護理十大安全目標、危機值課件

1、危急值管理護理工作中的安全警示解讀患者安全目標生命處于危險邊緣的信號！ 1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性 2.提高用藥安全 3.完善在特殊情況下醫(yī)護的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑 4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度 5.嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 6.嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全2014年患者安全目標 急診某病人，神志清醒漸至昏迷，全院會診時發(fā)現(xiàn)低鈉數(shù)日，擬診為“低鈉性腦病”，予補鈉治療后逐漸緩解。 外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝

2、、脾、腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血，血壓進行性下降，即迅速補充血容量，行急診手術(shù)，生命得以挽救?；仡欋t(yī)院發(fā)生的不安全事件 兒科氣喘患兒，外院治療后轉(zhuǎn)入，交接班時夜班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒血糖28mmol/L，降糖治療后緩解。1243過度醫(yī)療引發(fā)的不適當?shù)臋z查、不適當?shù)挠盟?、不必要的手術(shù)所帶來的損傷浮躁的醫(yī)療作風（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細給診療效果帶來的不利影響）。護理力量不足所致的醫(yī)療服務質(zhì)量不高以及病人護理安全問題。某些醫(yī)德醫(yī)風問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件。5醫(yī)源性損害逐漸顯露，應給予高度關(guān)注患者安全的現(xiàn)狀與隱患原因分析醫(yī)療行為中的危急管理問題沒有針對性的

3、管理制度管理制度不嚴密，落實不到位 沒有完善的報告和處置流程醫(yī)務人員的安全管理意識不強原因一原因二原因三原因四危急值（panic value） “危急值” 檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，提示患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，是一種危及生命的信號，臨床需要馬上做出處理。臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。 所以，“panic value”是表示危及生命的檢驗結(jié)果，也稱危急值。 制定危急值的要求1、危急值確定須以醫(yī)療機構(gòu)實際需求、以病人為中心、確保醫(yī)療安全目的出發(fā)，考慮醫(yī)療機構(gòu)服務對象及搶救需求。 3、危急值不只是臨床實驗室的檢驗

4、結(jié)果，還是保障醫(yī)療安全的重要成分。一旦確定，應由醫(yī)務部發(fā)布執(zhí)行，并成為醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容。 2、結(jié)合臨床實驗室的檢測能力和檢測系統(tǒng)檢驗標本是否符合檢驗要求儀器設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)檢驗試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控LIS系統(tǒng)紅色報警步驟一步驟二步驟三步驟四檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗標準等是否完善糾正方法、調(diào)試儀器、更換試劑、嚴格質(zhì)控危急值處理流程危急值管理中應注意的問題 7、當檢驗結(jié)果與臨床癥狀明顯不符時 （考慮驗前因素的影響）8、不同檢測系統(tǒng)檢測結(jié)果對比與分析9、醫(yī)院必須有危急值報告的可靠途徑10、危急值涉及的重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等。 兩者的聯(lián)系和溝通 是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療

5、安全的一個重要方面。 臨床醫(yī)護人員臨床實驗室 檢驗人員臨床常用危急值 白細胞計數(shù)(WBC)參考值：（410）109/L 1.5109/L: 低于此值，病人有高度易感染性， 應采取相應的預防性治療及預防感染措施。 30109/L: 高于此值，提示可能為白血病，應進 行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。 鉀（K+)參考值：3.55.3mmol/L 3.0 mmol/L，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和/或心律失常，應予以合適的治療。 6.5 mmol/L，高于此值與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）鈣（Ca2+） 參考值：2.252.65mm

6、ol/L 1.5mmol/L:血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強 直等嚴重情況，故應根據(jù)白蛋白濃度情況， 立即采取治療措施3.5mmol/L:血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，表現(xiàn)為極度消耗、代謝性腦病和胃腸道癥狀，應及時采取有力的治療措施。二氧化碳分壓（PCO2）參考值4.76.0kPa（3545mmHg） 4.7kPa：低于此值而PH7.5，提示為呼吸性堿中毒。 6.0kPa：高于此值且PH2.2ng/ml引起毒性反應 檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性 電解質(zhì)指標血清鉀成人2.6mmol/L 低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒2.6mmol/L血清鉀成人7.5mmol/L嚴重

7、高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒6.5mmol/L血鈣1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣3.5mmol/L甲狀旁腺危象 腎功能指標血肌酐352mol/l 急性腎功能衰竭血尿素36mmol/L 急性腎衰 胰腺炎指標血淀粉酶正常高值3倍可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌 糖代謝指標血糖成人2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒1.7mmol/L血糖成人30mmol/L高血糖昏迷、滲透性多尿伴嚴重脫水和酮中毒新生兒16.6mmol/L 血常規(guī)檢驗指標血紅蛋白50 g/L 急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)1.0109/L 引發(fā)致命性感染可能白細胞計數(shù)60109/L 急性白血病可能血小板計數(shù)20109/L嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計數(shù)1000109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥 血氣分析指