個(gè)體工商戶登記（備案）申請(qǐng)書

1、個(gè)體工商戶登記（備案）申請(qǐng)書基本信息（必填項(xiàng)）名稱 （選填）統(tǒng)一社會(huì)信用 代碼（申請(qǐng)?jiān)O(shè)立登記的個(gè)體工商戶無(wú)需填寫本欄）經(jīng)營(yíng)者信息姓名住所（僅從事網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)的經(jīng)營(yíng)者在經(jīng)常居住地的登記機(jī)關(guān)辦理個(gè)體 工商戶登記的，可填寫經(jīng)常居住地的地址）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所（僅從事網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)的經(jīng)營(yíng)者無(wú)須填寫此欄）北京市IX （門牌號(hào)）（僅從事網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)的經(jīng)營(yíng)者填寫此欄）網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 郵政編碼聯(lián)系 口設(shè)立（僅限設(shè)立登記填寫）出資額萬(wàn)元（人民幣）申領(lǐng)執(zhí)照申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照其中：副本個(gè)（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動(dòng)生成，紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）組成形式口個(gè)人經(jīng)營(yíng)口家庭經(jīng)營(yíng)（僅限內(nèi)地居民個(gè)體工商戶填寫）經(jīng)營(yíng)范圍（根據(jù) 登記機(jī)關(guān)公布的 經(jīng)營(yíng)工程分類標(biāo) 準(zhǔn)辦理經(jīng)營(yíng)范圍

2、 登記）注：1、本申請(qǐng)書適用于個(gè)體工商戶申請(qǐng)開(kāi)業(yè)、變更、備案、注銷。2、申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)使用A4紙。依本表打印生成的，使用黑色墨水鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使 用黑色墨水鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。變更登記（僅限變更登記填寫，只填寫與本次申請(qǐng)有關(guān)的事項(xiàng)）事項(xiàng)口名稱 口經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 口經(jīng)營(yíng)范圍 口組成形式 口出資額 口經(jīng)營(yíng)者（姓名）變更事項(xiàng)原登記內(nèi)容變更后登記內(nèi)容備案（備案事項(xiàng)變動(dòng)填寫）事項(xiàng)口參加家庭經(jīng)營(yíng)的家庭成員姓名口聯(lián)絡(luò)員備案事項(xiàng)原登記內(nèi)容備案后登記內(nèi)容家庭成員聯(lián)絡(luò)員家庭成員信息（僅限設(shè)立及備案家庭成員填寫）家庭成員姓名身份證件類型身份證件號(hào)碼政治面貌注銷登記（僅限注銷登記填寫）注銷方式一般注銷口

3、簡(jiǎn)易注銷注銷原因口停止經(jīng)營(yíng)口被依法撤消營(yíng)業(yè)執(zhí)照口其他清稅情況已清理完畢口未涉及納稅義務(wù)備 注指定代表/委托代理人委托權(quán)限1、同意不同意核對(duì)登記材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)；2、同意不同意口修改個(gè)體工商戶自備文件的錯(cuò)誤；3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；4、同意不同意領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。固定 移動(dòng) 指定代表/委托代理人簽字（指定代表或者委托代理人身份證件復(fù)（影）印件粘貼處）申請(qǐng)人簽署（必填項(xiàng)）本申請(qǐng)人和簽字人承諾如下，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。1、提交的材料文件和填報(bào)的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、有效、完整。2、使用的名稱符合企業(yè)名稱登記管理規(guī)定有關(guān)要求，不含有損國(guó)家、社會(huì)公共利益或違背公序 良俗及有其

4、他不良影響的內(nèi)容；名稱與他人使用的名稱近似侵犯他人合法權(quán)益的，依法承當(dāng)法律責(zé)任; 如使用的名稱被登記機(jī)關(guān)認(rèn)定為不適宜名稱，將主動(dòng)配合登記機(jī)關(guān)進(jìn)行糾正。3、已依法取得住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）使用權(quán)，申請(qǐng)登記的住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）信息與實(shí)際一致；已確認(rèn)該 住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）所在建筑物符合建筑平安、生產(chǎn)平安等相關(guān)平安要求，符合國(guó)家對(duì)相關(guān)行業(yè)的特定 要求。4、本人具有完全民事行為能力，且不存在法律法規(guī)規(guī)定的不得作為個(gè)體工商戶經(jīng)營(yíng)者的情形。5、經(jīng)營(yíng)范圍涉及到法律、行政法規(guī)、國(guó)務(wù)院決定規(guī)定、地方行政法規(guī)和地方規(guī)章規(guī)定，需要辦理許 可的，在取得相關(guān)部門批準(zhǔn)前，不從事相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。不從事本市產(chǎn)業(yè)政策禁止和限制類工程的經(jīng) 營(yíng)

5、活動(dòng)。6、個(gè)體工商戶一經(jīng)設(shè)立將自覺(jué)報(bào)送年度報(bào)告，依法主動(dòng)公示信息，對(duì)報(bào)送和公示信息的真實(shí)性、及 時(shí)性負(fù)責(zé)。7、個(gè)體工商戶一經(jīng)設(shè)立將依法納稅，依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，自覺(jué)履行法定統(tǒng)計(jì)義務(wù)，嚴(yán)格遵守有關(guān) 法律法規(guī)的規(guī)定，老實(shí)守信經(jīng)營(yíng)。8、以網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所作為經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所從事經(jīng)營(yíng)的，僅通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不擅自改變其住宅房屋 用途用于從事線下生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。經(jīng)營(yíng)者簽字：家庭成員簽字（限家庭經(jīng)營(yíng)）：年 月 日附表1:經(jīng)營(yíng)者信息登記表姓 名政治面貌文化程度人員類型職業(yè)狀況郵政編碼健康狀況移動(dòng) 固定 電子郵箱住 所身份證件復(fù)印件粘貼處 （請(qǐng)分別粘貼正、反面）外地來(lái)京人員居住證明復(fù)印件粘貼處附表2：港澳臺(tái)經(jīng)營(yíng)者信息

6、登記表（限港澳臺(tái)居民填寫）姓 名性別出生日期住所郵政編碼固定 移動(dòng) 電子郵箱文化程度職業(yè)狀況香港居民 身份證件證件名稱證件號(hào)碼有效期限1.香港永久性居民身份證口2.港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證 口 香港特別行政區(qū)護(hù)照口澳門居民 身份證件1.澳門永久性居民身份證口2.港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證 口 澳門特別行政區(qū)護(hù)照口臺(tái)灣居民 身份證件1.臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證口2中華人民共和國(guó)臺(tái)灣居民居住證口身份證件復(fù)印件粘貼處 （正反面粘貼）港澳居民居住證、臺(tái)灣居民居住證復(fù)印件粘貼處 （正反面粘貼）附表3:經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用說(shuō)明名 稱經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所北京巾區(qū)（門牌號(hào)）產(chǎn)權(quán)人證明同意將上述地址提供給該個(gè)體工商戶使用。產(chǎn)權(quán)人蓋章（簽字）：年 月 日需 要上述經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)人為,房屋用途為O特此證明。證 明情 況證明單位公章：證明單位負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日附件4聯(lián)絡(luò)員信息姓 名固定 移動(dòng) 電子郵箱身份證件類型身份證件號(hào)碼（身份證件復(fù)、影印件粘貼處，可另附）注：1、聯(lián)絡(luò)員主要