武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生

1、武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答1、武漢地區(qū)大學(xué)生居民醫(yī)保的實(shí)施范圍和對(duì)象有哪些 ？武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施細(xì) 則）規(guī)定，本市行政區(qū)域內(nèi)，各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、分校、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院及 科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生 (以下統(tǒng)稱大學(xué)生)均屬于參保范圍和對(duì)象。成人高校、電視大學(xué)等不屬于全日制普通 高等學(xué)校，其在校學(xué)生不參加本次大學(xué)生居民醫(yī)保；自學(xué)助考的學(xué)生接受的不是普通高等學(xué)歷教育，因此也不屬 本次納入的范圍，但可隨普通市民和中小學(xué)生參加居民醫(yī)保。另外

2、，鑒于部隊(duì)的特殊性質(zhì)，國(guó)家和省要求對(duì)部隊(duì) 院校學(xué)生暫不納入范圍；外國(guó)留學(xué)生有專門(mén)的醫(yī)療保障渠道，本次也不參加大學(xué)生居民醫(yī)保。2、在一個(gè)保險(xiǎn)待遇期內(nèi)，醫(yī)?；鹂芍Ц夺t(yī) 療費(fèi)用的最高限額是多少？在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)保基金累計(jì)支付大學(xué)生符合規(guī)定的 醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為10萬(wàn)元（含大學(xué)生在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)院定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、治療門(mén)診重癥和在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治 療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）。3、大學(xué)生居民醫(yī) 保的用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？大學(xué)生居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)參照武 漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸩挥?/p>

3、支付。4、大學(xué)生怎樣就醫(yī)? 住院治療，應(yīng)持本人身份證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。門(mén)診治療部分重癥疾病，應(yīng)持本人身份證和門(mén)診重癥專用病歷到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。5、什么是住院起付標(biāo)準(zhǔn)？住院起付標(biāo)準(zhǔn)是指大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц吨埃匆?guī)定應(yīng)由個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用 。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。低于住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由個(gè)人自付。 6、住院起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ （）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；（）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；（）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大學(xué)生兩次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；大學(xué)生在不同級(jí)別醫(yī) 療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診住院的，視同一次住院，

4、往上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，要補(bǔ)齊住院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。7、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用醫(yī)保基金按什么 比例支付？在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤秊椋涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為60%。8、大學(xué)生使用乙 類藥品和醫(yī)?；鸩糠种Ц兜脑\療項(xiàng)目，個(gè)人支付的比例是多少？大學(xué)生在門(mén)診治療部分重癥（慢性）疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門(mén)診重癥）和住院治療使用屬于醫(yī)保 基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)乙類藥品的，先由個(gè)人自付10%，余額再 按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9、大學(xué)生體內(nèi)置放材料，置換人工器官和血 液制品，醫(yī)

5、保基金支付的比例是多少？大學(xué)生按規(guī)定使用的體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，屬國(guó)產(chǎn)的，醫(yī) ?；鹬Ц?5%；屬進(jìn)口的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。 10、大學(xué)生突發(fā)急病在非定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)轉(zhuǎn)診 醫(yī)院發(fā)生了門(mén)診緊急搶救如何申報(bào)？大學(xué)生因緊急搶救在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和在轉(zhuǎn)院定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，高校須在大學(xué)生入院的7日內(nèi)，到所屬社保處登記備案 。未按規(guī)定登記備案的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц队嘘P(guān) 醫(yī)療費(fèi)用。11、門(mén)診緊急搶救轉(zhuǎn)住院的費(fèi)用如何結(jié)算？ 大學(xué)生因危、急等情況在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診實(shí)施緊急搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，緊急搶救費(fèi)用 并入住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。大學(xué)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救所發(fā)

6、生的費(fèi)用，先由個(gè)人用現(xiàn)金墊付。緊急搶救未辦理住院手續(xù)的，由各高校按普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷。12、跨保險(xiǎn)年度住院的費(fèi)用如何結(jié)算?大學(xué)生 跨保險(xiǎn)年度住院的，應(yīng)在每年的8月31日結(jié)清本保險(xiǎn)年度 住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再支付醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)保基金最高支付限額按其住院所在年度分別計(jì)算。 13、大學(xué)生如何申請(qǐng)辦理門(mén)診重癥手續(xù)?大學(xué)生需辦理門(mén) 診治療部分重癥（慢性）疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門(mén)診重癥）手續(xù)的，由高?？蒲性核衷搶W(xué)生近期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的相 關(guān)診斷證明、病歷等資料，到所屬社保處辦理門(mén)診重癥申報(bào)手續(xù)。社保處應(yīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為大學(xué)生進(jìn)行病情 鑒定。對(duì)符合辦理?xiàng)l件的，社保處根據(jù)本人意愿，就近為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療

7、機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，同時(shí)發(fā)放門(mén)診重癥 專用病歷。14、辦理門(mén)診重癥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 大學(xué)生門(mén)診重癥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)參照武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診治療部分重癥（慢性）疾病的規(guī)定執(zhí)行。 15、醫(yī)?；鹬Ц?門(mén)診重癥費(fèi)用的比例和最高支付限額是多少？大學(xué)生在門(mén)診治療重癥的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц?0% 。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為： （1）慢性腎功能不全透析(失代償 期)、腎移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元； （2）高血壓期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)4000 元； （3）重癥精神病(精神分裂癥、情 感性精神病、腦器質(zhì)性

8、精神病) 1600元；（4）慢性重癥肝炎、肝硬變4000元 ； （5）帕金森氏病及帕金森氏綜合癥1200 元；（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡2800元 ； （7）慢性再生障礙性貧血8000元。 16、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)住院，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治的，可申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，大學(xué)生可直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住 院手續(xù)。（2）轉(zhuǎn)到本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的， 須經(jīng)三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，由高校報(bào)所屬區(qū)社保處核準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。（3）轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須經(jīng)三

9、級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，由高校報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中 心核準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。17、個(gè)人用現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用如何申報(bào)？ 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)等發(fā)生個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用的，在治療結(jié)束的90日內(nèi)，由高校持出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、身份證（復(fù)印件）、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑（使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的，需提交發(fā)票復(fù)印件 ）、住院費(fèi)用收據(jù)以及相關(guān)證明等資料，于每月1日至10日到所屬區(qū)社保處辦理報(bào) 銷手續(xù)。18、參保大學(xué)生在寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間， 異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用如何申報(bào)？寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由高校開(kāi)具相關(guān)情況的證明，攜帶 該學(xué)生的相關(guān)醫(yī)療資料，于每

10、月1日 到10日到所屬區(qū)社保 處辦理報(bào)銷手續(xù)。19、大學(xué)生個(gè)人現(xiàn) 金墊付的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？（1）寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間在異地發(fā)生 的住院醫(yī)療費(fèi)用和在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī) 定辦理。（2）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi) 用，結(jié)算時(shí)先由個(gè)人自付10%，余額再按市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定辦理。 20、哪些醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？（1）在國(guó)外、境外治療的; （2）自殺、自殘的(精神病除外 ); （3）因違法犯罪行為所致傷病的; （4）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的 ;（5）按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。 2

11、1、參加商業(yè)保險(xiǎn)的大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如 何報(bào)銷?大學(xué)生 參加商業(yè)保險(xiǎn)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療重癥疾病和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的收據(jù)辦理二次賠付手續(xù)；實(shí)行現(xiàn)金報(bào)銷的，先由大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц?，剩余費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)市醫(yī)療保 險(xiǎn)中心出具的大學(xué)生居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用分割單，辦理二次賠付手續(xù)。22、原辦理了職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保門(mén)診重癥的 大學(xué)生，參加大學(xué)生醫(yī)保后是否需要重新申報(bào)？大學(xué)生參保前已辦理了職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保門(mén)診重癥的，由高校到所屬區(qū)社保處辦理申請(qǐng) 變更手續(xù)，并換發(fā)大學(xué)生門(mén)診重癥病歷。23、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在使用乙類藥品和醫(yī)?；鸩糠种Ц兜脑\療項(xiàng)目時(shí)有何規(guī)定？醫(yī)院使

12、用乙類藥品和醫(yī)?；鸩糠种Ц兜脑\療項(xiàng)目以及自費(fèi)項(xiàng)目，需經(jīng)大學(xué)生本人同意。 24、住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算案例大學(xué)生劉XX，在某二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi) 用98000元，范圍內(nèi)費(fèi)用95000元。其中：甲類藥品和診療 項(xiàng)目費(fèi)用45500元，乙類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用45500元，國(guó) 產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用4000元，自費(fèi)費(fèi)用3000元。 按政策規(guī)定，個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：400元（二級(jí)醫(yī)院 ）（2）甲類藥品和診療項(xiàng)目由基金支付70% ，個(gè)人承擔(dān)30%，個(gè)人自付金額：4550030%=13650 元（3）乙類藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人先自付10% ：4550010%=4550元（4）乙類藥品

13、為自付10%后余額， 基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%，個(gè)人需再支付： (45500-4550010%)30%=12285元 ，（5）國(guó)產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用基金支付65%，個(gè)人支付比例100%-65%=35%，個(gè)人需支付：400035%=1400元上述個(gè)人自付金額共：400 13650 4550 12285 140032285元。醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用：95000-3228562715元大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用占本次醫(yī)療總費(fèi)用的比例為64%。 大學(xué)生醫(yī)保基金支付費(fèi)用占本次范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用的比例為66% 。25、住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算案例大學(xué)生王XX，在某二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi) 用6000元，都在醫(yī)保規(guī)定范圍。其中：甲類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用3000元，乙類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用3000元。 按政策規(guī)定，個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：400元（二級(jí)醫(yī)院 ）（2）甲類藥品和診療項(xiàng)目由基金支付70% ，個(gè)人承擔(dān)30%，個(gè)