患者安全目標(biāo)下半部分課件

1、患者安全目標(biāo)講座（下半部） 內(nèi)科護(hù)理組 *莉 保證安全 是護(hù)理工作的核心 醫(yī)療安全1234新：注重安全管理，防患于未然，側(cè)重于開放式，強(qiáng)調(diào)向其他行業(yè)學(xué)習(xí)和互鑒舊：將安全與質(zhì)量分開，是危險管理新：追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任舊：追究個人的責(zé)任新：從管理體系和環(huán)節(jié)上 找問題舊：從個人問題上找原因新：認(rèn)為“人本會出錯”， 關(guān)鍵是如何對待出現(xiàn)的錯誤舊：認(rèn)為“人不能出錯” 基于專業(yè)特點：尊重生命病人安全：我們的目標(biāo)、職責(zé)護(hù)理措施：首先要不傷害2010年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

2、目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全三個公式的啟示：0.90.9 0.9 0.9 =0如果每個人只錯一點點，那么結(jié)果等于零11 1 1 0=0其他人都完美執(zhí)行，如果1個人未執(zhí)行，那么結(jié)果等于零11 1 1 （-1）=-1他人都完美執(zhí)行，如果1個人嚴(yán)重錯誤致使相反方向發(fā)展，那么結(jié)果是負(fù)護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約

3、占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不 在） 重發(fā)（多為定時間藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確口服藥發(fā)放中安全問題靜脈輸液安全問題 液體配錯 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng)護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全5 個準(zhǔn) 確

4、藥名準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確時間準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全貼標(biāo)簽-正確的溶液（包括質(zhì)量）擺藥-正確的藥物（藥名、劑量）核對：溶液、藥物加藥：正確的藥物放入正確的溶液內(nèi)方法：拿、看、對、開、加。無菌操作、配伍禁忌舉 例某患者,男性,27歲,右示指壓砸傷,行右示指再植術(shù)后第七 天,右示指血運良好.醫(yī)囑予以停一級護(hù)理改為二級護(hù)理,停臥床制動、持續(xù)燈烤,護(hù)士給予病人宣教,囑患者可在家屬的協(xié)助下下床活動.患者14:15輸完液體上廁所,在廁所里跌倒.之后患者家屬表示很不滿意.護(hù)士立即查看病人,詢問情況,患者主訴頭暈、膝部疼痛，護(hù)士給予測量血壓、脈搏均正常，右示指血運良好，膝部皮膚無破損，其他部位也

5、未受傷。主觀問題及原因：客觀問題及原因： 1、護(hù)士宣教不夠詳細(xì)，巡視病房不夠仔細(xì)認(rèn)真，對二級護(hù)理的病人未引起重視。2、病區(qū)管理有待提高，設(shè)施不完善。3、護(hù)士缺乏風(fēng)險防范意識，對可能發(fā)生的危險問題未與病人及家屬交代清楚。在工作中缺乏主動、細(xì)致地去規(guī)避各種風(fēng)險的意識。1、病人長期臥床，突然改變體位，可引起 頭暈 、一過性低血壓。2、病人食欲欠佳，飲食量少，有可能低血糖反應(yīng)。3、廁所內(nèi)未有警示標(biāo)記。4、衛(wèi)生間地面有水漬,存在跌倒的危險因素。5、病人上廁所未有人陪。6、病人對護(hù)士的宣教及可能存在的潛在危險思想上未重視。護(hù)士與其溝通解釋，告知跌倒可能與長期臥床體位改變及飲食量少有關(guān)，囑患者臥床休息，給予

6、飲食指導(dǎo)，多觀察，經(jīng)過多次觀察之后病人未有不適主訴。結(jié)果：病人家屬表示理解未投訴,但存在安全隱患,易引起醫(yī)療糾紛.無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長,角質(zhì)細(xì)胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子, 滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境抑制細(xì)菌生長,有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能濕性愈合理論基本原理預(yù)防壓力的誤區(qū)1. 氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖

7、者更不宜使用。2. 局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。3.當(dāng)更換體位時，抬高而不是拖拽患者4.避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管5.避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。6.如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。預(yù)防剪切力的困惑應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！危重病人是不可行的！ 使用楔形海綿墊，保證30側(cè)臥姿勢預(yù)防摩擦力的誤區(qū)頻繁、過度清潔皮膚熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚獨自搬動危重患者使用“床單式”移動方式預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥

8、組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。 涂抹凡士林等油性劑無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。 嚴(yán)禁使用爽身粉。 傷口測量二維面積:長*寬 病人的頭 結(jié)痂傷口需先除去 上面結(jié)痂, 才可測得深度使用測量尺拍照 病人的腳 寬長常用黃色、黑色或紅/粉紅色等幾種色澤描述。用“%”表示占傷口總創(chuàng)面比例，表示僅使用百分比 中的25%、50%、75%、100%描述。或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。舉例：1、壓瘡傷口一半紅色一半黃色描述為基底50%紅色，50%黃色。2、壓瘡傷口75%黃色，25%紅色描述為75%黃紅傷口。3

9、、壓瘡傷口全部黑色描述為100%黑色傷口。傷口基底顏色的評估護(hù)理安全目標(biāo)之主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】 積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。 意義：1.在于發(fā)現(xiàn)安全體系的薄弱環(huán)節(jié)而不是單純的評價不良事件的危害。2.構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)就是改變理念.3.從指責(zé)犯錯誤的個體改變?yōu)閷⒁曞e誤為促進(jìn)護(hù)理活動安全性的機(jī)會。護(hù)理安全目標(biāo)之主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【主要措施】（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)自愿

10、、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機(jī)制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實施方案。提高護(hù)士警惕消除安全漏洞杜絕再次出現(xiàn)想要的結(jié)果1.查對制度不嚴(yán)2.不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑3.藥品管理混亂4.不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度5.不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程6.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)7.護(hù)

11、士消極倦怠心理1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑3.護(hù)理分級制度的落實4.加強(qiáng)藥品管理5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程6.嚴(yán)于職守，增強(qiáng)責(zé)任心7.調(diào)動護(hù)士工作積極性， 提高護(hù)理人員素質(zhì)8.加強(qiáng)管理，履行管理職能缺乏風(fēng)險意識1.護(hù)理記錄不全2.?？谱o(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)3.法律意識淡薄風(fēng)險來臨時措施不到位1.應(yīng)急預(yù)案落實不到位2.服務(wù)觀念和態(tài)度滯后后勤保障1.呼叫器故障2.基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)不佳1.日常缺乏護(hù)理工作的自覺行為2.過分依賴他律思想麻痹、管理要求不嚴(yán)護(hù)理投訴解決的方式、方法不當(dāng)護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)知率低是護(hù)理不良事件發(fā)生的潛在危機(jī)【目的】醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服

12、務(wù)理念。【主要措施】（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。（三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。護(hù)理安全目標(biāo)之鼓勵患者參與醫(yī)療安全護(hù)理安全目標(biāo)之鼓勵患者參與醫(yī)療安全患方：常常是缺陷的最后一關(guān)者患方：往往是缺陷的第一發(fā)現(xiàn)人患者教育治療護(hù)理的配合；鼓勵：有疑問時及時提問大聲說出來1有疑問請大聲說出來，不明白請重復(fù)詢問。您的身體，您有知情權(quán)沒有什么

13、比您的健康更重要的，當(dāng)您不明白醫(yī)務(wù)人員所講內(nèi)容時，不要擔(dān)心尷尬，請盡管提問不要害怕詢問安全性的問題，比如你手術(shù)的部位如果您認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的工作方式可能有錯，不要遲疑，告示醫(yī)務(wù)人員如果您認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員把您和其他患者混淆了，千萬不要猶豫告訴醫(yī)務(wù)人員大聲說出來關(guān)注您的治療，確保提供正確的治療和護(hù)理，不要假想任何事情。發(fā)現(xiàn)有些情況不對勁，要立即通知醫(yī)務(wù)人員。不認(rèn)識的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入你的房間，應(yīng)查看他們的證明（例：你把嬰兒交給了誰？）請留意醫(yī)務(wù)人員是否洗手，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，如果沒有洗手，應(yīng)善意的提醒了解你醫(yī)療護(hù)理的具體時間，如果相應(yīng)的時間沒有得到治療，要及時告知醫(yī)務(wù)人員確保醫(yī)務(wù)人員確定你的身份后，再進(jìn)行醫(yī)療

14、護(hù)理活動（身份識別）2大聲說出來自學(xué)對您實施的診斷和醫(yī)療檢查及治療計劃為您治療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員是否有相應(yīng)的資格通過多種途徑了解有關(guān)您疾病的信息。記錄下醫(yī)務(wù)人員囑咐的重要事實，詢問醫(yī)生有否任何您可以保存的書面信息在簽署告知書等文字，應(yīng)充分閱讀并理解其中的內(nèi)容，如不理解，要求醫(yī)務(wù)人員解釋明白清楚。確保您熟悉運作的醫(yī)療護(hù)理措施的注意事項（例：在家吸氧）3大聲說出來尋求可靠地家庭成員或朋友作為您的支持者支持者可以在情急的時候，幫助你所想不到問題有陪護(hù)在身邊，可以協(xié)助您確保正確的治療護(hù)理措施幫助您記憶有關(guān)您的問題的解答，再您不方便的時候替您解答確保支持者在您回到家后，如果病情惡化，支持者應(yīng)了解需要采取的措

15、施和向誰尋求幫助4大聲說出來了解您使用的藥物名稱及使用的原因詢問藥物作用及索要說明書，了解藥物的副作用。如果您不認(rèn)識某種藥物，請核實藥物是否是您的了解靜脈輸液藥物滴完的時間，過快或過慢，要和護(hù)士及時溝通確保同時使用多種藥物的安全性，適用于所有的藥物（維生素、中藥、補(bǔ)品等）5大聲說出來參與有關(guān)您治療的所有決策與醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理過程的每一步保持一致了解所接受治療護(hù)理的持續(xù)時間和您會有怎樣的感覺藥物并非越多越好，詢問醫(yī)生新檢查或藥物可能達(dá)到的效果復(fù)印曾經(jīng)的病志，有助于醫(yī)務(wù)人員了解您的健康史敢于尋求第三方意見，選擇最佳的治療方案。尋求與您有相同癥狀的患者，他們可以幫助您了解相關(guān)治療護(hù)理的過程及可能出現(xiàn)的狀況。6案例：病人最后一關(guān)氨基酸事件250ml（6A