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辦理出Th醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書委托人姓名（新生兒母親：有效身份證類別：有效身份證件號碼聯(lián)系電話：委托人姓名：性別：有效身份證類別：有效身份證件號碼聯(lián)系電話：委托人于年月日在（新生兒出生地點(diǎn)）分娩，特授權(quán)委托（受托人姓名）辦理（新生兒姓名）的出生醫(yī)學(xué)證明結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。委托期限從年月日起自年月日止。委托人簽字：受委托人簽字：年月日年月日
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