兒科 簡答問答

1、兒科學(xué)簡答 、問答1、生長發(fā)育規(guī)律？（填空、簡答）（1）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程（2）各系統(tǒng)、器官發(fā)育不平衡（3）生長發(fā)育的個體差異（4）生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù) 雜。維生素D缺乏性佝僂病病因：？（簡答）圍生期維生素D不足；日照不足；生長速度快，需要量增加；食物中補充維生素D不足；疾病影響維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）骨骼改變及骨X線表現(xiàn)？（簡答） 骨骼改變：頭部：顱骨軟化；方顱；前囟增大及閉合延遲；出牙延遲。（2）胸廓：肋骨串珠；肋膈溝（赫氏溝）；雞胸或漏斗胸。（3）四肢：腕髁畸形；下肢畸形：“O”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突

2、或側(cè)彎，骨盆畸形。骨骼X線改變：X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄。維生素D缺乏性手足抽搐癥臨床表現(xiàn)？（簡答）隱匿型：血鈣 1.75-1.88mmol/l。體征：面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。典型發(fā)作：血鈣低于1.75mmol/l。驚厥：突然發(fā)生 四肢抽動 兩眼上竄，面肌顫動，神志不清 2）手足搐搦：較大嬰幼兒 突發(fā) 手足強直痙攣喉痙攣：喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息，發(fā)紺，嚴(yán)重缺氧甚至死亡。維生素D缺乏性手足抽搐癥的治療？（問答、簡答）（1）急救處理 1）氧氣吸入：立即 ；喉痙攣者將舌拉出 ；必要時口對口 呼吸機 2

3、）迅速控制驚厥和喉痙攣：可用10%水合氯醛，保留灌腸；或肌肉注射安定鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣510ml + 10%葡萄糖液520ml 緩慢靜推 十分鐘以上,迅速提高血鈣，不可皮下或肌肉注射，防止心跳驟停。維生素D的治療典型麻疹臨床表現(xiàn)？（填、簡答）（1）潛伏期：接觸后618天。（2）前驅(qū)期： 一般為34天。主要表現(xiàn)為：發(fā)熱；上呼吸道炎及結(jié)膜炎表現(xiàn)；麻疹粘膜斑。（3）出疹期：多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹，出疹時發(fā)熱更高全身中毒癥狀加重。（4）恢復(fù)期：出疹34天后，皮疹開始消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。7、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎的腦脊液檢查？ 化膿性腦膜

4、炎 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎壓力 不同程度增高 增高 正?；蜉p度增高外觀 米湯樣混濁 微濁，毛玻璃樣 清亮白細(xì)胞 數(shù)百至數(shù)千， 數(shù)十至數(shù)百， 正常至數(shù)百， 多核為主 淋巴細(xì)胞為主 淋巴細(xì)胞為主蛋白 明顯增高 增高 正常或輕度增高糖 明顯降低 降低 正常氯化物 多數(shù)降低 降低 正常查找病原 涂片或培養(yǎng)可 涂片或培養(yǎng)可 特異性抗體陽性， 發(fā)現(xiàn)致病菌 發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌 病毒分離可陽性8、急性腹瀉的臨床表現(xiàn)？輕型：大便次數(shù)增多：3-5-10次；無脫水及全身中毒癥狀；飲食/腸道外感染 。重型：胃腸道癥狀重：食欲/嘔吐、大便10次；全身中毒癥狀：發(fā)熱/煩躁/萎靡/嗜睡/昏迷/休克；水電解質(zhì)紊亂；腸道內(nèi)感染。

5、9、特殊類型的上呼吸道感染臨床表現(xiàn)？（選擇、簡答）（1）皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。（2）咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程12周。10、肺炎的分類？病理分類（填空）：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。病因分類（病例分析）： 1）病毒性肺炎：呼吸道合胞，腺病毒3，7型，流感和副流感病毒等 2）細(xì)菌性肺炎：G+球菌(肺鏈，金葡等)

6、，G-桿菌：流感嗜血桿菌，肺炎桿菌，大腸桿菌 3）支原體肺炎：肺炎支原體 4）衣原體肺炎：沙眼衣原體和肺炎衣原體等 5）真菌性肺炎：白色念珠菌等 6）原蟲性肺炎：肺包蟲病、肺弓形蟲病、肺血吸蟲病、肺線蟲病等 7）非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎等（3）病程分類：急性肺炎1月 ；遷延性肺炎1-3月；慢性肺炎3月（4）病情分類：輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。（5）臨床表現(xiàn)分類：典型肺炎；非典型肺炎；傳染性非典型肺炎。（6）發(fā)生地點分類：社區(qū)獲得性肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎。11、重癥肺炎的表現(xiàn)？（問答）（1）心血管系統(tǒng)：肺炎合并心衰

7、表現(xiàn) 1）心率: 180次/分 2）呼吸： 60次/分 3）突然煩躁不安，面色、皮膚蒼白、發(fā)紺、 發(fā)灰、四肢冷 以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋 4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 5）肝臟進(jìn)行性增大，壓痛 6）尿少、無尿；顏面、眼瞼、脛骨前 1/2 處水腫 7）胸片：心胸比例增大 8）超聲: 心腔擴(kuò)大神經(jīng)系統(tǒng)：輕度表現(xiàn)煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起。消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失。有時嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便?？估蚣に禺惓７置诰C合征：血鈉130mmol/L，血滲透壓275mmol/kgDIC：血壓

8、下降、 四肢涼、脈速而弱、皮膚、粘膜及胃腸道出血12、肺炎抗菌藥物治療原則？（簡答）有效和安全是選擇抗菌藥物的首要原則；在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物或血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以指導(dǎo)治療；在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感藥物；選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；輕癥患者口服抗菌藥物有效且安全，對重癥肺炎或因嘔吐物等致口服難以吸收者，可考慮胃腸道外抗菌藥物治療；適宜劑量、合適療程；重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。13、糖皮質(zhì)激素治療肺炎的使用指征？嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫；胸腔短期有較大量滲出。14、肺炎合并心衰的治療？（病例問題）鎮(zhèn)

9、靜、吸氧、利尿、強心、應(yīng)用血管活性藥。15、肺炎合并膿胸和膿氣胸者的治療？（病例問題）及時進(jìn)行穿刺引流，若膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時，宜行胸腔閉式引流。16、腺病毒肺炎的臨床表現(xiàn)？（簡答、問答） 多見于6個月2歲小兒，冬春季節(jié)多發(fā)。臨床特點為：起病急驟、高熱持續(xù)時間長、中毒癥狀重、啰音出現(xiàn)較晚、X線改變較肺部體征出現(xiàn)早、易合并心肌炎和多器官功能障礙。癥狀表現(xiàn)：（1）高熱：39度以上，呈稽留熱或弛張熱，熱程長，可持續(xù)23周；（2）中毒癥狀重：面色蒼白或發(fā)灰、精神不振、嗜睡與煩躁交替。（3）呼吸道癥狀：咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性喘憋，輕重不等的呼吸困難和發(fā)紺；（4）肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱

10、35天后始聞及細(xì)小濕?音。（5）消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉、嘔吐、消化道出血；（6）可因腦水腫而致嗜睡、昏迷或驚厥發(fā)作。17、金黃色葡萄球菌肺炎？（簡答、問答） （1）由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、皮下氣腫、縱膈氣腫。 （2）可引起敗血癥及其他器官的遷徙性化膿灶，如化膿性心包炎、腦膜炎、肝膿腫、皮膚膿腫、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。 （3）臨床特點： 1）起病急，病情重、進(jìn)展快、全身中毒癥狀明顯。 2）發(fā)熱多為弛張熱，但早產(chǎn)兒和體弱兒可無發(fā)熱或僅有低熱。 3）患者面色蒼白、煩躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸淺快和發(fā)紺，重者可出現(xiàn)休克。 4）消化系統(tǒng)癥狀有嘔吐、腹瀉、腹脹。 5）肺部

11、體征出現(xiàn)較早，兩肺有散在中、細(xì)濕羅音，發(fā)生膿胸、膿氣胸和皮下氣腫時則有相應(yīng)體征。 6）發(fā)生縱膈氣腫時呼吸困難加重。 7）可有各類型皮疹，如蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹。18、肺炎支原體肺炎？（簡答、問答） （1）是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。（2）發(fā)熱程度不一，可呈高熱、中等熱度或低熱，病初有全身不適、乏力、頭痛。23天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫暢達(dá)39，持續(xù)13周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。（3）咳嗽為本病的突出癥狀，一般于病后23天開始，初為干咳。后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，偶帶血絲，可持續(xù)14周。（4）肺部體征不明顯，甚至全無。（5）少數(shù)可聞及干、濕羅音，但很快消失，故體征與劇咳及發(fā)熱癥狀不一致，為本

12、病特點之一。 （6）胸部X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。19、房間隔缺損的聽診特點？（病例問題）第一心音亢進(jìn)，肺動脈第二心音增強；由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉落后于主動脈瓣，出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音分裂；由于右心室增大，大量血流通過正常肺動脈瓣時（形成相對狹窄）在左第二肋近胸骨旁可聞及23級噴射性收縮期雜音；當(dāng)肺循環(huán)血流量超過體循環(huán)達(dá)1倍以上時，則在胸骨左下肋間隙第45肋間可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音，吸氣時增強，呼氣時減弱。20、室間隔缺損的聽診特點？（病例問題） 胸骨左緣第34肋間可聞及級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，

13、雜音最響部位可觸及震顫。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時，在心尖區(qū)聽到舒張中期雜音（系二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈第二音亢進(jìn)。21、動脈導(dǎo)管未閉的聽診特點？（病例問題） 于胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動脈瓣區(qū)第二音增強。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。22、動脈導(dǎo)管未閉的治療原則？癥狀明顯者，需抗心衰治療；采用介入治療法，可選擇蘑菇傘等關(guān)閉動脈導(dǎo)管；如完全性大血管轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、嚴(yán)重的肺動脈狹窄中，動脈導(dǎo)管為依賴性者，對維持患嬰生命至關(guān)重要，此時應(yīng)該用前列腺素E2以

14、維持動脈導(dǎo)管開放。23、法洛四聯(lián)癥？（簡答、填空）（1）右心室流出道梗阻：狹窄的范圍可自右心室漏斗部入口至左、右肺動脈分支；（2）室間隔缺損：為周圍型缺損并向流出道延伸，多位于主動脈下，有時可向肺動脈下方延伸，稱對位不良型室間隔缺損；（3）主動脈騎跨：主動脈根部粗大且順鐘向旋轉(zhuǎn)右移并騎跨在室間隔缺損上；（4）右心室肥大：屬繼發(fā)性病變。24、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)？（簡答、問答）簡答：急性腎小球腎炎是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴不同程度的蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾病。問答：輕者全無臨床癥狀，僅見鏡下血尿，重者可呈急進(jìn)性過程，短期內(nèi)出

15、現(xiàn)腎功能不全。（1）起病前常有前驅(qū)感染，呼吸道感染前驅(qū)期多為12周，皮膚感染前驅(qū)期稍長，約23周。（2）典型病例： 1）表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹陷性水腫。 2）血尿：肉眼血尿。 3）蛋白尿：病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。 4）高血壓（2）嚴(yán)重病例表現(xiàn)為： 1）嚴(yán)重循環(huán)充血：起病一周內(nèi)，水鈉儲留，血漿容量增加出現(xiàn)循環(huán)充血。腎炎患兒 呼吸急促，肺部濕羅音 ，應(yīng)警惕循環(huán)充血。嚴(yán)重者呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、吐粉紅色泡沫樣痰、兩肺滿布濕羅音、心臟擴(kuò)大、奔馬律、肝大而硬、水腫加劇，少數(shù)突然發(fā)生，病情急劇惡化。 2）高血壓腦?。翰糠謬?yán)重病例因血壓

16、急劇增高致腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透壓升高而發(fā)生腦水腫。 3）急性腎功能不全：少尿、閉尿，引起暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代酸中毒。非典型病例：、 1）無癥狀性急性腎炎 2）腎外癥狀性腎炎：尿呈輕微改變或尿常規(guī)正常。 3）以腎病綜合征為表現(xiàn)的急性腎炎：以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。25、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)？（簡答、問答）簡答：小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。臨床四大特點為：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。問答：水腫最常見，從眼瞼水腫開始，呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹

17、腔積液或胸腔積液；（2）單純性腎病：三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫（3）腎炎性腎?。喝咭坏透哐獕?、血尿、尿素氮肌酐升高、補體下降26、糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的方法？（1）短程療法：潑尼松（2）中、長程療法：先以潑尼松2mg/(Kg.d)，最大量60mg/d，分次服用。若4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰減量，鞏固2 周，以后改為隔日早晨頓服，2mg/kg，連續(xù)用4周，以后每24周減2.55mg，直到停藥，總療程6個月（中程療法）。開始治療后4周尿蛋白未陰者可繼續(xù)口服至尿蛋白陰轉(zhuǎn)后2周，一般不超過8周，以后改為隔日早餐頓服2mg/Kg4周，之后每24周減2.55mg直到停藥，,總療程9個月

18、（長程療法）。27、缺鐵性貧血的病因？（簡答、填空）（1）先天儲鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長發(fā)育快因素 （4）鐵吸收障礙 （5）鐵的丟失過多28缺鐵性貧血的實驗室檢查？（簡答、填空）（1）外周血象：血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少。（2）骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。（3）有關(guān)鐵代謝的檢查（4）骨髓可染鐵29、缺鐵性貧血的治療？（簡答、問答）（1）治療原則：去除病因、補充鐵劑。（2）一般治療：休息，避免感染，注意飲食（3）去除病因：糾正飲食習(xí)慣（4）鐵劑治療： 1）口服鐵劑：硫