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放射工作人員證申請(qǐng)表申請(qǐng)單位(蓋章)地 址申請(qǐng)日期放射工作人員證申請(qǐng)表申請(qǐng)日期: 年 月 日單位名稱 照片單位地址電,舌姓 名性別出生年月學(xué)歷工作崗位專業(yè)職稱申請(qǐng)類型放射相關(guān)法律法規(guī)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況:健康檢查情況:個(gè)人劑量監(jiān)測:申請(qǐng)單位意見:(蓋章)年月日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見:(蓋章)年月日發(fā)證日期日期:年月日及編號(hào) 編號(hào):申請(qǐng)單位放射工作人員基本情況一覽表姓 名性 別出生 年月從放 時(shí)間工作科室操作放射源或 射線裝置種類放射工 作崗位申請(qǐng)類型
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