舌淡苔白，脈象微弱無力等。女子還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)推遲或閉經(jīng)，經(jīng)血色淡且量少等癥狀。 （2）血瘀證：是指由于氣滯、氣虛、血寒，而使血脈瘀滯，或是由于血熱或濕熱，痰火阻遏經(jīng)脈，或是外傷等原因，使體內(nèi)瘀血阻滯，而引發(fā)的證候。其癥狀為：血瘀處疼痛如刀割針刺，且按之疼痛加重，夜間疼痛劇烈，面色黧黑，嘴唇、指甲等發(fā)暗發(fā)紫，皮下有紫斑，體表有青紫色腫塊或腹內(nèi)有硬塊，出血時(shí)血流不止且夾有血塊，、顏

38、色紫暗，腹部青筋外露，腿部青筋脹痛，舌色發(fā)紫或上有瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀。此外，女子還會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀。 （3）血熱證：是指由于情志郁結(jié)，過度嗜酒，過食辛辣，過于惱怒或房室過度等原因，使臟腑內(nèi)血熱熾盛，而表現(xiàn)出的證候。其癥狀為咯血、嘔血、鼻衄、尿血等，以與舌色紅絳，口渴心煩，脈象弦數(shù)有力等癥狀 （4）血寒證：是指由于感受寒邪，使體內(nèi)局部脈絡(luò)寒凝血瘀，而表現(xiàn)出的證候。其癥狀為膚色紫暗，全身發(fā)冷，手足冷痛，喜暖惡寒，暖時(shí)痛減，小腹冷痛，舌色淡而暗，舌苔發(fā)白，脈象沉遲而澀。此外，女子會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)推遲，經(jīng)血紫暗夾帶血塊等癥狀 3、氣血同病辨證 氣血同病，是指由于氣血之間相互影響，使得氣血同時(shí)發(fā)生病變。

39、常見的氣血同病為氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣血兩虛，氣不攝血，氣隨血脫等 （1）氣滯血瘀證：是指外邪入侵，情志抑郁或跌仆外傷等原因，使氣機(jī)阻滯并導(dǎo)致血液淤積，所表現(xiàn)出的證候。其癥狀為情緒急躁易怒，胸脹胸悶，疼痛放射，脅下有痞塊，刺痛拒按，舌色紫暗或上有紫斑，脈象為澀。此外女子還會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)或閉經(jīng)，經(jīng)血紫暗且夾帶血塊等癥狀 （2）氣虛血瘀證：是指由于久病不愈，年老體弱，卒中癱瘓等原因，使氣虛無力運(yùn)血，從而導(dǎo)致血瘀所表現(xiàn)出的證候。其癥狀為臉色晦暗或發(fā)白，少氣懶言，全身疲倦，胸脅處常有刺痛，且痛處拒按，舌色淡發(fā)暗或上有紫斑，脈象沉澀。 （3）氣血兩虛證：是指由于先天不足，后天失養(yǎng)，勞倦過度，飲食失調(diào)，失血過

40、多，久病不愈等原因，使體內(nèi)氣虛不能生血或血虛不能化氣，從而造成身體同時(shí)氣虛、血虛。其癥狀為身形消瘦，面色發(fā)白或萎黃，嘴唇發(fā)白與指趾甲發(fā)白，頭暈眼花，失眠心慌，自汗，全身無力，少氣懶言，舌質(zhì)淡嫩，脈象細(xì)弱等 （3）氣不攝血證：是指由于久病不愈，慢性失血等原因，使氣虛過度而不能統(tǒng)攝血液，而出現(xiàn)的失血證候。其癥狀為全身疲倦，手足乏力，臉色晦暗無光且發(fā)白，呼吸氣短，嘔血，便血、皮膚下有瘀斑，舌色發(fā)淡，脈象細(xì)弱。女子還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多或崩漏等癥狀 （5）氣隨血脫證：是指由于肝、肺和胃等內(nèi)臟因宿疾而突然大出血，或是由于外傷，婦女分娩引起大出血，從而引發(fā)氣脫的證候。其癥狀為臉色發(fā)白，全身大汗，手足厥冷，昏厥、

41、舌淡、脈象浮大而散或細(xì)弱欲絕。 4、津液辯證 津液，是指人體內(nèi)正常的水液。常見的津液病證主要是津液不足證和水液停聚證 津液不足證，是指由于飲食過少，久病后長期食少，脾胃虛弱，出汗過多，吐瀉過度，熱盛耗傷津液等原因，使體內(nèi)津液減少，導(dǎo)致全身或部分器官潤養(yǎng)不足，而發(fā)生的一種內(nèi)燥證候。其癥狀有嘴唇干裂，口干咽燥，皮膚枯槁干燥，口渴欲飲，眼窩深陷，小便色黃且短少，大便干燥秘結(jié)，舌色發(fā)紅，脈象細(xì)數(shù)等 （1）痰飲：痰飲是由于臟腑功能失調(diào)，使水液代謝發(fā)生障礙，從而停聚水泛等原因，使粘稠的水液停滯在體內(nèi)，而引起的病證。其癥狀有頭暈眼花，胸悶、惡心、嘔吐痰涎、食欲缺乏，咳喘、咳痰、喉中痰鳴，手足麻木，半身不遂，

42、神志癲狂，皮下結(jié)節(jié)，痰核、喉中似有異物，苔呈黃膩或白膩狀，脈滑。 （2）飲證：是指由于外邪入侵，飲食不慎等原因，使臟腑功能衰退，從而使清稀的水飲停留在體內(nèi)，而引發(fā)的病證。飲證又可分為三種：飲停于肺證、飲停腸胃證和飲停胸脅證 飲停于肺證有胸悶氣短、心慌、雙足水腫、氣喘、咳嗽、痰液較多且色白清稀，喉中痰鳴，只能倚息而不能平臥，舌淡、苔白而滑等 飲停腸胃證的癥狀有頭暈眼花、嘔吐清水、腹脹脹滿、腸胃中有水聲，口淡不渴、舌苔白滑、脈象沉滑等 飲停胸脅證的癥狀有呼吸氣短，頭暈眼花，胸脹胸悶且疼痛，而且呼吸、咳喘與身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加劇。 （2）水腫：是指由于水液停聚體內(nèi)，而引起面部、胸腹、手足甚至全身水腫證候

43、。水腫又可分為陽水和陰水。 陽水：是指由于外感風(fēng)邪或水濕浸注等原因，引起的實(shí)、熱性質(zhì)的水腫。其癥狀表現(xiàn)為頭面先水腫，然后全身水腫，來勢迅猛，皮膚薄且光亮，小便短赤，惡風(fēng)惡寒，全身發(fā)熱，舌紅或舌苔薄白，脈象浮緊或浮數(shù)的風(fēng)水搏證；或表現(xiàn)為全身困倦，身體沉重，小便短小、胸悶、惡心欲吐，食欲減少，舌苔白膩，脈沉的濕邪困脾證。 陰水：是指由于久病體弱，過于勞倦，房事過度等原因，引起的水腫。其癥狀為面色發(fā)白，全身尤其是雙腿水腫，腹脹腹悶，食欲缺乏，身體困倦，精神疲憊，小便短赤，大便不成形，舌淡而苔白滑，脈沉。病情嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)臉色發(fā)灰，全身怕冷，手診發(fā)冷，腰膝酸軟，舌淡胖而苔白滑，脈象沉遲無力等癥狀。六、

44、五臟不足與內(nèi)容 五臟辯證，是指將通過四診收集到的癥狀、體征等病情資料，結(jié)合五臟生理功能和病變特點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析，從而判斷發(fā)生病變的臟器部位、發(fā)白原因、病變性質(zhì)與正邪盛衰情況，并為臨床治療提供有力依據(jù)的一種辯證方法。五臟辯證和六腑辯證是整個(gè)辯證體系的重要組成部分，也是臨床辯證的基本方法。 具體的來說，五臟是指心臟、肝臟、脾臟、腎臟五個(gè)臟器，因此，五臟辯證的內(nèi)容主要包括心病辨證、肝病辯證、脾病辨證、肺病辯證和腎病辯證。 1、心病辯證，主要有以下幾種 （1）心氣虛、心陽虛、心陽暴脫。是指由于久病不愈，年老、體弱等原因，引起心氣不足，全身無力，精神疲倦，且以上癥狀活動(dòng)后會(huì)加劇；心氣虛還會(huì)出現(xiàn)自汗，面色

45、發(fā)白、舌淡、舌苔發(fā)白，脈象虛弱或數(shù)而無力，也有可能出現(xiàn)結(jié)脈或代脈等癥狀；心陽虛還會(huì)出現(xiàn)心痛、面色發(fā)白或晦暗，周身畏寒，手足發(fā)冷，舌淡且胖、苔白而滑，脈象微細(xì)等癥狀；心陽暴脫開可伴有呼吸細(xì)微，手足冰涼，面色蒼白，嘴唇發(fā)青發(fā)紫，忽然全身冷汗，神志不清昏迷等癥狀 （2）心血虛、心陰虛。是指由于久病不愈，過于勞心，情緒郁結(jié)，失血過量，脾虛、肝腎虧虛或熱病后期等，使心血不足，心陰受損而表現(xiàn)出的證候。其癥狀為失眠、多夢、心慌；心血虛還伴有面色發(fā)白或發(fā)黃，嘴唇、舌頭、指趾甲發(fā)淡發(fā)白、健忘、頭暈，脈象微弱無力等癥狀；心陰虛還伴有顴骨發(fā)紅，盜汗，煩躁，五心煩熱，下午時(shí)全身潮熱，舌色發(fā)紅，舌上少津，脈細(xì)數(shù)等癥狀

46、此為，心病辯證還有心火亢盛，心脈痹阻，痰迷心竅，痰火憂心等 2、肝病辯證 （1）肝血虛、肝陰虛。是指由于久病不愈，失血過多，脾胃虛弱，情志郁結(jié)等，使肝臟血液不足，陰液虧少表現(xiàn)出的證候，其癥狀有頭暈眼花 ，耳鳴，低視力甚至夜盲等。肝血虛還伴有多夢，視力減退，臉色發(fā)白且無光，指甲發(fā)暗無光，舌色發(fā)淡，舌苔發(fā)白，脈細(xì)，有的患者還會(huì)出現(xiàn)全身麻木，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不便，手足顫動(dòng)，肌肉抽搐跳動(dòng)，女子還伴有月經(jīng)顏色變淡，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等癥狀；肝陰虛還伴有耳鳴如蟬叫，口渴咽干，雙眼干澀，面部烘熱或面顴紅，盜汗，潮熱，五心煩熱，手足顫動(dòng)加劇，脅肋隱有火燒一般的疼痛，舌色發(fā)紅，舌上少津，脈象細(xì)數(shù)且弦 （2）肝氣郁結(jié)。是指

47、由于精神突然遭到刺激，情志郁結(jié)等，使肝的疏泄功能發(fā)生異常，肝氣郁滯所表現(xiàn)出的證候。其癥狀為胸或小腹部脹悶，且有竄痛，喜太息，情緒壓抑，容易發(fā)怒，咽喉部感到有異物，脖子上也出現(xiàn)囊狀瘤子（即甲狀腺腫大）或瘕塊，舌苔白且薄，脈弦，有的也呈澀脈；女子還會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)甚至閉經(jīng)等，且病情還會(huì)隨著情緒起伏而發(fā)生變化。 此外、肝病辯證還有肝火熾盛，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，寒凝肝脈等。 3、脾病辨證 （1）脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血。是指由于飲食不當(dāng)、過度勞倦，久病不愈或腎陽虛等，使脾氣虧少或下陷，甚至不能統(tǒng)攝血液而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有臉色發(fā)黃或發(fā)白，精神疲憊，身體乏倦，呼吸氣少，懶于說話

48、，食欲缺乏，腹部發(fā)脹，且進(jìn)食后脹感加劇，大便稀薄不成形，舌色發(fā)淡，舌苔發(fā)白等。脾氣虛還伴有身體消瘦或水腫，脈象緩弱等癥狀；脾陽虛還伴有手足發(fā)冷，口淡不渴，身體困重或水腫，小便短少，女子白帶量多且色白清稀，舌淡發(fā)胖或上有齒痕，舌苔白滑，脈象沉遲無力等癥狀；脾虛氣陷還伴有腹部如有重物般墜脹，常有便意，肛門重墜甚至脫肛，子宮下垂，小便混濁，脈象虛弱等癥狀；脾不統(tǒng)血還伴有鼻出血，牙齒出血，肌肉出血，便血尿血等癥狀，女子還常月經(jīng)量過多，甚至崩漏等癥狀，脈象細(xì)弱無力。 （2）寒濕困脾：甚至飲食不當(dāng)，過食生冷，氣候陰雨，居處較為潮濕，淋雨，淌水等，使脾內(nèi)寒濕內(nèi)盛而表現(xiàn)出的證候。其癥狀主要有腹脹、腹痛、全身困

49、重或水腫，面色發(fā)暗發(fā)黃，全身與五官發(fā)黃，食欲不佳，口淡缺不感到口渴，惡心欲吐，小便短少，大便不成形，舌淡發(fā)胖，苔呈白膩狀，脈象沉遲無力或緩弱。 此外，脾病辨證還有濕熱蘊(yùn)脾證 4、肺病辨證 （1）肺氣虛：是指由于久咳不愈或脾虛，使肺的功能降低而表現(xiàn)出的證候。其主要癥狀有全身乏力，精神疲倦，咳嗽氣短，聲音低微，痰清且稀，怕風(fēng)，自汗，容易患上感冒，臉色發(fā)白，舌色發(fā)淡，舌苔發(fā)白，脈象虛弱 （2）肺陰虛。是指由于久咳不愈、癆蟲傷肺，燥熱侵肺或熱病后期等，使肺津減少、肺生虛熱而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有身形消瘦、顴紅、盜汗、聲音嘶啞、口渴咽燥、干咳無痰或少痰，且痰質(zhì)黏稠，難以咳出，甚至咳出血痰，五心煩熱，下午

50、時(shí)身體潮熱，舌色發(fā)紅，舌上少津，脈象細(xì)數(shù)等。 此外，肺病辯證還有風(fēng)寒犯肺，風(fēng)熱犯肺，寒邪客肺，痰濕阻肺，肺熱熾盛，痰熱壅肺等。 5、腎病辯證 （1）腎陽虛。是指由于久病不愈，年老腎虛，身體虛弱，房事過度等，使腎臟陽氣虛弱而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有頭暈眼花，全身無力，精神疲倦，臉色發(fā)白或發(fā)黑，腰膝酸軟且發(fā)冷，全身發(fā)冷，尤其是腿部冰涼，舌色較淡，舌苔發(fā)白，脈象沉細(xì)虛弱。此外，有的患者還伴有半夜腹瀉不停，便中帶有食物殘?jiān)Y狀；有的伴有小便清長且次數(shù)頻繁，夜尿頻多等癥狀，腹不脹滿，咳喘心慌等癥狀；男子還會(huì)出現(xiàn)精冷、陽痿、早泄癥狀；女子則伴有性欲下降，子宮發(fā)寒甚至不孕癥狀。 （2）腎陰虛。是指由于先天不足

51、，久病不愈，飲食過溫過燥，房事過度等。使腎臟陰液虧少而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有頭暈眼花，牙齒松動(dòng)，頭發(fā)脫落，健忘，失眠，盜汗，潮紅，小便發(fā)黃，大便干燥，身形消瘦，五心煩熱，口干咽燥，顴紅，舌色發(fā)紅，舌上津少，舌苔較少甚至沒有舌苔，脈象細(xì)數(shù)等。男子還伴有遺精、早泄癥狀，女子則伴有月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，或是崩漏癥狀。 此外，腎病辯證還有腎精不足，腎氣不固，腎不納氣等。七、六腑辯證與內(nèi)容 六腑辯證，是根據(jù)六腑的生理功能，病變特點(diǎn)，來分析疾病的證候，從而判斷病變部位，病變原因、病變性質(zhì)等的一種辯證方法。由于五臟與六腑之間存在表里關(guān)系，所以，通常都將六腑辯證歸納在五臟辯證中闡述，本書單列一節(jié)。 具體來說，六腑

52、是指小腸、大腸、膽、胃、膀胱、三焦等六個(gè)臟器， 1、小腸病辨證 主要是小腸實(shí)熱證。小腸實(shí)熱，是指由于心熱下移，使里熱熾盛于小腸之內(nèi)，所表現(xiàn)出的證候。其癥狀有口渴，心煩，失眠不寐，口舌生瘡，尿道如火燒般的疼痛，小便澀且赤，甚至尿中帶血，舌色發(fā)紅，舌苔發(fā)黃，脈數(shù)等 2、大腸辯證 （1）大腸濕熱。是指由于飲食不潔或外感邪氣，使腸道受到濕熱之邪的侵襲而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有腹痛、腹瀉且有膿血瀉出，里急后重；或腹瀉暴下，瀉出物穢臭發(fā)黃，舌色發(fā)紅，苔呈黃膩狀，脈象滑數(shù)，有的也呈濡數(shù)。此外，有的還伴有口渴欲飲，肛門灼熱，小便短少且發(fā)赤等癥狀；有的還伴有發(fā)熱怕冷，或發(fā)熱不冷等癥狀。 （2）大腸津虧。是指由于久

53、病不愈，身體虛弱，熱病后期，大量失血等，使大腸內(nèi)津液虧少而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有口渴咽干，大便干燥秘結(jié)，不易排出，進(jìn)場三五天甚至更多天才大便一次，舌色發(fā)紅，且舌上津少，脈象細(xì)澀等；有的患者還伴有頭暈，口臭等癥狀。 此外，大便病辨證還有蟲積腸道，腸熱腑實(shí)，大腸虛寒等證候 3、膽病辨證 主要是膽郁痰擾證。膽郁痰擾，是指由于情緒郁結(jié)，使痰熱擾亂心膽而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有頭暈，眼花，耳鳴，口苦，嘔吐，胸脅悶脹，心慌，失眠，多夢，且睡不安穩(wěn)，容易驚醒，煩躁，膽怯，易受驚嚇，喜太息，舌色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)等。 4、胃病辨證 （1）胃陰虛。是指由于胃病長久不愈，過食辛辣，熱病后期，情緒郁結(jié)等原因，使胃內(nèi)陰

54、液虧少而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有口干咽燥，胃部隱痛有灼痛，雖感饑餓卻食欲缺乏，小便短少，大便干燥秘結(jié)，舌色發(fā)紅，其上少苔或無苔，口中津少，脈象細(xì)數(shù)；有的患者則出現(xiàn)呃逆干嘔，胃脘不適等癥狀 （2）胃寒。 是指由于過食生冷，脘腹受涼，過度勞倦后又遭寒邪入侵等，使胃內(nèi)陰寒凝滯而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有口淡無味，但不感口渴，胃部劇烈冷痛，且遇暖后疼痛減輕，遇冷時(shí)疼痛加重，惡心、嘔吐、且吐出后疼痛減輕，舌色發(fā)淡，舌苔白滑，脈遲，有的也呈脈弦；此外，有的患者還伴有口泛清水，胃內(nèi)有水聲等癥狀；有的則伴有飯后疼痛略減，全身乏力，精神疲倦，手足發(fā)涼等癥狀 此外，胃病辨證還有胃熱，食滯胃脘，血瘀胃脘等證候 5、膀胱病

55、辨證 主要是膀胱濕熱證。膀胱濕熱，是指由于飲食不當(dāng)或外感濕熱之邪，使膀胱內(nèi)濕熱郁結(jié)而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有小腹發(fā)悶發(fā)脹，尿道火燒般疼痛，尿頻尿急且黃短少，舌色發(fā)紅，苔呈黃膩狀，脈象滑數(shù)等；有的患者還伴有尿中帶血，或尿中含有砂石，或出現(xiàn)發(fā)熱，腰部脹痛等癥狀 6、三焦病辨證 三焦病辨證主要是針對外感溫?zé)岵。捎诖祟惐孀C涉與到一些經(jīng)絡(luò)辯證的內(nèi)容，故將在經(jīng)絡(luò)辯證中詳細(xì)闡述。八、臟腑兼病辨證與內(nèi)容 1、心腎不交 是指由于久病，清稀郁結(jié)，思慮過多，房事過度，外感熱病等，使心腎出現(xiàn)陰虛陽亢，水火既濟(jì)失調(diào)的證候。其癥狀有頭暈，耳鳴，口干，咽燥，健忘，心煩，失眠，多夢，遺精，腰酸，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。有的

56、患者還會(huì)出現(xiàn)盜汗，潮熱，或腰膝酸軟發(fā)冷等癥狀。 2、心肺氣虛 是指由于先天不足，久咳不愈，年高體弱，過度勞累等使心肺同時(shí)氣虛而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有咳嗽、哮喘，呼吸氣短，胸悶，心慌，且活動(dòng)后以上癥狀加重，頭暈。自汗，面色發(fā)白，痰質(zhì)清稀，語聲低微，全身無力，精神疲倦，舌色發(fā)淡，舌苔發(fā)白，脈象沉弱，有的也可見結(jié)帶脈 3、心脾兩虛 是指由于久病不愈，飲食不當(dāng)，思慮過度，慢性出血等，使心血減少，脾氣虧虛而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有臉色發(fā)黃或發(fā)白，嘴唇發(fā)白，指趾甲暗淡無光，頭暈，心慌，失眠，多夢，健忘，食欲缺乏，全身無力，精神疲倦，腹脹腹瀉，便不成形，舌嫩色淡，脈象細(xì)弱無力等；有的患者還會(huì)出現(xiàn)皮下出血；女子

57、則伴月經(jīng)色淡，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等癥狀。 4、肝腎陰虛 是指由于久病不愈，情志郁結(jié)，房事過度等，使肝腎兩臟內(nèi)陰液虧少而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有口渴，咽干，頭暈，眼花，耳鳴，失眠，多夢，盜汗，加健忘，脅部疼痛，腰膝酸軟，顴紅，五心煩熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等；男子還會(huì)出現(xiàn)遺精，女子則伴有月經(jīng)減少的真正。 5、肝胃不和 是指由于寒邪入侵肝胃或情志郁結(jié)，使肝、胃兩臟功能失調(diào)而表現(xiàn)出的證候。其癥狀有呃逆，噯氣，食欲缺乏，喜太息，舌苔薄且發(fā)黃或發(fā)白，脈象代數(shù)，有的也呈弦脈；或是出現(xiàn)頭痛，且遇暖后疼痛減輕，遇寒后疼痛加重，嘔吐唾沫口水，全身發(fā)冷，手足冰涼，舌色發(fā)淡，舌苔白且滑，脈象沉弦緊。 此外，臟腑兼辯證還有

58、心肝陽虛，心腎陰虛，肝火犯肺，肝脾不調(diào)，肝郁脾虛，脾腎陽虛，肺腎陰虛脾肺氣虛，肺腎陰虛等證候九、衛(wèi)氣營血辯證與內(nèi)容 衛(wèi)氣營血辯證，是清代葉天士所創(chuàng)立的，將外感溫?zé)岵“凑詹∏榘l(fā)展的不同階段，分為衛(wèi)分證、七分證、營分證、血分證。從而顯示病情的深淺輕重以與傳變規(guī)律的一種病癥方法。 1、衛(wèi)分證 是指由于溫?zé)岵⌒叭肭煮w表，使肺衛(wèi)功能失調(diào)，所表現(xiàn)出的外感溫?zé)嶙兂跗谧C候。其癥狀有全身發(fā)熱，輕微惡寒，舌邊尖處發(fā)紅，脈象浮數(shù)等；此外，一般還伴有口干，咳嗽，頭痛，咽喉紅腫疼痛等癥狀 2、氣分證 是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)侵臟腑，所表現(xiàn)出的里實(shí)熱證候。其癥狀有全身發(fā)熱，且怕熱不怕冷，口渴，小便發(fā)赤，舌色發(fā)紅，舌苔發(fā)黃，脈為數(shù)象

59、。有的還伴有胸部疼痛，咳嗽哮喘，痰黏稠且黃等癥狀；有的則伴有心情煩躁，坐臥不安等癥狀；有的伴有口大渴，心情煩悶，喘氣急促舌苔發(fā)黃等癥狀；有的則伴有精神狂亂，譫語，胸部脹滿，腹瀉浠水等癥狀 3、營分證 是指溫?zé)岵⌒叭肭譅I分，并擾亂心神所表現(xiàn)出的重病證候。其癥狀有全身熱燙（且夜晚加重）?？诓挥X渴，心煩失眠，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)神志不清，譫語，皮膚上隱有斑疹，舌色深紅，舌上無苔，脈象細(xì)數(shù)等 4、血分證 是指溫?zé)岵⌒叭肭株幯憩F(xiàn)出的深重證候。其癥狀有：出現(xiàn)營分證癥狀，并兼有精神煩躁不安甚至發(fā)狂，皮膚上有明顯的紫黑色斑疹，并有嘔血、鼻出血、便血、尿血等癥狀，舌色暗紅，脈象細(xì)數(shù)；有的還伴有勃頸發(fā)硬，身體抽搐，

60、手足發(fā)冷，雙目上翻，牙關(guān)緊閉，脈象弦數(shù)等癥狀?；蚴浅霈F(xiàn)身形消瘦，精神疲倦，耳聾，嗜睡，身體持續(xù)低熱，且傍晚發(fā)熱，清晨發(fā)冷，五心煩熱，脈細(xì)而虛弱癥狀。 5、衛(wèi)氣營血證的轉(zhuǎn)變 衛(wèi)氣營血四證還會(huì)發(fā)生順傳或逆?zhèn)鞯膫髯?。順傳，是指病邪入侵衛(wèi)分后，再傳入氣分，然后傳人營分，最好傳人血分的由表與里，病情逐漸加重的變化過程。逆?zhèn)?，是指病邪入侵衛(wèi)分后，直接越過氣分而傳人營分、血分。十、三焦辯證與內(nèi)容 三焦辯證，是指清代吳鞠通依據(jù)黃帝內(nèi)經(jīng)，用上、中、下三焦理論，來對外感溫?zé)岵∵M(jìn)行分析的一種辯證方法 1、上焦病證 是指手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)被溫?zé)嶂叭肭?，所表現(xiàn)出的溫病初期證候。其癥狀有咳嗽，口渴或不渴，自汗，全