軟組織非開發(fā)性損傷課件

1、軟組織非開發(fā)性損傷課件軟組織非開發(fā)性損傷課件第三節(jié)軟組織非開放性損傷 2第三節(jié)軟組織非開放性損傷 4由于鈍性外力的撞擊、擠壓等而致傷，皮膚和黏膜保持完整，深部組織損傷。鈍性外力損傷出血、組織液滲出、炎癥反應(yīng)皮膚、黏膜深 部 組 織完整性未被破壞3由于鈍性外力的撞擊、擠壓等而致傷，皮膚和黏膜保持完整，深部組軟組織非開放性損傷的特點(diǎn)完整：表層組織完整，但性狀有可能改變；感染：較少發(fā)生感染；復(fù)雜程度：有時傷情較為復(fù)雜4軟組織非開放性損傷的特點(diǎn)完整：6一、挫傷挫傷（contusion）是機(jī)體在鈍性外力直接作用下，引起組織的非開放性損傷。 5一、挫傷挫傷（contusion）是機(jī)體在鈍性外力直接作用下（

2、一）分類和癥狀1. 皮下組織挫傷2. 皮下裂傷小血管破裂，出血出血斑溢 血血色素溶解黑紅、紫、黃、正常皮下組織剝離液體積聚皮下6（一）分類和癥狀1. 皮下組織挫傷小血管破裂，出血出血斑溢 3. 皮下深部組織挫傷肌肉挫傷輕，瘀或出血，壞死，機(jī)能障礙。神經(jīng)挫傷末梢，混合神經(jīng)，感覺和運(yùn)動麻痹。腱挫傷一束腱纖維發(fā)生斷裂或分離。（一）分類和癥狀73. 皮下深部組織挫傷（一）分類和癥狀9滑液囊挫傷滑液囊炎。關(guān)節(jié)挫傷關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。骨挫傷局部腫脹、有壓痛，骨裂或骨折。（一）分類和癥狀8滑液囊挫傷（一）分類和癥狀104. 破裂筋膜、肌肉、腱斷裂出血、機(jī)能障礙內(nèi)臟器官破裂(肝、脾)大出血休克5. 皮下挫傷的感染

3、局部：重，膿腫或蜂窩織炎，反復(fù)，淋巴外滲、粘液囊炎及患部皮膚厚、硬化。 全身：全身感染的癥狀 94. 破裂11挫傷的癥狀：溢血堅(jiān)實(shí)腫脹增溫疼痛機(jī)能障礙10挫傷的癥狀：12（二）治療治療原則制止溢血和滲出，促進(jìn)吸收，鎮(zhèn)痛消炎，防止感染，加速修復(fù)。1. 強(qiáng)力挫傷時要注意全身狀態(tài)的變化。2. 冷療和熱療3. 刺激療法11（二）治療治療原則13鈍性外力較大的血管較大出血皮膚黏膜完整流出的血到哪里？12鈍性外力較大的血管較大出血皮膚黏膜完整流出的血到哪里？14二、血腫（hematoma）血腫是由于各種外力作用，導(dǎo)致血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。 13二、血腫（hematoma）血

4、腫是由于各種外力作用，導(dǎo)致血（一）癥狀局部癥狀：腫大，迅速，波動感或彈性。45d堅(jiān)實(shí)，捻發(fā)音，中央波動，增溫。穿刺時，血液。全身癥狀：T、淋巴結(jié)14（一）癥狀局部癥狀：16奶牛乳房內(nèi)部血腫 15奶牛乳房內(nèi)部血腫 17奶牛背部血腫 16奶牛背部血腫 181719（二）治療治療原則：制止溢血，防止感染，排除積血。治療方法：止血藥物，壓迫繃帶。注意排血時間，可穿刺或切開血腫，排除積血或凝血塊和挫滅組織，如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，可行結(jié)扎止血，清理創(chuàng)腔后，再行縫合創(chuàng)口或開放療法。 18（二）治療治療原則：20循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)淋巴循環(huán)血 管淋巴管血腫？19循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)淋巴循環(huán)血 管淋巴管血腫？21三、淋巴外滲

5、 （lympho-extravasation）20三、淋巴外滲 （lympho-extravasation）在鈍性外力作用下，淋巴管斷裂，淋巴液聚積于組織內(nèi)的一種非開放性損傷。常發(fā)生于淋巴管較豐富的皮下結(jié)締組織。21在鈍性外力作用下，淋巴管斷裂，淋巴液聚積于組織內(nèi)的一種非開放小動物淋巴外滲易發(fā)部位頜下頸部肩前腹背部股側(cè)部22小動物淋巴外滲易發(fā)部位頜下24大動物淋巴外滲易發(fā)部位頸部胸前部鬐甲部腹側(cè)部臂部23大動物淋巴外滲易發(fā)部位頸部25（一）癥狀腫脹：緩慢發(fā)生，有明顯界限和波動，皮膚不緊張，炎癥反應(yīng)輕微，穿刺液：橙黃色稍透明或混有少量血液。24（一）癥狀腫脹：26奶牛右側(cè)腹部淋巴外滲 25奶牛右

6、側(cè)腹部淋巴外滲 27（二）治療治療原則：保持安靜，排出淋巴液，封閉淋巴管，防止感染。 治療方法：較長時間禁用摩擦，溫療，刺激劑療法。抽出淋巴液，時間95%酒精、福爾馬林，壓迫繃帶26（二）治療治療原則：28手術(shù)療法：較大淋巴外滲，可行切開，排出淋巴液及纖維素。全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開，放出淋巴外滲液27手術(shù)療法：全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開，放出淋巴外滲液29取出巨大的淋巴外滲腔內(nèi)纖維素塊和失去生命力的筋膜。 28取出巨大的淋巴外滲腔內(nèi)纖維素塊和失去生命力的筋膜。 30酒精福爾馬林液沖洗，將浸有藥液的紗布填塞于腔內(nèi)，作假縫合。29酒精福爾馬林液沖洗，將浸有藥液的紗布填塞于腔內(nèi)，作假縫合

7、。33032病例分析局部腫脹：一頭牛，突然摔倒后，在臀部很快出現(xiàn)一局限性腫脹，波動感，熱。請分析可能的疾病。31病例分析局部腫脹：33體表局限性腫脹分析 膿腫 血腫 淋巴外滲發(fā)生速度疼痛觸診穿刺急性：快 快 較慢慢性：緩慢初期劇烈 不定 不定初期硬，后 4-5天后 一般較軟柔軟波動 捻發(fā)音濃汁（慎用） 血液 黃或微紅32體表局限性腫脹分析 膿腫 血第四節(jié)損傷并發(fā)癥一、休克（shock）33第四節(jié)損傷并發(fā)癥一、休克（shock）35（一）休克的概念休克不是一種獨(dú)立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴(yán)重礙時在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。其中以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一

8、種組織灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧和器官損害的綜合癥。34（一）休克的概念休克不是一種獨(dú)立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循（二）休克的原因和類型1.神經(jīng)原性休克若不伴有嚴(yán)重出血及失液，如注射阿托品或不作太多的處理會很快恢復(fù)。劇烈疼痛精神緊張過度刺激迷走神經(jīng)亢進(jìn)血壓下降休克35（二）休克的原因和類型1.神經(jīng)原性休克劇烈疼痛精神緊張過度刺2.低血容量性休克外傷、內(nèi)臟破裂、燒傷、心輸出量減少液體快速大量丟失有效循環(huán)血量不足微循環(huán)障礙灌注不足細(xì)胞缺血缺氧362.低血容量性休克液體快速大量丟失有效循環(huán)血量不足微循環(huán)障礙失血性休克：較快或量較大，1015。如犬細(xì)小病毒病。創(chuàng)傷性休克：廣泛創(chuàng)面滲血或血漿、水份溢出（體

9、外或體腔內(nèi)）。37失血性休克：393.感染性休克故又稱為中毒性休克或敗血性休克。感染微生物及其毒素入血細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)器官、系統(tǒng)灌注休克383.感染性休克感染微生物及其毒素入血細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)器官4.心源性休克休克末期；內(nèi)外源性毒物；心包填塞；嚴(yán)重氣、血胸心功能極度減退或靜脈回流受阻左心室充盈不全心輸出量降低休克394.心源性休克休克末期；內(nèi)外源性毒物；心包填塞；嚴(yán)重氣、血胸（三）微循環(huán)變化和臨床表現(xiàn)1.痙攣（收縮）期：各種原因造成的有效循環(huán)血量減少、微循環(huán)障礙兒茶酚胺釋放皮膚、肺、腎、腸等微循環(huán)發(fā)生痙攣性收縮保證心、腦血液供應(yīng)。臨床表現(xiàn)：心跳加快，可視粘膜蒼白，四肢末端和耳尖發(fā)涼，排

10、尿減少。40（三）微循環(huán)變化和臨床表現(xiàn)1.痙攣（收縮）期：422.擴(kuò)張期毛細(xì)血管對兒茶酚胺的敏感性降低；5羥色胺、組胺時使動脈血管擴(kuò)張，靜脈血管收縮毛細(xì)血管淤血。臨床表現(xiàn)：心跳快，脈搏細(xì)弱，可視粘膜發(fā)紺，精神沉郁，反應(yīng)遲鈍。412.擴(kuò)張期433.衰竭期微循環(huán)麻痹，血流停滯DIC出血（因凝血因子大量消耗、體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活化而發(fā)生），使休克不可逆轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)：脈搏細(xì)弱而不感手，病畜昏迷，出血傾向，處于瀕死狀態(tài)。423.衰竭期44（四）對循環(huán)衰竭狀態(tài)的監(jiān)控1。心率與心律心率在60bpm（犬或貓）以下以及200250bpm（犬）或250300bpm（貓）以上可能對血壓會有不利影響，并且需要明確的治療。發(fā)

11、現(xiàn)心律不規(guī)則時，應(yīng)通過心電圖加以確定并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?3（四）對循環(huán)衰竭狀態(tài)的監(jiān)控1。心率與心律452.心輸出量毛細(xì)血管：粘膜顏色和毛細(xì)血管再充盈時間外周動脈：脈搏腎臟：尿量肺臟：肺動脈壓心臟：心律和心率，心電圖（ECG），心音、中心靜脈壓，肺靜脈壓。外周血管：末梢溫度，顏色，毛細(xì)血管再充盈。442.心輸出量464.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象變化：血比容和總蛋白生化檢查：尿素氮或肌酐腎臟損傷；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和堿性磷酸酶（ALP）反應(yīng)肝損傷；天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或乳酸脫氫酶（LDH）全身組織損傷；脂肪酶或淀粉酶胰臟損害。454.實(shí)驗(yàn)室檢查：47（五）休克治療1.消除病因迅速采取綜合治療措施

12、：止血，解毒，若需要手術(shù)治療時應(yīng)先調(diào)整水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，改善心臟機(jī)能。46（五）休克治療1.消除病因482.補(bǔ)充循環(huán)血量：膠體和晶體滲透壓，可靜脈注射生理鹽水、5%葡萄糖溶液、 右旋糖酐溶液、血漿、全血（失血、貧血時）、復(fù)方氯化鈉。472.補(bǔ)充循環(huán)血量：493.改善心臟功能：兼顧心臟和循環(huán)中心靜脈壓高，血壓低心功能不全。異丙腎上腺素、多巴胺、洋地黃和腎上腺皮質(zhì)激素（促進(jìn)心肌收縮）。中心靜脈壓高，心率，血壓正常小靜脈過度收縮。擴(kuò)血管藥，如氯丙嗪。頑固性休克：用縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物，如阿拉明異丙腎上腺素。483.改善心臟功能：兼顧心臟和循環(huán)504.調(diào)節(jié)代謝障礙糾正酸中毒：是治

13、療休克的重要環(huán)節(jié)。選用碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液。糾正電解質(zhì)平衡紊亂：對休克尚未解除的患畜，而同時又無尿的，多數(shù)鉀量偏高，不要造成人工的高血鉀癥。 494.調(diào)節(jié)代謝障礙515. 防血管內(nèi)凝血使用用肝素靜注。若巳形成血栓，則可使用用纖溶劑（如鏈激酶）緩慢靜注。505. 防血管內(nèi)凝血52二、潰瘍（Ulcer）51二、潰瘍（Ulcer）53潰瘍：皮膚（或黏膜）上經(jīng)久不愈和的病理性肉芽創(chuàng)。壞死（Necrosis）：生活機(jī)體的一部分細(xì)胞、組織或器官的死亡。52潰瘍：54潰瘍壞死壞死強(qiáng)調(diào)的是組織細(xì)胞的死亡。潰瘍灶內(nèi)也有壞死，潰瘍側(cè)重于肉芽創(chuàng)，組織愈合的遲緩。 53潰瘍壞死壞死強(qiáng)調(diào)的是組織細(xì)胞的死亡。潰瘍灶內(nèi)

14、也有壞死，潰瘍側(cè)（一）病因刺激：傷口經(jīng)常受到刺激。循環(huán)：局部血液和淋巴液循環(huán)障礙。營養(yǎng)障礙：維生素缺乏，神經(jīng)損傷。傳染病：如流行性淋巴管炎、壞死桿菌病、放線菌病、馬腺疫等。惡性腫瘤：有時在瘤體上潰瘍。54（一）病因刺激：傷口經(jīng)常受到刺激。56（二）癥狀及治療1.單純性潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)：健康肉芽。表面有粘稠黃白色的膿性分泌物，干涸后則形成痂皮。潰瘍周圍皮膚及皮下組織腫脹，缺乏疼痛感。55（二）癥狀及治療1.單純性潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)：健康肉芽。表面有粘治療：保護(hù)肉芽，防止其損傷，促進(jìn)其正常發(fā)育和上皮形成在處理潰瘍面時必須細(xì)致，防止粗暴。禁止使用對細(xì)胞有強(qiáng)烈破壞作用的防腐劑。為了加速上皮的形成，可使用加2%4

15、%水楊酸的鋅軟膏、魚肝油軟膏等。56治療：582.炎癥性潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)：潰瘍呈明顯的炎性浸潤。肉芽組織呈鮮紅色，有時因脂肪變性而呈微黃色。表面被覆大量膿性分泌物，周圍腫脹，觸診疼痛。治療：除去病因，局部禁止使用有刺激性的防腐劑。如有膿排凈膿汁。青霉素鹽酸普魯卡因溶液封閉。572.炎癥性潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)：潰瘍呈明顯的炎性浸潤。肉芽組織呈鮮三、竇道和瘺58三、竇道和瘺60竇道（sinus）發(fā)生于機(jī)體的任何部位，借助于管道使深在組織的膿竇與體表相通的狹窄不易愈合的病理管道，其管道一般呈盲管狀，表面被覆上皮或肉芽組織。 瘺（fistula）借助于管道使體腔與體表相通或使空腔器官互相交通的狹窄不易愈合的病理管

16、道，其管道是兩邊開口，表面被覆上皮或肉芽組織。59竇道（sinus）61（一）癥狀竇道的癥狀：局部癥狀：從體表的竇道口不斷地排出膿汁。干涸的膿痂，被毛脫落。炎癥癥狀全身癥狀：一般全身癥狀不明顯。60（一）癥狀竇道的癥狀：62瘺的癥狀：排泄性瘺經(jīng)過瘺的管道向外排泄空腔器官的內(nèi)容物（尿、飼料、食糜及糞等）。分泌性瘺經(jīng)過瘺的管道分泌腺體器官的分泌物（唾液、乳汁等）。61瘺的癥狀：63（二）竇道的治療消除病因和病理性管壁，通暢引流以利愈合。清除異物，擴(kuò)創(chuàng)排膿；防腐消炎，促進(jìn)再生；灌注10%碘仿醚、3%雙氧水等以減少膿汁的分泌和促進(jìn)組織再生?？p合；無感染62（二）竇道的治療消除病因和病理性管壁，通暢引流以利愈合。64（三）瘺的治療排泄性瘺：手術(shù)治療：堵塞瘺管口，擴(kuò)大創(chuàng)口，剝離粘連的周圍組織，找到內(nèi)口，根據(jù)情況對內(nèi)口進(jìn)行修整手術(shù)、部分切除術(shù)或全部切除術(shù)，密閉縫合，修整周圍組織，縫合。63（三）瘺的治療排泄性瘺：6