護士觀察技巧課件

1、護士觀察技巧岳西縣中醫(yī)院 胡海華護士觀察的定義 護理工作的重要組成部分，是護理運用護理手段，通過視覺、嗅覺、聽覺、觸覺等感覺器官或者借助必要的檢測工具作為手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集病人健康狀況的信息，并借助護理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識做出疾病狀況和健康評估的過程 臨床意義 1、確保護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是反應(yīng)護理技術(shù)的重要標志之一。是護士進入臨床護理工作所必須具備的一項基本技能。2、是護理評估的先決條件，是護士工作的前提和基礎(chǔ)。3、善于觀察能及時發(fā)現(xiàn)病人存在的或潛在的健康問題或病情變化，為病人贏得更多的救治時間，使病人得到及時的診斷、預(yù)防、治療、防止病情惡化，減輕病人痛苦，提高疾病的治愈率及

2、危重病人搶救成功率具有十分重要的意義。4、動態(tài)觀察有利于了解病人病情的進展與治療效果，為進一步修改和完善治療方案，促進疾病健康提供保障 如何提高護士的觀察能力全面觀察，重點收集重視護理體格檢查充實專業(yè)理論知識養(yǎng)成觀察的習(xí)慣工作中做的五勤培養(yǎng)快速反應(yīng)能力護理觀察中應(yīng)有針對性動態(tài)觀察與分析護士觀察中的注意事項1將滿足病人生理需要放在首位2收集信息要準確3護理觀察更需慎獨精神4不被假象所迷惑護理體格檢查技巧望：一般的內(nèi)容、局部的內(nèi)容 問：內(nèi)容：一般、深入測：測體溫，脈搏心率血壓、瞳孔、體重 注意事項：聽：心臟聽診，肺部聽診，腹部聽診觸：皮膚溫度、血管搏動、局部腫脹、腹壁緊張度、壓痛反跳痛、膀胱充盈扣

3、：嗅：口腔氣味，呼吸氣味，排泄物的氣味，體臭 日常護理觀察技巧排泄物的觀察：1大便： 正常大便 正常的大便與飲食 2小便 ：正常小便 排尿異常與疾病 夜間觀察技巧夜間觀察的要點：1、注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，做出數(shù)量和性質(zhì)的對比2、注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度3、捕捉發(fā)病的先兆4、對重點病人因時制宜夜間觀察技巧夜間觀察的技巧：1、提高警惕性2、仔細推敲，提高判斷和處理的能力3、聽聲音4、看體位5、查呼吸圍手術(shù)期觀察技巧 1術(shù)前：身體狀況，心理 2、術(shù)中 3、術(shù)后：（1）加強對生命體征及傷口出血的觀察，監(jiān)測生命體征，心率過快或者血壓降低，警惕傷口大出血的可能，術(shù)后三天可能有低熱，不超過38度

4、，為手術(shù)熱，是正常的生理反應(yīng)，如果高熱，應(yīng)該考慮有無傷口感染和其他感染（2）胸部手術(shù)的病人要觀察呼吸音是否清晰，引流是否通暢，注意引流物的顏色性狀和量，如果短時間內(nèi)急劇增加100ML,顏色鮮紅警惕胸腔大出血，要及時報告（3）腹部手術(shù)要注意腸鳴音恢復(fù)情況，有無肛門排便，排氣。顱腦手術(shù)要觀察瞳孔的大小形態(tài)，對光反應(yīng)等。全麻病人要經(jīng)常呼喚病人，觀察對刺激的反應(yīng)。了解病人意識恢復(fù)的情況。硬膜外麻醉的病人要觀察膀胱充盈及排尿情況，警惕尿潴留的發(fā)生危重病人的觀察技巧二：呼吸衰竭的觀察技巧：1、了解呼吸衰竭的臨床特征型呼衰：指動脈血壓分壓降低，而二氧化碳正?；蚪档?，為急性呼衰的表現(xiàn) 型呼衰：指血氧分壓降低，

5、二氧化碳分壓增高，是慢性呼衰的表現(xiàn)，如果血氧分壓50mmHg,即可診斷為呼吸衰竭危重病人的觀察技巧2、觀察的內(nèi)容：呼吸頻率，呼吸的節(jié)律，是否有呼吸暫停，潮式呼吸，嘆氣樣，抽泣樣呼吸等等3、觀察胸部起伏情況4、觀察心率血壓 5、皮膚黏膜的顏色6、神志的改變：7、觀察消化道出血及排尿情況 危重病人的觀察技巧監(jiān)測技巧：1、生命體征2、觀察皮膚3、觀察痰的顏色量及尿4、心電檢測5、尿的監(jiān)測6、并發(fā)癥的監(jiān)測7、用藥的觀察危重病人的觀察技巧三：急性腎衰的觀察技巧 1、了解并發(fā)癥：少尿期觀察：水中毒 高鉀血癥 低鈉血癥 高磷低鈣血癥 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 2、尿的監(jiān)測 記錄24小時的出入量，水中毒是急性腎

6、衰的嚴重并發(fā)癥，是引起死亡的重要原因之一3、血尿素氮，肌酐，血尿滲透壓的監(jiān)測4、監(jiān)測體溫脈搏呼吸血壓和心電監(jiān)護特殊病人的觀察技巧新生兒一般觀察的重點：反應(yīng)，吃奶，哭聲，嘴唇及面色，體溫，心率心律，呼吸頻率。疾病觀察重點：硬腫癥，窒息，APGAR評分0-3分，重度，4-7輕度，8-10正常。敗血癥：皮膚有無感染灶，臍炎，膿皰瘡等特殊病人的觀察技巧兒童的觀察技巧：1、護士要有工作責(zé)任心，要更強2、掌握兒科理論知識3、密切觀察病情變化4、應(yīng)進行有目的的病情觀察5、加強夜間巡視特殊病人的觀察技巧老年人的觀察技巧了解老年期疾病的特點：1、老年人中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差2、心血管功能減退3、易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥4、常伴有意識障礙5、老年人骨質(zhì)疏松6、老年人患病癥狀和體征多不典型特殊病人