2022中樞性面癱與周圍性面癱鑒別要點(全文)

1、中樞性面癱與周圍性面癱鑒別要點（全文）患者就診時出現(xiàn)口眼歪斜等表現(xiàn)，一定要進行相關(guān)檢查，以鑒別周圍性面神經(jīng)麻痹還是中樞性面神經(jīng)麻痹，避免誤診，錯過最佳治療時機；明確神經(jīng)損傷的定位診斷，評估預后，指導臨床治療，以提高臨床療效。面神經(jīng)麻痹指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的疾病，周圍性面神經(jīng)受累所致下運動神經(jīng)元性面部無力，無聽覺或較廣泛性神經(jīng)疾病的證據(jù)，成為貝爾麻痹，即周圍性面神經(jīng)麻痹。本文將從面神經(jīng)纖維的構(gòu)成、面神經(jīng)麻痹的定位及鑒別診斷等方面對周圍性面神經(jīng)麻痹進行展開敘述，供各位同道參考。、面神經(jīng)纖維的組成圖面神經(jīng)的分支與分布面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，其主要成分是運動纖維，司面部的表情運動，次要成分為中間神經(jīng)，含

2、有軀體和內(nèi)臟傳入纖維及內(nèi)臟的傳出纖維，接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚的感覺沖動，司味覺和腺體（淚腺、唾液腺）的分泌（如圖所示）。運動纖維發(fā)自位于腦橋下部被蓋腹外側(cè)的面神經(jīng)運動核，其纖維行于背內(nèi)側(cè)，繞過展神經(jīng)核，再向前下行，于腦橋下緣鄰近聽神經(jīng)處出腦。此后與聽神經(jīng)并行，共同經(jīng)內(nèi)耳孔進入內(nèi)聽道，在內(nèi)聽道底部，面神經(jīng)與聽神經(jīng)分道，再經(jīng)面神經(jīng)管下行，在面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處橫過膝狀神分支的神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨神經(jīng)和鼓索神經(jīng)，最后經(jīng)莖乳孔出顱，穿過腮腺，支配除咀嚼肌和提上瞼肌以外的所有面肌及頸闊肌、鐙骨肌及耳部肌。腦橋內(nèi)支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配下部面?。E肌

3、、頰肌、口輪匝肌、頸闊肌等）的神經(jīng)元僅膜潰瘍，受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。感覺纖維（）味覺纖維：是最主要的感覺纖維，司舌前味覺。起自舌前的味蕾，經(jīng)舌神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜支的分支）進入鼓索神經(jīng)，再經(jīng)面神經(jīng)干至膝狀神經(jīng)節(jié)（第級神經(jīng)元），其中樞弱或消突形成面神經(jīng)的中間神經(jīng)，在運動支的外側(cè)進入腦橋，終止于孤束核（第級神經(jīng)元）。從孤束發(fā)出纖維交叉至對側(cè)，位于內(nèi)側(cè)丘系之內(nèi)側(cè)上行，終止于丘腦外側(cè)核（第級神經(jīng)元），再發(fā)出纖維終止于中央后回下部。（）一般感覺纖維：膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)有少量感覺神經(jīng)元，接受來自鼓膜、內(nèi)耳耳外耳道皮膚的感覺沖動。這些纖維病變時則產(chǎn)生耳痛。副交感神經(jīng)纖維淚腺下腺及下腺的分泌。面神經(jīng)的副交感神經(jīng)發(fā)自腦

4、橋上泌涎核，經(jīng)中間神經(jīng)鼓索支舌神經(jīng)，至頜下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配舌下腺及頜下腺的分泌。司淚腺分泌的纖維經(jīng)中間神經(jīng)取道于巖淺大神經(jīng)，至翼腭神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配淚腺的分泌。、面神經(jīng)損傷表現(xiàn)及定位診斷先來看看中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)差異：圖中樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹的定位差異中樞性面神經(jīng)麻痹為上運動神經(jīng)元損傷所致，病變在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束。臨床僅表現(xiàn)為病灶對側(cè)下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面?。~肌、眼輪匝?。┎皇芾郏Ｒ娪谀X血管病。周圍性面神經(jīng)麻痹為下運動神經(jīng)元損傷所致，病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為同側(cè)上、下部面肌癱瘓，即患側(cè)

5、額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。當用力閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，暴露出白色鞏膜，稱為現(xiàn)象?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存于頰部與齒齦之間。周圍性面神經(jīng)麻痹時，病變在面神經(jīng)管內(nèi)和管外的臨床表現(xiàn)不同，還可以進一步根據(jù)伴發(fā)的癥狀和體征確定病變的具體部位（如圖所示）。那么，面神經(jīng)損傷如何進行定位診斷呢？顱外病變定位從高到低（如圖所示）：膝狀神經(jīng)節(jié)以上病變：巖大神經(jīng)受累時，可有淚腺分泌障礙，出現(xiàn)眼干、結(jié)膜炎。膝狀神經(jīng)節(jié)：表現(xiàn)為味覺障礙聽覺過敏、乳突部疼痛，常伴外耳道的感覺減退或疼痛和皰疹，為綜合征，為皰疹病毒感染。莖乳孔以內(nèi)到整個面神經(jīng)管內(nèi)的損傷：（）鐙骨肌

6、支及以上：味覺障礙聽覺過敏。（）鼓索支及以上：可伴有舌前的感覺障礙，伴有唾液分泌減少。（）鼓索支以下：典型的周圍性面神經(jīng)麻痹癥狀，無味覺、聽力、淚腺分泌異常等。莖乳孔及其以外面神經(jīng)干的損傷（乳突部位即其面神經(jīng)出管處）：典型的周圍性面神經(jīng)麻痹癥狀，但沒有其他的癥狀（味覺、聽力、淚腺分泌異常）。圖面神經(jīng)各個階段示意圖總體而言，面神經(jīng)損傷的部位越低，療效越好。周圍性面神經(jīng)麻痹的分級評定標準面神經(jīng)麻痹的嚴重程度與預后有一定關(guān)系，通常面神經(jīng)麻痹程度輕的患者恢復得更快，而程度重的則恢復相對較慢。臨床上常用的分級標準是分級法作為判斷面神經(jīng)麻痹預后恢復情況的指標，如下（如表所示）。表周圍性面神經(jīng)麻痹的分級評定

7、標準、中樞性面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹的差異張表總結(jié)表中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹鑒別要點表中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹鑒別要點、點注意，助力精準診斷遇到周圍性面神經(jīng)麻痹的患者我們需要做到以下幾點：一定要排除其他繼發(fā)原因所造成的周圍性面神經(jīng)麻痹。要詳細詢問臨床癥狀出現(xiàn)的急緩，明確首發(fā)癥狀和面神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的順序。查體需要特別注意是否存在腦干病變相關(guān)的癥狀體征如眩暈，復視，共濟失調(diào)，錐體束征，聽力下降，面部或肢體感覺減退；是否存在耳科疾病的表現(xiàn)，如外耳道、腮腺、頭面部、頰部皮膚有無皰疹、感染、外傷、潰瘍、占位性病變等；注意有無頭痛、發(fā)熱、嘔吐。注意詢問既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有