兒童支氣管哮喘的藥物治療和健康教育

1、兒童支氣管哮喘的藥物治療和安康教育【摘要】支氣管哮喘是一種病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜的慢性氣道炎癥性疾病，隨著對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制、治療藥物作用機(jī)理研究的深化，其治療方案也在不斷更新。近年來，除了對(duì)支氣管哮喘的藥物治療外，早期的安康教育也越來越受到重視.本文就目前哮喘常見的治療藥物的種類、副作用、在哮喘治療中的地位以及支氣管哮喘的安康教育作一總結(jié)，以利于哮喘治療的標(biāo)準(zhǔn)化，到達(dá)更好控制哮喘的目的。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；藥物治療；安康教育abstratasthaisahrniairayinflaatrydiseaseithplexetilgyandpathgenesis.duetthedeepresearh

2、abutitsetilgy,pathgenesisandehanissfthedrugs,heseyears,inadditinttheasthadrugs,earlyhealtheduatinisdeservedreandreattentin.thisartiledisussedtheategry,sideeffetsandstatusinasthantrllingstrategyfastha-treatingdrugs,andtheearlyeduatinfastha.thepurpsefth

3、isartileistfavrthestandardizatinftreatentsfrasthapatients,andhelptahievethegalfntrllingasthareeffetively.keyrdsastha;drugtherapy;healtheduatin兒童支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱兒童哮喘)是近年來非常引人關(guān)注的全球公共安康問題，也是兒童最常見的慢性疾病，嚴(yán)重影響著兒童安康和生長(zhǎng)發(fā)育。很多國(guó)家哮喘發(fā)生率超過10，中國(guó)兒童的發(fā)生率也顯著增加，支氣管哮喘1是兒童期最常見的慢性呼吸道反響性疾病，是多種細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、t淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分共

4、同參與的氣道慢性炎癥性疾玻近年來，隨著對(duì)哮喘病因、發(fā)病機(jī)制、治療藥物作用機(jī)理研究的深化，以及臨床經(jīng)歷的積累，哮喘的治療更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，哮喘患兒的生活質(zhì)量以及哮喘病癥的控制也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。然而由于哮喘是一種慢性變態(tài)反響性氣道炎癥性疾病，哮喘患兒在接觸一些對(duì)安康者不引起任何反響的細(xì)微刺激時(shí)就會(huì)誘發(fā)哮喘，因此目前除了對(duì)哮喘的治療之外，采取早期預(yù)防也是非常重要的。1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素gs是目前預(yù)防哮喘發(fā)作最有效的抗炎藥物。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究顯示，gs在改善肺功能、預(yù)防急性發(fā)作、減少急診就醫(yī)的頻率以及降低哮喘的病死率方面均優(yōu)于白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效2受體沖動(dòng)劑、色甘酸鈉以及茶堿類藥物。主要作用機(jī)

5、制包括：抗炎及促進(jìn)磷脂酶a2pla2抑制蛋白arertin和lipdulin的生成及釋放，這兩種蛋白能抑制肥大細(xì)胞膜上pla2活化，使花生四烯酸釋放減少，從而抑制前列腺素pgs及白三烯lts的生成.抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管的滲漏和抑制腺體的分泌，從而減輕支氣管黏膜充血，改善氣流受限；增加細(xì)胞膜上2受體的數(shù)量，進(jìn)步細(xì)胞內(nèi)ap程度，增加了2沖動(dòng)劑的支氣管舒張作用，合并應(yīng)用可減少耐藥性：對(duì)受損氣道上皮起抗炎再生作用，并可降低氣道高反響性.給藥途徑一般有吸入、口服、靜滴3種。目前吸人激素治療是中、重度哮喘唯一有效、可靠又平安的治療方法，口服或靜點(diǎn)這種全身應(yīng)用激素，長(zhǎng)

6、期會(huì)產(chǎn)生下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制，吸入激素那么很少有這種副作用，近年來對(duì)早期哮喘患兒吸入皮質(zhì)激素進(jìn)展觀察，認(rèn)為較早吸入皮質(zhì)激素可以防止哮喘開展成不可逆的氣道阻塞，并對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育無影響2。2022年全球哮喘防治建議gina3提出，考慮到長(zhǎng)期使用的不良反響，無論是呼吸道病毒感染誘發(fā)或其他原因所致的哮喘，僅重度哮喘急性發(fā)作的患兒給予口服gs。由于直接經(jīng)呼吸道吸入，全身不良反響少，生物利用率高，消化道吸收率和肝首關(guān)代謝率均低，進(jìn)入血循環(huán)量少，故高效而低毒。兒童常用的吸入性糖皮質(zhì)激素主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德等。1.1布地奈德布地奈德對(duì)gs受體的親合力較強(qiáng)，同時(shí)由于布地奈德具有較高的肝臟首關(guān)代

7、謝效應(yīng)，進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少4。因此有較強(qiáng)的部分抗炎作用，吸入較低劑量即可產(chǎn)生氣道部分抗炎作用。吸入氣道和肺泡中的布地奈德約70可吸收入血，并經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為無活性的代謝產(chǎn)物，其在肝內(nèi)的代謝滅活速度比二丙酸倍氯米松快34倍，故布地奈德的全身不良反響明顯減少。1.2二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松的部分抗炎作用為去炎松和氟去炎松的5倍，是氫化可的松的500倍，對(duì)肺有較高的特異性，氣霧吸入后，迅速自肺吸收，能有效地控制哮喘發(fā)作，且全身不良反響少而輕同時(shí)其在氣道內(nèi)的藥物晶體溶解所需的時(shí)間也較布地奈德長(zhǎng)50倍以上。由此，吸入型二丙酸倍氯米松在氣道黏膜的沉積時(shí)間延長(zhǎng)，其可在氣道中緩慢釋放藥物，增加部分抗

8、炎作用的時(shí)間和強(qiáng)度。22受體沖動(dòng)劑2受體沖動(dòng)劑是目前兒童急性哮喘發(fā)作的首選治療藥物5。但是并不推薦每天常規(guī)使用。假如每周超過2天需使用這些藥物緩解病癥那么提示哮喘未得到有效控制，有必要開場(chǎng)或者增加使用吸入性糖皮質(zhì)激素。對(duì)于過于依賴saba的哮喘患者有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)6。主要作用機(jī)制：可以特異性地興奮支氣管平滑肌上的2腎上腺素能受體，活化后的受體通過與g蛋白。腺苷活化酶的偶聯(lián)，可使細(xì)胞內(nèi)的ap增加，然后通過活化蛋白激酶系統(tǒng)和降低細(xì)胞內(nèi)鈣程度而使氣道內(nèi)平滑肌松弛，氣道阻力降低。增加黏液纖毛消除功能，降低血管通透性。調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放。目前應(yīng)用于臨床的分為短效2受體沖動(dòng)劑和長(zhǎng)效2受體沖

9、動(dòng)劑。2.1短效2受體沖動(dòng)劑常用的短效2受體沖動(dòng)劑有沙丁胺醇。氣霧劑吸入15分鐘生效，1小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)46小時(shí)。全身不良反響心悸、骨骼肌震顫、低血鉀較輕。用于治療輕度哮喘急性發(fā)作或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，現(xiàn)主張?jiān)谟胁“Y時(shí)按需吸入，定量氣霧劑，但在病癥未全控制時(shí)，用作激素吸入的補(bǔ)充治療。特布他林每日3次氣霧吸入，每次0.250.5g，每日34次。在哮喘急性發(fā)作的病例，皮下注射5g/kg，能迅速控制病癥，不良反響少見，可代替腎上腺素。2.2長(zhǎng)效2受體沖動(dòng)劑吸入型長(zhǎng)效2受體沖動(dòng)劑對(duì)支氣管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)而持久的擴(kuò)張作用。常用的有福莫特羅和沙美特羅。沙美特羅是沙丁胺醇的衍生物，帶有較長(zhǎng)的側(cè)鏈，吸入后1317i

10、n起效，34小時(shí)達(dá)峰，作用維持時(shí)間可達(dá)12以上，比福莫特羅更長(zhǎng)。沙美特羅長(zhǎng)效的機(jī)制是因?yàn)檩^長(zhǎng)的側(cè)鏈能與受體的活性外部分結(jié)合，使之不易解離。福莫特羅也是沙丁胺醇的衍生物，側(cè)鏈也較長(zhǎng)對(duì)2受體選擇性增強(qiáng)，內(nèi)在活性及其與2受體的親和力更高，是其長(zhǎng)效的機(jī)制之一。3白三烯拮抗劑半胱氨酰白三烯是哮喘發(fā)病過程中的重要炎性介質(zhì)，能致氣道微血管漏出、水腫及黏液分泌，并引起氣道嗜酸細(xì)胞滲出，是一種強(qiáng)有力的支氣管收縮劑。白三烯調(diào)節(jié)劑分白三烯受體拮抗劑和白三烯合成酶抑制劑。白三烯受體拮抗劑代表藥物孟魯司特，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制，能有效預(yù)防白三烯多肽所致的血管通透性增加，同時(shí)還能抑制白三烯多肽產(chǎn)生的呼吸道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。白三烯

11、調(diào)節(jié)劑抗炎作用弱于激素，且起效較慢，故在哮喘治療中不提倡單獨(dú)使用，主要在中、重度哮喘吸入激素的根底上結(jié)合用藥或用于家長(zhǎng)回絕吸入激素的患兒。此外對(duì)于變應(yīng)原、冷空氣、阿司匹林和運(yùn)動(dòng)所引起的哮喘，治療效果優(yōu)于其他藥物.還有一種白三烯抑制劑，主要抑制5-脂氧合酶，阻止白三烯酸合成。4抗膽堿類藥物抗膽堿類藥物為膽堿受體阻斷劑，可以抑制氣道平滑肌上的毒蕈堿受體從而抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸的合成，能使迷走神經(jīng)的膽堿能張力降低，同時(shí)能阻斷氣道內(nèi)由膽堿神經(jīng)釋放的乙酰膽堿作用，降低內(nèi)源性迷走神經(jīng)的膽堿能對(duì)氣道的收縮作用，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和氣道分泌物的減少。5茶堿類最常用的是氨茶堿，對(duì)平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸

12、二酯酶.使氣道平滑肌內(nèi)ap不易分解，使平滑肌的張力降低.氣道擴(kuò)張，亦能使血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素進(jìn)步并能抑制鈣離子內(nèi)流，減少介質(zhì)釋放，并進(jìn)步膈肌收縮力.此外茶堿類還有抑制細(xì)胞因子的合成和釋放，抑制炎性細(xì)胞活化及免疫調(diào)節(jié)的作用.茶堿類藥物血清濃度為1520gl時(shí)常可見其相關(guān)毒副作用，特別是在治療開場(chǎng)時(shí)，不良反響有惡心、嘔吐、易沖動(dòng)、失眠等；當(dāng)血清濃度超過20gl，可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常超過40gl，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等病癥，嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳停頓致死。因此使用茶堿類藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清藥物濃度?，F(xiàn)認(rèn)為茶堿有一定的抗炎的作用并偏向用于夜間發(fā)作的哮喘患兒，用茶堿控釋片，作用12小時(shí)緩釋片

13、常用劑量為8g/kg/次。6過敏介質(zhì)釋放抑制劑6.1色甘酸鈉色甘酸鈉為抗過敏藥，能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺及白三烯類過敏介質(zhì)，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流和抑制細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的結(jié)合鈣離子釋放，肥大細(xì)胞等釋放介質(zhì)，阻止遲發(fā)反響和抑制非特異性支氣管高反響性。在哮喘發(fā)作前給藥能防止1型變態(tài)反響和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，色甘酸鈉治療兒童過敏性哮喘比成人效果好，與吸入性糖皮質(zhì)激素相比，其療效不盡如人意但是其平安性卻非常好，副作用少，在輕中癥哮喘患兒可用。6.2酮替芬酮替芬為堿性抗過敏藥，能抑制白三烯lts、血小板活化因子paf生成，是因?yàn)橐种茐A性磷酸酶a2所致，酮替芬能拮抗paf所引起的血小板聚集和平滑肌收縮作

14、用，有較強(qiáng)的抗過敏作用，對(duì)兒童哮喘療效較成人稍好，其副作用為口干、困倦，頭暈等，但兒童較成人副作用少。年幼兒口服0.5g，每日12次，兒童1g，每日2次，假設(shè)困倦明顯者可1g每晚一次，對(duì)有特應(yīng)性過敏性鼻炎，濕疹的年幼哮喘患兒應(yīng)用較多，應(yīng)用時(shí)間宜長(zhǎng)。7其他藥物7.1特異性免疫治療目前通過正規(guī)應(yīng)用各種藥物及采取必要的預(yù)防措施根本上可以滿意地控制哮喘，在無法防止接觸過敏原或藥物治療無效時(shí)，可以考慮針對(duì)過敏原進(jìn)展特性免疫性治療。特異性免疫療法即脫敏療法會(huì)引起過敏性休克，所以嚴(yán)格限制使用此法。在施行中注意發(fā)生嚴(yán)重不良反響，只有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師才能應(yīng)用本法。脫敏療法的療程一般認(rèn)為持續(xù)3年，少數(shù)持續(xù)68年

15、。7.2免疫調(diào)節(jié)劑因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酬情加用免疫調(diào)節(jié)劑。7.3中藥急性發(fā)作期：辯證施治。緩解期：健脾、補(bǔ)腎扶正等方法進(jìn)展預(yù)防治療。8安康教育由于哮喘是一種慢性變態(tài)反響性氣道炎癥性疾病，哮喘患兒在接觸一些對(duì)安康者不引起任何反響的細(xì)微刺激時(shí)就會(huì)誘發(fā)哮喘，由于哮喘患兒病情反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期用藥，加上家長(zhǎng)的溺愛、遷就態(tài)度，使哮喘患兒出現(xiàn)各種心理問題，表現(xiàn)為焦慮、緊張或抑郁、孤獨(dú)，抽象思維才能及社會(huì)適應(yīng)才能存在缺陷7。因此目前除了對(duì)哮喘的藥物治療之外，哮喘患兒的安康教育也是哮喘防治工作中非常重要的組成部分。通過哮喘教育可以顯著進(jìn)步哮喘患兒對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，更好地配合治療，到達(dá)減少哮喘發(fā)作，維持長(zhǎng)

16、期穩(wěn)定，進(jìn)步生活質(zhì)量的目的。在實(shí)際工作中應(yīng)采用適當(dāng)?shù)?，靈敏動(dòng)樣的，為患兒及家長(zhǎng)樂于承受的方式對(duì)他們進(jìn)展系統(tǒng)教育。8.1安康教育內(nèi)容理解誘發(fā)哮喘的各種因素，結(jié)合每位患兒詳細(xì)情況，找出各自的誘發(fā)因素，明確過敏源，消除誘發(fā)因素是防止發(fā)病的重要措施之一8。理解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理，知道哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，熟悉哮喘的前兆表現(xiàn)及相應(yīng)的處理方法。加強(qiáng)患兒心理社會(huì)狀況的評(píng)估，評(píng)估家屬對(duì)疾病知識(shí)理解程度，對(duì)患兒的關(guān)心程度。經(jīng)濟(jì)情況等，以獲得他們的支持，理解心理因素在哮喘發(fā)病中的作用，掌握必要的心理調(diào)試技術(shù)，降低焦慮狀態(tài)，防止消極情緒對(duì)疾病產(chǎn)生影響。理解常用藥物的作用特點(diǎn)，正確用藥及不良反響，教育患兒在哮喘

17、發(fā)作時(shí)進(jìn)展簡(jiǎn)單的緊急處理。在緩解期讓患兒加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒鍛煉及耐力訓(xùn)練，以增強(qiáng)體質(zhì)。家庭教育：應(yīng)滿足家屬心理需要，調(diào)動(dòng)患兒及其家屬積極性，和他們一起制定哮喘長(zhǎng)期安康教育方案使他們積極參與治療與護(hù)理活動(dòng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。8.2安康教育方法定期舉辦安康教育講座。組織閱讀有關(guān)哮喘防治的科普書籍、報(bào)紙、雜志，利用媒體傳播防治哮喘信息。召開座談會(huì)，讓疾病控制好的患兒現(xiàn)身說法，介紹交流防治哮喘的體會(huì)，提出合理化建議。在患兒初次就診時(shí)，為患兒提供一些相關(guān)的根本知識(shí)及防治哮喘技能的小冊(cè)子，使患兒及其家屬理解有關(guān)預(yù)防哮喘的方法和技巧。加大宣傳力度，開展系統(tǒng)安康教育，以鼓勵(lì)患者積極參與安康維護(hù)，減少并

18、發(fā)癥，進(jìn)步生活質(zhì)量。8.3安康教育的意義進(jìn)步支氣管哮喘依從性，到達(dá)了減少發(fā)作次數(shù)，保持疾病長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)步生活質(zhì)量，減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的目的。增加了患兒及其家屬滿意度和信任度，親密護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，并促進(jìn)了教學(xué)和科研工作?；純壕驮\次數(shù)到達(dá)最低限度，肺功能近正常程度。正確的吸入方法是保證療效的根底，使患兒普遍掌握了吸人技術(shù)和給藥方法。幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病信心。減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。9總結(jié)隨著對(duì)哮喘病因、發(fā)病機(jī)制、治療藥物作用機(jī)理等更加深化的研究，相信哮喘的治療將更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化.并且通過有方案、有目的、有針對(duì)性地對(duì)哮喘患兒開展個(gè)體化系統(tǒng)性哮喘知識(shí)安康教育，使患兒及家長(zhǎng)獲得了哮喘病的根底知識(shí)，進(jìn)步了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理與保健才能，從而獲得并維持對(duì)疾病的長(zhǎng)期控制，防止或減少了哮喘的發(fā)作，促進(jìn)了患兒的安康，進(jìn)步了其生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社