核應(yīng)急預(yù)案整理版

1、核應(yīng)急預(yù)案【篇一：核和輻射事故應(yīng)急預(yù)案】 核和輻射事故應(yīng)急預(yù)案 為了應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源丟失引起的突發(fā)性環(huán)境污染事件，提高緊急救援反映速度，及時(shí)、有效地控制和消除核污染，最大限度地減少危害和損失，保障公司員工身心健康，維護(hù)正常的生產(chǎn)和生活秩序，特制定本預(yù)案。 一、合用范疇 凡屬公司范疇內(nèi)發(fā)生的突發(fā)性放射性事故，均合用本預(yù)案的規(guī)定，具體涉及： 1、在生產(chǎn)、進(jìn)出口、銷售、使用、貯存、運(yùn)送、處置過程中浮現(xiàn)的突發(fā)性核輻射、核泄漏、放射源丟失事件； 2、放射源被盜事件； 3、其他突發(fā)性的核輻射、核泄漏、放射源丟失引起的環(huán)境污染事件。 二、核事故與輻射事故劃分級(jí)別 級(jí)：事故也許產(chǎn)生國際原子能機(jī)構(gòu)及早

2、通報(bào)核事故公約中定義的越界影響，丟失、被盜、失控1類放射源或?qū)е?人死亡或10人以上急性重度放射病。 級(jí)：事故也許在設(shè)施邊界之外產(chǎn)生明顯影響，丟失、被盜、失控2類放射源或?qū)е?人以上急性重度放射病或局部器官殘疾（含截肢等）或10人以上急性輕度放射病。 級(jí)：事故后果局限在設(shè)施的邊界之內(nèi)，丟失、被盜、失控3類放射源或人員受超過年劑量限值的照射。 級(jí)：事故后果局限在單一房間、實(shí)驗(yàn)室或其她建筑物內(nèi)，丟失、被盜、失控4類、5類放射源。 三、處置原則 1、避免為主，采用必要措施防備大面積核事故與輻射事故的發(fā)生及污染范疇、限度的擴(kuò)大； 2、迅速查明事故因素，提出有關(guān)事故控制的建議措施，避免污染擴(kuò)散，盡量減少

3、污染范疇； 3、采用合適對策措施對事故引起的環(huán)境污染進(jìn)行解決處置，同步注意避免導(dǎo)致二次污染； 4、保證處置人員及周邊群眾的人身安全。 四、組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和職責(zé) 公司成立應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源丟失事件緊急處置指揮部，負(fù)責(zé)全公司范疇內(nèi)發(fā)生突發(fā)性核污染事件的指揮領(lǐng)導(dǎo)。（一）公司應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源丟失事件緊急處置指揮部總指揮由總經(jīng)理擔(dān)任，副總指揮由副總經(jīng)理擔(dān)任。成員由各部門重要領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成，其職責(zé)： 1、根據(jù)核污染事件具體狀況，決定與否啟動(dòng)本預(yù)案； 2、統(tǒng)一指揮和組織指引公司應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源的應(yīng)急解決工作，研究解決應(yīng)急解決中的重大問題； 3、及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門和地方政府報(bào)告事故應(yīng)急解決

4、的進(jìn)展?fàn)顩r。 （二）指揮部下設(shè)若干應(yīng)急工作組： 1、應(yīng)急工作組辦公室：是指揮部的平常辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)：組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門的工作分工和職責(zé)；建立定期應(yīng)對突發(fā)核污染的工作磋商機(jī)制；做好污染事件緊急處置的人員、車輛、監(jiān)測儀器、通訊聯(lián)系、后勤保障等有關(guān)準(zhǔn)備工作；組織有關(guān)人員的知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)際操作演習(xí)、提高緊急處置能力；傳達(dá)指揮部的各項(xiàng)命令，組織應(yīng)急處置預(yù)案的實(shí)行；負(fù)責(zé)與上級(jí)和其他部門的報(bào)告、聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作；統(tǒng)一對外發(fā)布環(huán)境污染事件的有關(guān)信息。 2、事故調(diào)查處置組：其職責(zé)：開呈現(xiàn)場監(jiān)察、處置工作；調(diào)查事故發(fā)生因素，做出調(diào)查結(jié)論，為事故解決提供根據(jù)；對事故導(dǎo)致的環(huán)境影響進(jìn)行評(píng)估，制定放射性物質(zhì)的處置和環(huán)境修

5、復(fù)方案并組織實(shí)行。 3、醫(yī)療救護(hù)組：其職責(zé)：及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院、衛(wèi)生院，并配合做好急救轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)治受傷、中毒人員工作，力求將人員傷亡降到最低限度。 4、后勤保障組：其職責(zé)：組織應(yīng)急解決有關(guān)物資的調(diào)度，保證應(yīng)急物資的供應(yīng)和運(yùn)送。 5、治安保衛(wèi)組：其職責(zé)：組織事故現(xiàn)場的安全保衛(wèi)、治安管理和交通疏導(dǎo)，維護(hù)現(xiàn)場秩序，保護(hù)事故現(xiàn)場；根據(jù)現(xiàn)場勘驗(yàn)狀況，配合劃定警戒線范疇并進(jìn)行現(xiàn)場警戒，必要時(shí)通報(bào)或疏散周邊單位和群眾；組織營救受害人員，制止無關(guān)人員隨意接近現(xiàn)場；協(xié)助有關(guān)部門采用必要的控制措施；進(jìn)行丟失和失竊放射源的偵查。 6、善后解決組：其職責(zé)是：根據(jù)實(shí)際狀況協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，做好事故傷亡人員善后及其親屬的安撫工作，

6、安頓受害家屬的生活；做好財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)的理賠工作。 五、緊急處置工作程序 （一）、迅速報(bào)告（報(bào)警）：在接到事故報(bào)警后，值班人員必須在第一時(shí)間向公司應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源丟失事件緊急處置指揮部辦公室報(bào)告，辦公室將立即向總指揮、檢查檢疫部門和地方政府報(bào)告。公司應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源丟失事件緊急處置指揮部辦公室設(shè)立24小時(shí)值班電話（電話號(hào)碼）并向全公司發(fā)布。 （二）事故評(píng)估和預(yù)案啟動(dòng)：公司應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源丟失事件緊急處置指揮部辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織有關(guān)人員到現(xiàn)場調(diào)查核算，對事故的類別、性質(zhì)、危害限度和波及范疇進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和確認(rèn)。經(jīng)評(píng)估確認(rèn)，凡符合本預(yù)案合用范疇之一的，由指

7、揮部辦公室提出啟動(dòng)應(yīng)急解決預(yù)案的建議。指揮部接到辦公室啟動(dòng)應(yīng)急解決預(yù)案的建議后，應(yīng)立即召開緊急會(huì)議，視事故狀況研究決定啟動(dòng)公司應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源丟失事件應(yīng)急解決預(yù)案或部分啟動(dòng)預(yù)案。 （三）處置救援應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，公司應(yīng)對核輻射、核泄漏、放射源丟失事件緊急處置指揮部辦公室、事故調(diào)查處置組、醫(yī)療救護(hù)組、后勤保障組、治安保衛(wèi)組、善后解決組即進(jìn)入工作狀態(tài)，根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)規(guī)定，緊急調(diào)集應(yīng)急解決隊(duì)伍、物資、交通工具等，組織實(shí)行各項(xiàng)應(yīng)急解決的具體措施，并隨時(shí)將事故應(yīng)急解決進(jìn)展?fàn)顩r上報(bào)指揮部。 六、其她事項(xiàng) （一）本應(yīng)急預(yù)案為指引性意見，在實(shí)行過程中應(yīng)根據(jù)不同狀況相應(yīng)進(jìn)行解決。 （二）各專業(yè)救援工

8、作組要根據(jù)其職責(zé)，制定相應(yīng)的實(shí)行救援預(yù)案。 （三）各有關(guān)部門重要領(lǐng)導(dǎo)是核輻射、核泄漏、放射源丟失事件應(yīng)急救援工作的第一負(fù)責(zé)人，要根據(jù)本單位的事故應(yīng)急救援工作預(yù)案，適時(shí)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和綜合演習(xí)，使工作人員熟悉預(yù)案程序，掌握處置措施，并根據(jù)演習(xí)狀況和實(shí)際需要進(jìn)一步完善預(yù)案?！酒汉酸t(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案】 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射性事件的應(yīng)急預(yù)案 第一部分 總則 1.1編制目的 為及時(shí)有效地應(yīng)對核醫(yī)學(xué)放射事故，提高醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)能力，避免或減少因放射性核素導(dǎo)致的放射事故導(dǎo)致的人員傷亡、社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失，將放射事故導(dǎo)致的損失和污染后果減少到最小限度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護(hù)正常和諧

9、的放射診斷秩序，做到對放射事故早發(fā)現(xiàn)，速報(bào)告，快解決，建立迅速反映機(jī)制，特制定本預(yù)案。 1.2編制根據(jù) 根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、中華人民共和國放射性污染防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、放射性同位素與射線裝置防護(hù)和安全條例、放射事故管理規(guī)定、國家核應(yīng)急預(yù)案、國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案、衛(wèi)生部核事故與放射事故應(yīng)急預(yù)案、江蘇省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、江蘇省核應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度制定本預(yù)案。 1.3核醫(yī)學(xué)突發(fā)事件 開展核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程，避免放射性同位素污染人體、設(shè)備、工作場合和環(huán)境；按照有關(guān)原則的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進(jìn)

10、行控制，避免其她患者和公眾受到超過容許水平的照射。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列放射事件情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查解決，如實(shí)記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門： 診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上的； 放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上的； 人員誤照或誤用放射性藥物的； 放射性同位素丟失、被盜和污染的等。 1.4合用范疇 本預(yù)案合用于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作。 1.5工作原則 核醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作堅(jiān)持“常備不懈，積極兼容，統(tǒng)一指揮，大力協(xié)同，保護(hù)公眾，保護(hù)環(huán)境”的國家核應(yīng)急工作方針。第二部分 應(yīng)急組織體系及職責(zé) 2.1應(yīng)急組織體系 醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急

11、解決工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長為本單位法人代表，副組長為分管領(lǐng)導(dǎo)及核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人，成員各有關(guān)人員構(gòu)成，領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成員名單如下： 組長；副組長；成員；重要職責(zé)：監(jiān)督檢查放射安全工作， 避免放射事故的發(fā)生；針對防備措施失效和未貫徹防備措施的單位提出整治意見；對已發(fā)生放射事故的現(xiàn)場進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救濟(jì)，并向放射工作人員與公眾通報(bào)；負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射事故發(fā)生和應(yīng)急救援狀況，負(fù)責(zé)恢復(fù)正常秩序，穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。 2.2平常管理組織 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，重要由醫(yī)務(wù)科、避免保健科、急診科和核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人構(gòu)成，重要成員為有關(guān)的科室工作人員。 指揮小組：重要職責(zé)： (1)負(fù)責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)

12、度人員，設(shè)備，物資等，指揮其她各應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場，開展工作； (2)對放射事故的現(xiàn)場進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救濟(jì)，指揮放射事故應(yīng)急救援行動(dòng)； (3)負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射污染事件應(yīng)急救援狀況； (4)負(fù)責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。 2.3專家委員會(huì) 重要由本院核醫(yī)學(xué)專家構(gòu)成。專家組職責(zé)是：提供放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急技術(shù)建議；參與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案的制定及修訂；參與對核與放射防護(hù)、救治等有關(guān)技術(shù)人員的技術(shù)指引與培訓(xùn)；參與核與放射事故后的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)；參與核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置指揮部工作或參與現(xiàn)場處置的指引工作。 2.4應(yīng)急解決機(jī)構(gòu) 在應(yīng)急指揮小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立相應(yīng)的應(yīng)急解決小組，重要涉及現(xiàn)場解決

13、小組、現(xiàn)場救護(hù)小組和后勤保障小組。 現(xiàn)場處置組：重要職責(zé)： (1)接到放射事故發(fā)生的報(bào)告后，立即趕赴現(xiàn)場，一方面采用措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展； (2)負(fù)責(zé)現(xiàn)場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場； (3)迅速，對的判斷事件性質(zhì)，將事故狀況報(bào)告應(yīng)急指揮中心； (4)配合上級(jí)有關(guān)主管部門(衛(wèi)生，環(huán)保，公安)進(jìn)行檢測和現(xiàn)場解決等各項(xiàng)工作?，F(xiàn)場救護(hù)組： 重要職責(zé)： (1)接到指揮小組命令后，迅速趕赴現(xiàn)場； (2)現(xiàn)場進(jìn)行傷員救濟(jì)，并根據(jù)現(xiàn)場狀況向指揮小組報(bào)告人員損傷狀況； (3)聯(lián)系有關(guān)臨床科室，跟隨救治； (4)將受傷人員恢復(fù)狀況隨時(shí)報(bào)指

14、揮小組。 后勤保障組： 重要職責(zé)： (1)接到指揮小組命令后，立即啟動(dòng)應(yīng)急人員和設(shè)施； (2)保證水，電供應(yīng)，交通運(yùn)送； (3)保證食物用餐。 2.5應(yīng)急處置程序 本單位一旦發(fā)生放射事故，必須立即采用措施避免事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延擴(kuò)大危害范疇，并在第一時(shí)間向本單位領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，同步啟動(dòng)應(yīng)急指揮系統(tǒng)。 第三部分突發(fā)事件的監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告 突發(fā)事件的監(jiān)測：重要由核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。放射性核素必須存貯在指定的位置，并具有放射防護(hù)設(shè)備及防盜措施；放射源必須有專人保管，做到收貨及使用有登記，嚴(yán)防放射源丟失； 科室內(nèi)需具有有放射監(jiān)測儀器，避免和監(jiān)測放射性泄露或污染；放射性工作場合嚴(yán)禁非本室工作人員停留。 突發(fā)

15、事件的預(yù)警：根據(jù)發(fā)生事件的類型及也許產(chǎn)生的后果，作出判斷。 放射事故級(jí)別劃分：根據(jù)輻射事故的性質(zhì)，嚴(yán)重限度，可控性和影響范疇等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故，重大輻射事故，較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)級(jí)別。 1.特別重大輻射事故，是指類，類放射源丟失，被盜，失控導(dǎo)致大范疇嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上(含3人)急性死亡。 2.重大輻射事故，是指類，類放射源丟失，被盜，失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人如下(含2人)急性死亡或者10人(含10人)以上急性重度放射病，局部器官殘疾。 3.較大輻射事故，是指類放射源丟失，被盜，失控，或者放射性同

16、位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人如下(含9人)急性重度放射病，局部器官殘疾。 4.一般輻射事故，是指類，類放射源丟失，被盜，失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限制的照射。 就核醫(yī)學(xué)而言，也許發(fā)生的事件僅為一般的放射性事故。 突發(fā)事件的報(bào)告：突發(fā)事件的報(bào)告，重要涉及如下。 迅速報(bào)告。發(fā)生事故的單位必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)，時(shí)間，地點(diǎn)上報(bào)科主任；科主任立即報(bào)告給放射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(電話：)，辦公室立即將狀況向放射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮小組報(bào)告，并做好準(zhǔn)備。現(xiàn)場控制?，F(xiàn)場處置小組接到事故發(fā)生報(bào)告后，立即趕赴現(xiàn)場，一方面采用措施保護(hù)工作人員和患者的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限

17、度控制事態(tài)發(fā)展；負(fù)責(zé)現(xiàn)場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場；迅速，對的判斷事件性質(zhì)，將事故狀況報(bào)告應(yīng)急指揮中心。 啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)。放射事故應(yīng)急指揮中心接到現(xiàn)場報(bào)告后，立即啟動(dòng)應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指揮其她各應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場，開展工作；后勤保障組同步進(jìn)行物資準(zhǔn)備。 現(xiàn)場報(bào)告。根據(jù)現(xiàn)場狀況，由本單位應(yīng)急指揮中心將事故發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)，導(dǎo)致事故的核素，核素既有活度，危害限度和范疇及射線裝置的名稱等重要狀況報(bào)告衛(wèi)生局，環(huán)保局，公安局等有關(guān)部門以及上級(jí)行政主管部門。 現(xiàn)場處置。在等待有關(guān)部門達(dá)到現(xiàn)場的同步，采用相應(yīng)措施，使危害，損失降到最小。 第四部分 突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)和終結(jié) 4.1應(yīng)急響應(yīng)原

18、則 按照江蘇省核應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定，各應(yīng)急小組涉及指揮小組、現(xiàn)場解決組、救濟(jì)組和后勤組立即進(jìn)入相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，根據(jù)響應(yīng)級(jí)別，按照醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作流程進(jìn)行處置，并實(shí)時(shí)組織專家組對事件的健康與環(huán)境危害限度進(jìn)行評(píng)估。 4.2應(yīng)急響應(yīng)急程序 一般的程序如下： （1）人員救護(hù)：對傷病人員進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)，一般傷病員和輕度放射損傷傷病員送省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心治療； （2）現(xiàn)場輻射監(jiān)測：開展與人有關(guān)的事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，擬定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的鑒定提供劑量根據(jù)。 （3）受照劑量估算：對有也許受到超劑量照射的受照

19、人員進(jìn)行受照劑量估算； （4）污染解決：對放射性污染事故，在事故現(xiàn)場設(shè)立人員放射性污染洗消站。洗消站配備放射性污染監(jiān)測儀、放射性物質(zhì)洗消液等清除污染的設(shè)備和用品，受污染人員經(jīng)初步去污解決后送有關(guān)科室救治。 按照突發(fā)事件的不同，采用不同的應(yīng)急限度。 放射源被盜事故應(yīng)急程序：保護(hù)現(xiàn)場報(bào)告本地環(huán)保配合本地環(huán)保、公安部門進(jìn)行調(diào)查、偵破事故解決完及時(shí)寫出事故總結(jié)報(bào)告。 放射源泄漏污染事故的應(yīng)急程序： 撤離人員封鎖現(xiàn)場報(bào)告本地環(huán)保切斷污染環(huán)節(jié)迅速開展檢測擬定污染范疇及限度事故解決完及時(shí)寫出事故總結(jié)報(bào)告。 人員誤照或誤用放射性藥物的應(yīng)急程序 緊急救濟(jì)上報(bào)科主任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)事故解決完及時(shí)寫出事故總結(jié)報(bào)告。 第五

20、部分 善后解決 放射性事故解決結(jié)束后，參與處置的各小組根據(jù)自身工作內(nèi)容，在10個(gè)工作日內(nèi)將事故應(yīng)急解決及評(píng)估報(bào)告報(bào)徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，同步抄報(bào)省衛(wèi)生廳。重大或特別重大核與放射事故的解決及評(píng)估報(bào)告上報(bào)衛(wèi)生部，抄送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心。 核醫(yī)學(xué)科主任主持總結(jié)、評(píng)審會(huì)。會(huì)議需有事故當(dāng)事人、院輻射安全小組、輻射監(jiān)測人員參與。要分析事故因素，總結(jié)教訓(xùn)，理清責(zé)任。表揚(yáng)應(yīng)急過程中的先進(jìn)個(gè)人，對肇事人員進(jìn)行責(zé)任追究，對事件過程的受害人員提出可行的補(bǔ)償方案。 第六部分應(yīng)急保障 成立技術(shù)專家小組：重要由核醫(yī)學(xué)專家和急診科專家構(gòu)成； 后勤保障：由醫(yī)院總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科負(fù)責(zé)； 經(jīng)費(fèi)保障：先由醫(yī)院支付，事

21、件結(jié)束后再定責(zé)任。 通訊保障：核醫(yī)學(xué)與急診科、臨床相應(yīng)科室、保衛(wèi)科、避免保健科、后勤和院長辦公室保持聯(lián)系。 核醫(yī)學(xué)科常常根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例等進(jìn)行學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)，提高避免突發(fā)事件發(fā)生的意識(shí)。 第七部分附則 本應(yīng)急預(yù)案合用于本科室的放射事故的發(fā)生，自發(fā)布之日起生效。預(yù)案中需要補(bǔ)充的內(nèi)容和必要的更新，向徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處報(bào)告?！酒汉诵膽?yīng)急預(yù)案】 血液透析初次使用（不良反映）綜合癥 應(yīng)急預(yù)案 初次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為a型和b型。 一發(fā)生因素 透析膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧乙烷（eto）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝

22、、透析器復(fù)用、肝素過敏、高敏人群、acei等均可引起過敏反映。 二臨床體現(xiàn) a型：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）浮現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。 b型：在透析開始1h內(nèi)浮現(xiàn)胸痛、背痛。 三解決原則： a型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，予以腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。 b型：不用中斷透析，予以氧氣吸入，抗組織胺藥物，避免心肌缺血。 四避免措施 1、避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷（eto）消毒透析器和管道。 2充足預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。 3、選用生物相容性好的透析膜。 4、透析前使用抗組織胺藥物。 5

23、、停用acei藥物。 6采用無肝素透析。 7透析器復(fù)用可以取避免作用。 血液透析失衡綜合癥應(yīng)急預(yù)案 失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時(shí)后浮現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為重要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者可有精神失常、昏迷），常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。 一因素 1尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲入壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲入壓不小于血液滲入壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。 2腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間ph值梯度增大即腦脊液中ph值相對較低有關(guān)。 二臨床體現(xiàn) 輕者頭痛、惡心

24、、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者體現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。 三解決原則： 輕者不必解決，予以氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50葡萄糖或3氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時(shí)予鎮(zhèn)定劑及其她對癥治療。 四避免措施 1不適宜選用大面積的高效透析器。 2透析前用地塞米松5mg+5%gs20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。 3初次透析時(shí)間控制在2-3h內(nèi)，使血尿素氮下降30%-40%左右。 4維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充足透析，增長透析頻率、縮短每次透析時(shí)間。 血液透析有關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案 透析有關(guān)性低血壓：指(1)平均動(dòng)脈壓較

25、透析前減少10mmhg，(2)收縮壓較透析前下降不小于20mmhg；(3)有低血壓癥狀。 一發(fā)生因素 1容量有關(guān)性因素：單位時(shí)間內(nèi)超濾量過多過快，設(shè)定的干體重過低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。 2血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進(jìn)食、中度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。 3心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。 4其她因素：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反映、膿毒血癥。 二臨床體現(xiàn) 病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降bp80/50mmhg甚至是0、心率增快hr120次/分、反映遲鈍、意識(shí)模

26、糊甚至喪失。 三解決原則 1緊急解決：采用患者頭低位、停超濾、減少血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵醫(yī)囑）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。 2以上解決后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐漸恢復(fù)超濾。回升不抱負(fù)，應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓迅速減少，則應(yīng)使用升壓藥物治療，并停止血透，需要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模試，如單純超濾、血液濾過等。 3危重病人當(dāng)sao290%，hr減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)，根據(jù)休克的限度及發(fā)生的因素，采用相應(yīng)的措施，如請有關(guān)科室會(huì)診，停止透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。 四避免措施 1根據(jù)血容量的監(jiān)測擬定干

27、體重，超濾總量體重的5%。 2做好宣傳工作，透析間期控制體重增長1kg個(gè)/日。 3透析前根據(jù)個(gè)體差別停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。 4加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。 5危重病人進(jìn)行心電sao2監(jiān)測，備除顫器、急救藥等。6嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。 血液透析有關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案 一發(fā)生因素 1患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。 2電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。 3血液透析過程中血容量變化引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。 4體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致臨時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血局限性、心肌耗氧量增長，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟的承當(dāng)增長 5. 嚴(yán)

28、重的貧血或洋地黃中毒。 6老年人、小朋友、初次血液透析的患者，在透析中的血流量過快也可誘發(fā)心律失常。 二臨床體現(xiàn) 血液透析中或結(jié)束后浮現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)則，心電圖示多種心律失常，嚴(yán)重的可浮現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，甚至死亡。 三解決原則 1輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可合適補(bǔ)充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終結(jié)治療或予以抗心律失常藥物，但應(yīng)考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。 四避免措施 1加強(qiáng)心理護(hù)理，緩和患者的緊張情緒。 2在血液透析過程中加強(qiáng)生命體征的觀測，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，減少超濾率或暫停超濾，予以吸氧，告知醫(yī)生及時(shí)解決。 3密切觀測胸悶、氣促等癥狀有無