高血壓項目管理工作計劃

1、第 第 頁高血壓項目管理工作計劃高血壓項目管理工作計劃1依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中關(guān)于高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合本社區(qū)實際狀況，制定本年度工作計劃。一、總目標(biāo)對本社區(qū)居民的慢性病及相關(guān)危急因素實施干預(yù)措施，減削主要健康危急因素，有效預(yù)防和掌握高血壓。二、年度目標(biāo)對明確診斷的高血壓病管理率達(dá)90%以上；對高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)85%以上；高血壓患者的血壓掌握率達(dá)30%以上；高血壓患者的體檢率達(dá)85%以上。三、主要任務(wù)一高血壓患者發(fā)覺1高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓。2建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓

2、患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、詢問、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充盈和豐富健康檔案內(nèi)容。二高血壓患者的規(guī)范管理對確診的高血壓患者，應(yīng)實時更新或建立居民健康檔案，每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；仔細(xì)填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。三高血壓患者的干預(yù)1健康教育：廣泛宣揚高血壓防治知識，提高社區(qū)人群

3、自我保健意識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；2飲食干預(yù)：掌握鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，提倡運用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；3體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；結(jié)合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；4精神因素：精神壓力及焦灼等，心理平衡。加強高血壓患者的自我管理，為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。四、宣揚教育定期為群眾開展高血壓知識講座，普及群眾對高血壓的防治知識，掌握各種危急因素，提高人群的健康意識。美滿社區(qū)衛(wèi)生所20*年1月12日高血壓項目管理工作計劃2一、工作目標(biāo)1.建立健全符合我鄉(xiāng)進展水平的慢性病管理系統(tǒng)，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓患者管理項目，對全鄉(xiāng)居民的慢

4、性病及相關(guān)危急因素實施干預(yù)措施，減削主要健康危急因素，有效預(yù)防和掌握高血壓。2.對明確診斷的高血壓病管理率達(dá)90%以上；對明確診斷的高血壓病掌握率達(dá)到60%以上。二、主要任務(wù)一高血壓患者管理依據(jù)高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣揚教育讓患者主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生氣構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、詢問、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，

5、實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生氣構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到省高血壓登記規(guī)范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充盈和豐富健康檔案內(nèi)容。3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖指血測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動技能的一般檢查，認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。高血壓項目管理工作計劃3隨著

6、經(jīng)濟的進展，生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化的加速，高血壓等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率，致死率高，嚴(yán)峻影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，高血壓的防治顯得尤為重要，我們將對本年的高血壓防治特制定以下計劃：一、主要目標(biāo)1、建立健全符合我區(qū)經(jīng)濟社會進展水平的慢性病管理系統(tǒng)，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項目，對城鄉(xiāng)居民的高血壓及相關(guān)危急因素實施干預(yù)措施，減削主要健康危急因素，有效預(yù)防和掌握高血壓等疾病。2、對明確診斷的高血壓主要慢性疾病城市建檔率達(dá)100%以上，農(nóng)村達(dá)100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病健康體檢率達(dá)到100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢

7、性疾病農(nóng)村管理率達(dá)到100%以上，城市管理率達(dá)到100%以上。二、主要任務(wù)一高血壓患者管理依據(jù)高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣揚教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、詢問、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化

8、，登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國高血壓登記規(guī)范要求。在我縣疾病預(yù)防掌握中心的指導(dǎo)下承受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估，上報到縣疾病預(yù)防掌握中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充盈和豐富健康檔案內(nèi)容。3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，我院每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖指血測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動技能的一般檢查。還可以增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電

9、圖、肝功能、胸部*片、超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。高血壓項目管理工作計劃4我鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)為13250人，35歲及以上人口為7986人，占全鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)的60.27%，其中高血壓患者應(yīng)有2625例，占全鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)的萬分之兩千。因此，慢性病的防治尤為重要。由于慢性病防治工作開展的比較晚，各種業(yè)務(wù)資料不夠健全，所以在過去的一年里，我院規(guī)范管理高血壓患者只有266例，較去年相比，今年應(yīng)對去年的患者和新增病例進行規(guī)范管理，做到每季度進行隨訪，實時了解病人的病情改變、服藥狀況及監(jiān)測血壓。結(jié)合我鄉(xiāng)實際狀況，以確保人民群眾的健康為目的，現(xiàn)擬定我院20*年高血壓患者管理工作計劃如下：一、工作目標(biāo)：建立健全符合

10、我鄉(xiāng)經(jīng)濟社會進展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng)，根據(jù)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對高血壓病患者的管理項目，建立我鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)因素實施干預(yù)措施，減削主要健康危急因素，有效預(yù)防和掌握高血壓病等慢性病。二、高血壓患者的管理：依據(jù)高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范對轄區(qū)35歲及以上高血壓者進行管理。1、高血壓患者篩查途徑為：對我鄉(xiāng)35歲以上居民首診測血壓；居民診療過程中測血壓，健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣揚教育讓患者主動與鄉(xiāng)村醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、詢問、隨訪與健康干預(yù)等。按相關(guān)信息與活動記錄在健康檔案中進行登記。實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化。達(dá)到全國高血壓登記規(guī)范要求。在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下承受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估。上報到期疾病預(yù)防掌握中心，在對高血壓患者實施健康管理過程中要用好用活健康檔案，不斷充盈和豐富健康檔案內(nèi)容。3、高血壓患者的管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪。每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估。開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。4、高血壓患者健