非事業(yè)編制校醫(yī)公開招聘考核要求及范圍

1、非事業(yè)編制校醫(yī) 公開招聘考核要求及范圍一、證件要求筆試前現(xiàn)場查驗畢業(yè)證書、學位證、身份證、符合指定范圍和專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。二、筆試考核范圍包含全科、內(nèi)外婦兒皮膚科、傳染科的基本理論知識。1. 掌握內(nèi)容：病史采集的方法、病歷書寫的基本要求；系統(tǒng)的體格檢查；常見癥狀的診斷與鑒別診斷；以癥狀為導向的診療模式；常見病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則、轉(zhuǎn)診指征及預防策略；常見急診的處理原則和院前急救的基本知識；全科醫(yī)療中用藥的原則，醫(yī)源性疾病的預防，無菌概念。2. 熟悉內(nèi)容：常用輔助檢查項目及合理選用原則，常用化驗檢查適用范圍及結果意義解讀，常用中成藥的應用原則，熟悉以下常見病的臨床特征、初步診斷、

2、處理方法和防治原則。如高血壓病、 冠心病、 心功能不全、 心律失常、 心肌炎；上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭；消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎， 糖尿病、 甲狀腺功能異常 （甲亢、 甲低） 、 高脂血癥、 痛風，貧血、出血性疾病、白血病，泌尿系感染、急慢性腎 炎， 外科感染、 甲狀腺腫、 急性乳腺炎、 乳腺囊性增生癥、 疝、 闌尾炎、 急性膽囊炎、 燒傷、 前列腺疾病， 骨折、 脫位，月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、婦科腫瘤，病毒性肝炎、肺結核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、流腦、禽流感等傳染病，高熱、昏迷、

3、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咯血、腹痛、中毒、意外傷害等，皮膚濕疹、皮炎、痤瘡、真菌感染 / 癬/皰疹等。此部分以閉卷考試的形式進行。三、面試考核（一）基本面試考核基本綜合素質(zhì)、交流能力等。（二）操作技能操作頭頸胸腹等體格檢查操作，血壓測量、心電圖操作及快速血糖測定儀等操作，徒手心肺復蘇技術、外傷止血、骨折脫位的外固定和搬運技術等院前急救操作與轉(zhuǎn)送基本技術，創(chuàng)口包扎、清創(chuàng)、縫合、換藥及拆線，膿腫切開引流技術，乳腺觸診、常見典型心電圖和胸片結果報告及解讀，門診無菌操作技術，胃管、導尿留置術，洗胃灌腸，隔離衣穿脫操作規(guī)范等。四、實踐技能考題庫附主要操作考核評分表共 11 個： 1-9 體格檢查、氧

4、術、 11 心肺復蘇操作?？键c項目項目 分值準備 10體溫 10脈搏 15呼吸 15血壓 40注意10事項總分1. 生命體征體格檢查 內(nèi)容及評分標準醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意評估環(huán)境，保護患者隱私完全暴露患者檢查部位，注意保暖體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側）確認將體溫表汞柱甩到 35以下將體溫計頭部置于患者腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計夾緊， 10min 后讀數(shù)報告結果，正確讀數(shù)食指中指無名指觸診橈動脈近手腕處，稍加壓力，觸診 30 秒以上計數(shù)橈動脈搏動次數(shù)，計算 1 分鐘頻率注意節(jié)律，強弱、速率注意雙側對比報告結果：脈搏

5、次/ 分，節(jié)律整齊，動脈壁彈性好，雙側對稱，無異常脈波。 觀察胸部起伏，觀察胸式呼吸和腹式呼吸，觀察 30 秒以上，計算呼吸頻率 觀察呼吸節(jié)律報告結果：呼吸 次/ 分，節(jié)律整齊，無潮式呼吸，間停呼吸、抑制性呼吸和嘆氣 呀呼吸 檢查血壓計 患者取坐位或臥位，休息至少 5 分鐘 暴露患者上肢，并輕度外展，肘部置于心臟同一水平 將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，下緣離肘窩以上 3cm，氣袖中央為肱動脈表面。 觸診肱動脈，聽診器置于肱動脈，邊聽診邊充氣，待肱動脈搏動音消失后，再升 高 30mmHg后，緩慢放氣；雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面。 讀出血壓值。 間隔 1min 后再次測量。 兩次結果相差大于 5m

6、mHg時，測量第三次，結果取平均值。 若雙側脈搏不對稱，或初次測量血壓不正常者，應進行對側血壓測量。 操作輕柔、注意患者感受 操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適 操作完畢后復原患者衣物、被褥 告知患者檢查結果10、吸滿分 得分222222443333355553551052322332100項目準備操作要點注意事項2. 頸部體格檢查 內(nèi)容及評分標準醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意評估環(huán)境，保護患者隱私完全暴露患者檢查部位，注意保暖體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側）觀察頸部外形和皮膚頸靜脈充盈情況頸動脈搏動情況（正常安靜情況下

7、看不到頸動脈搏動）檢查頸椎屈曲（ 2 分）、頸左右活動情況（ 2 分）檢查副神經(jīng)（聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn)）頭頸部淋巴結：觸診耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前淋巴結淺組、頸后、鎖骨上淋巴結，報告結果。（每組 2 分）觸診甲狀軟骨觸診甲狀腺峽部：拇指從胸骨上窩向上滑行（ 2 分），配合吞咽觸診（ 2 分）觸 單手觸診法：前面觸診（ 2 分）。一手拇指施壓與一側的甲狀軟骨（ 2 分），將氣診 管推向?qū)?（2 分） ， 另一手示中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉 （2側 分），拇指在在胸鎖乳突肌前緣觸診（ 2 分），配合吞咽動作重復檢查（ 4 分）。葉 同樣手法檢查對側。（ 10 分）雙手觸診

8、法：后面觸診（ 2 分）。一手示、中指施壓與一側的甲狀軟骨（ 2 分），將氣管推向?qū)龋?2 分），另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉（2 分），示、中指在在其前緣觸診（ 2 分），配合吞咽動作重復檢查（ 4 分）。同樣手法檢查對側。（ 10 分）分別觸診左右頸動脈觸診氣管位置：示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音：甲狀腺腫大時聽診甲狀腺雜音，否則只聽診頸部大血管雜音，使用鐘型聽診器操作輕柔、注意患者感受操作過程中無過多

9、改變患者體位，造成過多不適操作完畢后復原患者衣物、被褥告知患者檢查結果分值 得分22222444441644244442332項目準備望診乳腺 觸診淋巴結觸診注意事項總分3. 乳腺和腋窩淋巴結體格檢查內(nèi)容及評分標準醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意評估環(huán)境，保護患者隱私男性選手需口述要求女性醫(yī)務人員陪同（女性選手直接得分）完全暴露患者檢查部位，注意保暖體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側）兩側乳房發(fā)育是否正常、是否對稱（ 2 分），有無下垂（ 2 分），皮膚有無回縮（ 2分）、發(fā)紅（ 2 分）、潰瘍（ 2 分）、橘皮樣外觀（ 2 分），靜

10、脈顯露情況（ 2 分），乳頭位置（ 2 分）、是否對稱（ 2 分）、有無內(nèi)陷（ 2 分）、有無分泌物（ 2 分），各淋巴結區(qū)域皮膚是否有發(fā)紅（ 1 分）、潰瘍（ 1 分）、瘺管（ 1 分）、竇道（ 1 分）檢查手法：觸摸時手掌平伸（ 2 分）、四指并攏（ 2 分），用手指掌面觸診（ 2 分），用力不宜過大（ 2 分）檢查順序：乳房的外上（ 2 分） , 外下（ 2 分），內(nèi)下（ 2 分），內(nèi)上（ 2 分）區(qū)域最后是乳頭及乳暈區(qū)（ 2 分）檢查細節(jié)：測量腫塊大?。墒种阜ü烙嫞?2 分）；質(zhì)地（ 2 分）；邊界是否清楚（ 2 分）；表面狀況（ 2 分）；活動度（ 2 分）；皮膚與腫塊是否有粘連

11、（ 2 分）；擠壓腫塊檢查乳頭是否有溢液（ 2 分）；腫塊有無壓痛（ 2 分）手指擠壓乳頭，檢查是否有溢液檢查手法：滑動觸診檢查方式：右手檢查左腋窩（ 2 分），左手檢查右腋窩（ 2 分）腋窩淋巴結檢查順序：頂（ 2 分）、前（ 2 分）、內(nèi)（ 2 分）、后（ 2 分）、外（ 2分）最后檢查鎖骨上及鎖骨下淋巴結（ 2 分）檢查時前搓熱雙手，動作輕柔、態(tài)度親切，關注病人的感受操作后恢復患者衣物及被褥整齊最后向患者交代檢查后得到的初步診斷方向及相應處理分值 得分22121226810162241025231004. 肺部體格檢查項目 內(nèi)容及評分標準醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操

12、作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意準備 評估環(huán)境，保護患者隱私男性選手需口述要求女性醫(yī)務人員陪同（女性選手直接得分）完全暴露患者檢查部位，注意保暖分值 得分22121前 側 胸 部 檢 查 背 部 檢 查注意事項總分體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側）呼吸運動：胸 / 腹式呼吸（ 1 分），有無三凹征，有無呼吸困難（ 2 分）； 呼吸頻率 次/ 分（ 1 分）；（口述未見淺快及深大呼吸， 1 分） 呼吸節(jié)律均勻整齊（ 1 分），無潮式呼吸，無間停呼吸，無嘆氣樣呼吸及抑制性呼 吸（每項 0.5 分）。 胸廓擴張度手法正確（ 3 分），報告結果前胸胸廓擴張度雙側對稱（ 1 分）； 語音震顫

13、（位置正確 2 分，手法正確 2 分），報告結果（ 1 分）；胸膜摩擦感：胸廓下前側部，吸氣、呼氣（ 2）（口述：觸診到胸膜摩擦感時需屏住呼吸， 1 分），報告結果（ 1 分）。（備注：也可在背部觸診時觸診）從鎖骨上窩開始， 然后從第一肋間，沿鎖骨中線和腋前線逐一向下叩診； 后查側胸，囑患者舉起上臂置于頭部，用腋窩開始， 沿腋中線和腋后線逐漸下叩；至到肺下界。（ 8 分）報告結果：雙肺叩診清音。（ 2 分）叩診鎖骨中線和腋前線肺下界的位置。（每側 2 分）從肺尖開始，然后從第一肋間，沿鎖骨中線和腋前線逐一向下聽診；后查側胸，囑患者舉起上臂置于頭部，從腋窩開始，沿腋中線和腋后線逐漸下聽；至肺下界

14、。每 處聽診 1-2 個呼吸周期（ 7 分）。報告結果（ 1 分）。語音共振（位置正確 1 分，手法正確 2 分），報告結果（ 1 分）。胸膜摩擦音：胸廓下前側部，吸氣、呼氣（ 2 分）（口述：聽到胸膜摩擦音需屏住呼吸，報告結果， 1 分）。胸廓是否對稱，飽滿（ 1 分），呼吸運動是否對稱（ 1 分）；胸廓擴張度（ 2 分），報告結果（ 1 分）；語音震顫（位置正確 1 分，手法正確 2 分），報告結果向前稍低頭，雙手交叉抱肘，盡可能使肩甲骨移向外側，上半身略向前傾（1 分），叩診肺尖，報告肺尖寬度結果（ 3 分）。（備注：亦可在前胸叩診時叩診）對比叩診，報告結果；（肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)各 2

15、分）叩肩胛線肺下界， 報告結果 （2 分） ； 叩診肺下界肩甲線移動度， 報告結果 （6 分） 。對比聽診，肩甲間區(qū)，肩甲下區(qū)；報告結果。語音共振，報告結果。操作輕柔、注意患者感受操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適操作完畢后復原患者衣物、被褥告知患者檢查結果2323454104843233448422332100項目準備視診觸診叩診聽診注意事項5. 心臟體格檢查內(nèi)容及評分標準醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意評估環(huán)境，保護患者隱私男性選手需口述要求女性醫(yī)務人員陪同（女性選手直接得分）完全暴露患者檢查部位，注意保暖體位：坐位或者臥位

16、（醫(yī)者立于患者右側）患者取臥位，醫(yī)師視線與胸廓同高。觀察有無心前區(qū)隆起， 報告結果： 心前區(qū)無異常隆起，觀察心尖搏動： 心尖搏動位于第 5 肋間左鎖骨中線內(nèi)未見增強及減弱。未見負性心尖搏動。無雞胸、 漏斗胸， 脊柱畸形。1cm處， 搏動范圍直徑約 2cm。觀察心前區(qū)搏動：胸骨左緣 3,4 肋間、劍突下、心底部未見心臟搏動。使用右手掌，后使用小魚際，最后使用中指和食指指腹觸診心尖搏動，報告結果，心尖搏動位于第 5 肋間左鎖骨中線內(nèi) 1cm 處，搏動范圍直徑約 2cm。未及增強及減弱。觸診震顫：分別在心尖區(qū)、肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第 2 肋間）、胸骨右緣第（主動脈瓣區(qū)）、胸骨左緣第 3 肋間（主動脈

17、瓣第二聽診區(qū)）、胸骨左緣第2 肋間 3-4 肋間（觸診到收縮期震顫提示室間隔缺損）、胸骨左緣 ,4， 5 肋間（三尖瓣區(qū)）觸診，報告結果未觸及震顫。觸診心包摩擦感：在心前區(qū)及胸骨左緣第 3,4 肋間觸診，報告結果，未觸及心包摩 擦感，口述若觸到摩擦感后需囑患者屏住呼吸，與胸膜摩擦感鑒別。順序：先左后右，從下到上，從外到內(nèi)（ 3 分）。右側先叩出肝上界，在肝上界的 上一肋間進行叩診（ 3 分）。 標注、測量標注點與前正中線的距離；測量鎖骨中線與前正中線的距離。記錄結果 （ 7 條線，每條線 2 分）。 考生在被檢查者身體上指出 5 個聽診區(qū)的名稱、位置。聽診內(nèi)容：心率（可與脈率 相比較）、心律（

18、是否齊整、有無早搏）、心音（注意強弱），有無雜音、額外心 音、心包摩擦音（ 6 分）講出聽診區(qū)名稱（每項 2 分）二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)指出具體位置（每項 2 分）位于心尖搏動最強點，正常位于第骨中線內(nèi)側 0.5-1.0cm 處在胸骨左緣第二肋間在胸骨右緣第二肋間在胸骨左緣第三肋間在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第5 肋間左鎖4-5 肋間聽診演示順序：從二尖瓣區(qū)開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣瓣區(qū)。逆時針方向 (2 分)要求先用膜型聽件，后用鐘型聽件（ 2 分）操作輕柔、注意患者感受操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適分值 得分221

19、21213335105203023操作完畢后復原患者衣物、被褥 3告知患者檢查結果 2總分 100項目準備視診聽診叩診觸診6. 腹部體格檢查 內(nèi)容及評分標準醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意評估環(huán)境，注意保護患者隱私及保暖物品準備：聽診器、手表、記號筆、尺子體位：臥位，雙下肢屈曲稍分開，充分暴露腹部（ 2 分），檢查者立于患者右側（ 2分）腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍（每項 0.5 分）腸鳴音：于右下腹部聽診 1 分鐘（口述）血管雜音：主動脈（ 2）、雙側腎動脈（ 2）、雙側髂動脈（ 2）全腹

20、叩診：從左下逆時針至右下再至臍，呈 G字型肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣（ 4 分）；脾臟上下界叩診（ 2 分）肝、膽囊叩擊痛移動性濁音：自腹中部臍水平開始向患者左側叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，囑 患者右側臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動。同法向右側叩診，叩得濁音后囑患者左側臥位，以核實濁音是否移動膀胱叩診：正中線上，由臍部叩至恥骨聯(lián)合腎區(qū)叩痛，注意雙側對比（可于最后坐起時叩診）教患者腹式呼吸（ 1 分），并將手置于患者腹部使其適應（ 1 分）全腹淺部觸診：腹壁緊張度（ 1）、淺部病變（ 1）、壓痛（ 1）、反跳痛（ 1）。應該從左下腹開始觸診，最后觸診右下腹（

21、 5），右下腹非最后觸診者不得分。全腹深部觸診：深部包塊（ 1 分）、壓痛（ 1 分）特殊壓痛點檢查：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點，麥氏點1、 肝臟單手觸診 ：（單手和雙手可任選一種）于右側鎖骨中線臍水平以下開始（ 1分），四指并攏、約與肋緣平行（ 1 分），以指腹向上推動（ 1 分），吸氣時上抬指腹但不離開腹壁（ 1 分），呼氣時向下壓腹壁（ 1 分）；同樣操作進行正中線的肝臟觸診（ 2 分）。2、 肝臟雙手觸診法 ：檢查者右手位置同單手法（ 1 分），而用左手托住被檢查者右腰部（ 1 分），拇指張開置于肋部（ 1 分），觸診時左手向上推（貼前腹壁下移（ 1 分），并限制右

22、下胸擴張以增加膈下移的幅度（時下移的肝臟就更易碰到右手指（ 1 分），可提高觸診的效果。肝 - 頸靜脈回流征1 分），使肝下緣緊1 分），這樣吸氣分值 得分13114526362742292671肩 關 節(jié)注意事項備注總分項目準備脊柱上肢Murphy 征： 左手拇指按壓于膽囊點處， 其余四指及手掌平放于右前下胸壁。 緩慢深吸氣，如在吸氣過程中突然屏氣者為 Murphy 征陽性。脾臟觸診：左手掌置于被檢者左腰部第 9-11 肋處，將其脾從后向前托起（讓受檢者1 分） ，右手掌平放于臍部（ 1 分） ，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方 向（ 1 分） ，從臍水平開始，配合被檢者

23、腹式呼吸，用示、中指末端橈側進行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣（ 1 分） 。平臥位后未觸及，使用側臥位觸診（ 1 分）腎臟觸診， 以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺側大致平行于右肋緣向右上腹方向進行深觸診。于患者吸氣時雙手配合夾觸腎臟。液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線（ 1 分），檢查者左手沖擊左側腹（ 1 分），右手于右側腹部感知（ 1 分）振水音：聽診器置于劍突下胃區(qū)或低頭直接聽（ 1 分），四指并攏快速沖擊左上腹（ 1分）操作輕柔、注意患者感受操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適操作完畢后復原患者衣物、被褥告知患者檢查結果不按視、聽、扣、觸診順序檢查扣 10 分7

24、. 脊柱四肢體格檢查內(nèi)容及評分標準醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意評估環(huán)境，保護患者隱私完全暴露患者檢查部位，注意保暖體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側）1、彎曲度：視診脊柱生理彎曲有無畸形2、活動度：檢查脊柱前屈、后伸、側彎旋轉(zhuǎn)運動3、壓痛：用拇指或示指指腹，自上而下依次按壓脊柱棘突和橫突部、椎旁肌肉4、直接叩痛：用手指尖或扣診錘直接叩擊各個脊椎棘突5、間接叩痛：左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側緣叩擊左手背，如被檢 者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽性。上肢長度：雙上肢長度正常情況下等長，長度不一見于先天性短肢畸形，骨折重疊和關節(jié)脫位等。

25、肩關節(jié)外形：雙肩姿勢外形有無傾斜肩關節(jié)運動：囑患者做自主運動，觀察有無活動受限，或檢查者固定肩胛骨，另一 手持前臂進行多個方向的活動。354322332100分值 得分2222224222222肘 關 節(jié) 腕 關 節(jié) 髖 關 節(jié)( 趾) 、匙狀( 橈側) 、外展 (尺側 )是否在膝關節(jié)踝關節(jié)注意事項總分肩關節(jié)壓痛點：肩關節(jié)周圍不同部位的壓痛點，對鑒別診斷很有幫助，肱骨結節(jié)間的壓痛見于肱二頭肌長頭腱鞘炎， 肱骨大結節(jié)壓痛可見于岡上肌腱損傷。方有觸痛，可見于肩峰下滑囊炎。肘關節(jié)形態(tài)：正常肘關節(jié)雙側對稱、伸直時肘關節(jié)輕度外翻，稱攜物角約肩峰下內(nèi)0 05 15肘關節(jié)運動：肘關節(jié)活動正常時屈 1350

26、1500 ，伸 100 ，旋前 ( 手背向上轉(zhuǎn)動 )80 0 900 ，旋后 (手背向下轉(zhuǎn)動 )80 0 900。肘關節(jié)觸診：肘關節(jié)周圍皮膚溫度，有無腫塊，肱動脈搏動，橈骨小頭是否壓痛，滑車淋巴結是否腫大。腕關節(jié)及手外形： 手的功能位置為腕背伸 300 并稍偏尺側， 拇指于外展時掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢。腕關節(jié)及手局部是否腫脹與隆起腕關節(jié)及手畸形：是否有腕垂癥、猿掌、爪形手、餐叉樣畸形、杵狀指甲腕關節(jié)及手運動：腕關節(jié)及指關節(jié)的背伸、掌屈、內(nèi)收正常范圍內(nèi)。步態(tài)：是否跛行、鴨步、呆步視 診 觸 診畸形：內(nèi)收畸形、外展畸形、旋轉(zhuǎn)畸形腫脹及皮膚皺褶：腹股溝、臀肌、臀部皺褶是否有異常改變腫塊

27、、竇道瘢痕：注意髖關節(jié)周圍皮膚有無腫塊，竇道、瘢痕壓痛：腹股溝韌帶中點后下 1cm再向外 1cm處有無壓痛、波動感活動度：髖關節(jié)屈曲、后申、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)是否在正常范圍內(nèi)叩診：患者下肢伸直，以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，則示髖關節(jié)炎或骨折。聽診：囑患者做屈髖和伸髖動作，可聞及大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，系緊張 肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦聲。視診： 是否有膝外翻、膝內(nèi)翻、膝反張、腫脹、肌萎縮觸診： 壓痛、腫塊、摩擦感、活動度視診： 腫脹、局限性隆起、畸形觸診： 壓痛點、活動度、其他操作輕柔、注意患者感受操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適操作完畢后復原患者衣物、被褥告知患者相應檢查結

28、果3243222233334542543323321008. 深反射檢查項目 內(nèi)容及評分標準 分值 得分準備肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨 膜反射膝反射跟腱反射髕陣攣反射強度的臨床意 義注意醫(yī)師準備：穿工作服 (0.5 分) ，戴口罩 (0.5 分)、帽子 (0.5 分) ，洗手（可口述 0.5 分）操作前告知患者或家屬檢查內(nèi)容及目的 (1 分) ，取得患者或家屬同意 (1 分)環(huán)境準備：環(huán)境溫暖、明亮 ( 口述 )(1 分) 患者前臂屈曲 (1 分)、放松 (1 分)，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上 (1 分) ， 然后右手持叩診錘叩擊左拇指 (1 分)，可使肱二頭肌收縮 (1 分)，

29、前臂快速屈曲 (1 分) 。 反射中樞為頸髓 5 6 節(jié)(1 分)。重復 1 2 次（ 1 分），同法檢查對側（ 2 分） 患者外展前臂半屈肘關節(jié) (1 分) 、放松 (1 分) ，檢查者用左手托住其前臂 (1 分) ，右 手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱 (1 分)，可使肱三頭肌收縮 (1 分) ，引起 前臂伸展 (1 分) 。反射中樞為頸髓 67 節(jié)(1 分) 。重復 1 2 次（ 1 分），同法檢查 對側（ 2 分） 被檢者前臂置于半屈半旋前位 (1 分) 、放松 (1 分) ，檢查者以左手托住其前臂并使腕 關節(jié)自然下垂 (1 分)，隨即以叩診錘叩橈骨莖突 (1 分) ，可引起肱橈

30、肌收縮 (1 分) ， 發(fā)生屈肘和前臂旋前動作 (1 分) 。反射中樞在頸髓 5 6 節(jié)(1 分) 。重復 1 2 次（ 1 分），同法檢查對側（ 2 分） 坐位檢查時患者小腿完全松弛（ 1 分）下垂與大腿成直角（ 1 分），用右手持叩診錘 叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱（ 2 分），可引起小腿伸展（ 2 分）。反射中樞在腰髓 2 4 節(jié)(1 分) 。重復 12 次（ 1 分），同法檢查對側（ 2 分）。 （臥位檢查則患者仰 臥檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之松弛（ 1 分）屈曲約 1200 （1 分） 患者仰臥，髖及膝關節(jié)屈曲（ 1 分），下肢取外旋外展位（ 1 分）。檢查者左手將患者足部背屈成直角

31、 （1 分） ， 以叩診錘叩擊跟腱 （1 分） ， 反應為腓腸肌收縮 （1 分） ，足向跖面屈曲（ 1 分）。反射中樞為骶髓 1 2 節(jié)(1 分) 。重復 1 2 次（ 1 分），同法檢查對側（ 2 分）患者仰臥，下肢伸直（ 1 分），檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣（ 1 分），用力向遠端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力（ 2 分）。陽性反應為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動（ 2 分），系腱反射極度亢進 (1 分) 。重復 1 2 次（ 1 分），同法檢查對側（ 2 分）反射強度通常分為以下幾級： (每個要點 5 分)0：反射消失1+：肌肉收縮存在，但無相應關節(jié)活動，為反射減弱2+：肌肉收縮

32、并導致關節(jié)活動，為正常反射3+：反射增強，可為正?；虿±頎顩r4+：反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況檢查前搓熱雙手，動作輕柔、態(tài)度親切，關注病人的感受221101010101010254事項總分項目準備Babinski 征Hoffmann 征Oppen heim征Gordon 征頸強直Kernig 征操作完畢后復原患者衣物、被褥最后向患者交代檢查后得到的初步結論9. 病理反射與腦膜刺激征檢查內(nèi)容及評分標準醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意評估環(huán)境物品準備：鈍頭棉簽體位：取仰臥位，全身放松（ 2 分），檢查者立于患者右側（ 2 分）用鈍頭竹簽沿

33、足底外側緣 （2 分） ； 由后向前至小趾跟部 （1 分） 并迅速轉(zhuǎn)向內(nèi)側 （2分）重復 12 次（ 1 分），同法檢查對側（ 3 分）口述陽性結果：拇趾背屈（ 1 分），余趾呈扇形展開（ 1 分）檢查者用左手持被檢者腕關節(jié)上方 （1 分） ，使其腕關節(jié)稍背伸 （1 分） ，右手以中指及食指挾持被檢者中指第二節(jié) （1 分） ， 稍向上提使腕部處于輕度過伸位 （1 分） ，以拇指迅速彈刮 患者中指指甲 （1 分） 。重復 12 次（ 1 分），同法檢查對側（ 3 分）口述陽性結果： 其余四指掌屈反應。檢查者用拇指及示指（ 2 分）沿患者小腿脛骨前緣用力由上向下滑壓（ 3 分）重復 12 次（ 1

34、 分），同法檢查對側（ 3 分）口述陽性結果：拇趾背屈（ 1 分）和 / 或余趾呈扇形展開（ 1 分）檢查時用手用力擠捏腓腸?。?5 分）重復 12 次（ 1 分），同法檢查對側（ 3 分）口述陽性結果：拇趾背屈（ 1 分）和 / 或余趾呈扇形展開（ 1 分）患者仰臥（ 1 分），頸部放松（ 1 分），檢查者左手托患者枕部（ 1 分），右手不置于患者前胸上部（ 1 分）。向兩側輕輕轉(zhuǎn)動 1-2 次（ 1 分），以左手力量托起枕部作屈頸動作（ 2 分），使頦部盡量接近胸部（ 2 分）口述陽性結果：被動屈頸活動受限（ 2 分）。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后（ 2分），即可認為有腦膜刺激征（ 1

35、分）。患者仰臥（ 1 分），一側下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角（ 1 分），檢查者將患者小腿抬高伸膝（ 1 分）。正常人膝關節(jié)可伸達 1350 （2 分）。33100分值 得分22114542542542542955821032536238444564Brudzinski 征注意事項總分重復 12 次（ 1 分），同法檢查對側（ 3 分）口述陽性結果：伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣。患者仰臥（ 1 分），下肢伸直（ 1 分），檢查者一手托起患者枕部（ 2 分），另一手按于其胸前（ 1 分）。重復 12 次（ 1 分），同法檢查對側（ 3 分）口述陽性結果：雙膝關節(jié)和髖關節(jié)同時屈曲檢查時搓熱雙手，動作輕柔

36、、態(tài)度親切，關注病人的感受操作完畢后復原患者衣物、被褥最后向患者交代檢查后得到的初步結論42542433100題項目準備吸氧停氧干分值15502510. 吸氧術氧療（鼻氧管）患者，男， 67 歲， 65 歲 , 男性 , 咳嗽 , 咳痰 , 喘憋 30 年 , 心悸 10 年入院，準備予氧氣吸入治療。內(nèi)容及評分標準 滿分 得分工作衣帽子口罩穿戴整齊，洗手 2核對床號、姓名，解釋操作目的用手電筒檢查患者雙側鼻腔環(huán)境評估：安全、四防、無煙火及易燃品，適合用氧準備物品：治療碗、彎盤、氧氣流量表、濕化瓶、紗布、棉簽、一次性吸氧管（檢查有效期及包裝）、手電筒、用氧記錄單、蒸餾水、筆。注：濕化瓶內(nèi)裝入無菌

37、蒸餾水 1/3 1/2 ，治療碗中盛溫開水協(xié)助患者取舒適體位，棉簽清潔雙側鼻腔關氧氣流量表開關將流量表插入壁式氧氣孔并聽到“卡嚓”聲裝通氣管，裝濕化瓶，連接氧氣管，并檢查是否漏氣根據(jù)醫(yī)囑、患者需要，選擇吸氧方式打開流量表開關，調(diào)節(jié)氧氣流量試氣并潤濕鼻氧管，置于鼻腔內(nèi)繞過耳后并固定于下頜，松緊適宜安置患者，向患者解釋用氧注意事項，鼻氧管的更換記錄：用氧方式、用氧開始時間、氧流量、簽名用氧過程中觀察：缺氧狀況有無改善，氧氣裝置是否漏氣，是否通暢，流量是否正4確用紗布包裹，取下吸氧管，揩凈鼻面部。停氧方法不正確扣未用紗布 扣 2 分；未揩凈鼻面部扣 2 分安置患者卸氧氣表：關流量開關、卸濕化瓶、氧氣表。少一項扣2 分；動作粗暴扣 2 分；3 分，順序錯一項扣 1 分操 作 過 程322332注意事項總分項目記錄：氧氣停止時間、氧效、簽名整理用物，