小兒病毒性心肌炎的觀察與護(hù)理

1、小兒病毒性心肌炎的觀察與護(hù)理小兒病毒性心肌炎的觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】心肌炎，病毒性；護(hù)理；兒童病毒性心肌炎是病毒(主要是柯薩奇病毒)進(jìn)犯心臟所致的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有的可伴有心包炎、心內(nèi)膜炎癥1。病毒性心肌炎已成為危害兒童身體安康的常見并多發(fā)病，并已引起醫(yī)護(hù)人員的重視。本文對我科2022年1月至2021年10月收治的106例心肌炎患兒的臨床觀察與護(hù)理體會介紹如下。1臨床資料1.1一般資料1.2治療方法1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：用藥4周內(nèi)主要病癥消失，體征、檢驗指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：用藥4周主要病癥部分消失，體征、檢驗指標(biāo)部分正常；未愈：用藥4周后病情無明顯改善。1.4結(jié)果本組治愈88例

2、，好轉(zhuǎn)18例，無死亡病例。2護(hù)理2.1做好心理護(hù)理及安康教育患兒家屬不理解病毒性心肌炎的根本知識及預(yù)后，常表現(xiàn)出2種不良情緒3：一種表現(xiàn)出對治療、觀察不在乎；另一種惟恐患兒預(yù)后不良，遺留后遺癥，表現(xiàn)為緊張不安，都會影響到患兒情緒。這時護(hù)士應(yīng)從感情上接近患兒及家屬，用和藹可親的態(tài)度、通俗易懂的語言與他們交流溝通，向其介紹本病的病因、開展及轉(zhuǎn)歸，告知心肌炎絕大部分預(yù)后良好，經(jīng)過及時的治療和護(hù)理，受損的心肌在半年內(nèi)可逐漸修復(fù)，一般不留后遺癥。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)必須遵守的治療過程，患兒休息的必要性，防止患兒受到精神、情緒的不良感染，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對待患兒要態(tài)度和藹，非無菌操作時摘下口

3、罩，面帶微笑，以獲得患兒感情上的親切感、信任感和平安感，使患兒保持良好的心境，能主動安心承受治療與護(hù)理。2.2休息指導(dǎo)對患兒家長強(qiáng)調(diào)減輕心臟負(fù)荷的重要性，體力活動過多，會增加心臟負(fù)荷，不利于心肌恢復(fù)。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，急性期不管病癥輕重均需臥床休息至少34周。待心臟擴(kuò)大恢復(fù)正常，心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開場逐步增加活動量，有心力衰竭和心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對臥床休息，休息不少于6個月4。要想方設(shè)法把患兒穩(wěn)在床上，通過講故事、看畫書、聽播送、復(fù)習(xí)功課等，使患兒心情愉快、安靜地堅持較長時間的休息，盡量爭取養(yǎng)病學(xué)習(xí)兩不誤。2.3飲食護(hù)理患兒需臥床休息，胃腸蠕動相應(yīng)減慢，消化功能降低，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長合理搭配飲食。

4、給患兒高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的飲食，尤其是富含維生素的飲食，如：如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等。少量多餐，切忌暴飲暴食。應(yīng)保持患兒大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭，可進(jìn)食潤腸的水果：如香蕉等，防止過食辛辣刺激性飲料、食物。心功能不全時，適當(dāng)限制食鹽和水分的攝入。2.4親密觀察病情變化親密觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化，以便對病情的開展作正確的估計。如突然發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難、脈搏異常，立即通知醫(yī)生，進(jìn)展搶救。對有缺氧的給予氧氣吸入。對嚴(yán)重心律失常應(yīng)持續(xù)進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)。親密注意示波器上心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動過

5、速過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動、顫抖等，需立即通知醫(yī)生并采取緊急措施。2.5靜脈輸液患兒需要承受1個月左右的靜脈給藥，因此，我們盡量給他們使用靜脈留置針，減少患兒痛苦及抵觸情緒。靜脈給藥速度宜慢，應(yīng)根據(jù)病情及兒童的年齡來調(diào)節(jié)輸液速度，有條件可采用輸液泵。2.6預(yù)防感染呼吸道感染是病毒性心肌炎發(fā)生、病情反復(fù)的主要原因，因此，預(yù)防呼吸道感染對病毒性心肌炎的治療和防治顯得非常重要?；颊叩木邮覒?yīng)保持空氣清新、流通，定期通風(fēng)換氣，病室空氣每日紫外線消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次，對氧氣裝置、霧化裝置等每日進(jìn)展消毒處理。限制探視陪護(hù)人員，制止有呼吸道感染人員探視和陪護(hù)患兒。2.7出院指導(dǎo)病毒性心

6、肌炎的患兒出院后，要遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物，向患兒及家長講明藥物治療的重要性，按時服藥，堅持服藥。13個月和半年通知家長帶患兒來院復(fù)查1次心肌酶譜或心電圖，并按要求繼續(xù)休息或限制活動。疾病流行期間勿去公共場所，以防感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，保持心情舒暢，生活規(guī)律，睡眠充足，防止過度勞累。3討論病毒性心肌炎是兒科的常見病，發(fā)病機(jī)制尚未完全說明。目前認(rèn)為病毒感染后在病毒血癥時，病毒可直接侵襲心肌而發(fā)生病變，也可通過免疫反響造成心肌損傷，其中細(xì)胞免疫起主要反響。假如治療護(hù)理不系統(tǒng)，會導(dǎo)致心肌纖維性變而留下心律失常，冠脈供血異常等不良病癥，并將帶入成年期，埋下成年后心臟疾病的隱患4。臨床主要采取精心護(hù)理來配合綜合性治療。對于病毒性心肌炎患兒的護(hù)理要針對不同年齡的患兒和其家長的文化程度施行不同的心理干預(yù)，消除不良情緒，努力配合醫(yī)務(wù)人員，在最正確心理狀態(tài)下承受各種治療和護(hù)理。經(jīng)過休息、心理護(hù)理、飲食、預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)和出